任 鋒

（河南省南陽市中心醫(yī)院超聲科，河南 南陽 473009）

超聲診斷甲狀腺占位性病變的價值

任 鋒

（河南省南陽市中心醫(yī)院超聲科，河南 南陽 473009）

目的探討超聲診斷甲狀腺占位病變的的臨床價值。方法選取我院2011年～2012年的85例患有甲狀腺占位性病變的患者進行彩色多普勒超聲診斷，再用手術病理診斷來檢測超聲診斷的準確率。結(jié)果超聲診斷為甲亢的有30例，甲狀腺炎的有19例，甲狀腺腺瘤的有21例，甲狀腺癌的有15例，良性腫瘤檢出率為82.3%，惡性腫瘤檢出率為17.6%。手術病理檢查分別為40，17，23，11，87.1%，12.9%。結(jié)論超聲診斷具有無創(chuàng)、可重復性、辨認率高等優(yōu)點，對甲狀腺占位性病變可以早期發(fā)現(xiàn)，且準確率高，可以作為術前影響檢查首選方法。

超聲檢查；甲狀腺占位病變；診斷

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，它可以促進新陳代謝，促進生長發(fā)育，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。甲狀腺結(jié)節(jié)臨床十分常見，特別是在中年女性中較多見。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，甲狀腺結(jié)節(jié)可以并發(fā)很多種甲狀腺疾病，臨床上可以分為良性和惡性，良性結(jié)節(jié)占絕大多數(shù)，而惡性結(jié)節(jié)也可達到5%。早期發(fā)現(xiàn)病灶并鑒別良惡性對治療的方案具有十分重要的意義。在臨床甲狀腺占位性病變的診斷中超聲診斷越來越得到廣發(fā)的應用。

彩色多普勒超聲一般是用自相關技術進行多普勒信號處理，把自相關技術獲得的血流信號經(jīng)彩色編碼后實時地疊加在二維圖像上，即形成彩色多普勒超聲血流圖像[1]。由此可見，彩色多普勒超聲既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點，又同時提供了血流動力學的豐富信息，實際應用受到了廣泛的重視和歡迎，在臨床上被譽為“非創(chuàng)性血管造影”。本文收集2011年～2012年來我院治療的85例甲狀腺占位病變的患者，進行超聲及病理檢查進行研究，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2011年～2012年來我院治療的85例甲狀腺占位性病變的患者，進行彩超檢查、用手術病理證實?；颊吣挲g在18～76歲，平均年齡44.5歲，病程為半個月～6年。絕大多數(shù)無癥狀，均為偶然或體檢發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者有吞咽不適感。

1.2 檢查方法

1.2.1 甲狀腺生理解剖

甲狀腺的外型為H型，分左右兩個側(cè)頁，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，每頁形狀像1個尖端向上的錐體，中間以峽部連接。峽部有時向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。甲狀腺的血液供應非常豐富，主要有來自兩側(cè)的甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈。甲狀腺的淋巴匯合流入沿頸內(nèi)靜脈排列的頸深淋巴結(jié)。氣管前、甲狀腺峽上方的淋巴結(jié)和氣管旁、喉返神經(jīng)周圍的淋巴結(jié)也收集來自甲狀腺的淋巴。手術中處理甲狀腺上、下動脈時，應避免損傷喉上及喉返神經(jīng)。

1.2.2 檢查方法

囑患者去枕平臥，超聲波細致觀察雙側(cè)甲狀腺，記錄病灶數(shù)目、大小、位置，著重觀察病灶探測其位置、形態(tài)，在最大切面上測量量其長、寬、后徑，觀察邊界，內(nèi)壁回聲及后壁回聲，有無暈環(huán)、鈣化、血流分級以及分布特點。

正常甲狀腺聲像圖：橫切面皮膚呈強回聲帶，皮下脂肪，淺筋膜包括頸部肌群為低回聲，甲狀腺呈蝶形分左右兩葉，中央由峽部相連；縱切面甲狀腺位置呈倒八字形，每一側(cè)葉為圓錐形成或馬蹄形，上尖下圓。

1.2.3 甲狀腺疾病超聲檢查鑒別特點

①甲亢：甲狀腺呈彌漫性，均勻性增大，左右側(cè)葉基本對稱。有時可見頸總動脈及頸內(nèi)靜脈受壓外移。內(nèi)部點狀回聲密集，回聲正常或稍有增強、減低，部分可見線樣高回聲。②甲狀腺炎：甲狀腺腫大，探頭加壓時有壓痛，雙側(cè)腺體內(nèi)可見數(shù)處回聲減低區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，有時可表現(xiàn)為單側(cè)腺體內(nèi)的單個低回聲區(qū)。③甲狀腺腺瘤：腫物呈圓形或者橢圓型，大小不等，內(nèi)部回聲均勻，一般為低回聲和等回聲，少數(shù)為強回聲，腫物邊界清楚，整齊，有包膜，周邊可見暈環(huán)。④甲狀腺癌：腫物輪廓不清，邊界不規(guī)整；內(nèi)部為實質(zhì)不均勻回聲；癌腫內(nèi)有壞死液化時，在實質(zhì)不均質(zhì)回聲中可顯示液性暗區(qū)；癌腫向周圍組織浸潤時，可顯示蟹足樣改變；癌腫發(fā)生鈣化時，可出現(xiàn)點狀或簇狀鈣化點并伴聲影。⑤甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別：囊性無回聲，多發(fā)性大多為良性；只有2%～4%考慮惡性。塊狀，弧形鈣化考慮為良性；微粒樣或簇狀鈣化考慮為惡性；血流：少許血流信號為良性，內(nèi)部及周邊出現(xiàn)豐富血流，并有高速血流信號為惡性。

2 結(jié) 果

超聲檢查與手術病理檢驗相比具體分析詳細，見表1。

3 討 論

超聲檢查是一項專業(yè)很強的技術，除超聲外，其他檢查方法術前鑒別甲狀腺占位病變的良惡性存在困難，高頻超聲檢查是臨床醫(yī)師最可信賴的檢查方法[2]。

彩超的優(yōu)點：可顯示血流的運行方向、有利于辨別動脈和靜脈、有利于識別血管病變和非血管病變、有利于了解血管的性質(zhì)、能可靠地發(fā)現(xiàn)分流和返流、超聲設備易于移動，沒有創(chuàng)傷，對于行動不便的患者可在床邊進行診斷、價格低廉、該檢查無放射性，安全性高，可多次重復檢查。

本組資料顯示，超聲檢查良性腫瘤的檢出率為82.3%，惡性腫瘤檢出率為17.6%。手術病理檢查分別為87.1%和12.9%，誤差為3.33%。B超的診斷誤差較小，可信度大，對患者的損傷小，觀察腫物內(nèi)血流信號豐富程度，并多點取樣測量腫物血流速度、阻力指數(shù)和搏動指數(shù)等，可向臨床醫(yī)師提供較為準確的診斷依據(jù)，對臨床價值和預后十分重要。

[1] 江泉,趙玉華,張淵,等.乳腺腫塊血管結(jié)構(gòu)的超聲三維灰階容積、彩色多普勒能量圖及灰階血流成像表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學影像技術,2010,26(6):1100-1103.

[2] 鄭宗英,李端珍,周凱書.100例甲狀腺腫瘤的A型超聲探測與分析[J].中南大學學報(醫(yī)學版),2007,32(3):55.

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1671-8194（2013）11-0236-02