尹宏兵 崔鎮(zhèn)海 劉 達 李志清 龔 慶 金美英

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

克雷氏骨折手法整復(fù)術(shù)后康復(fù)治療進展

尹宏兵 崔鎮(zhèn)海 劉 達 李志清 龔 慶 金美英

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

克雷氏骨折Pouteau1783年即論及此種骨折。1814年時Abraham Colles加以詳細描述，此后約定俗成即稱此種骨折為克雷氏骨折（Colles fracture），并且一直沿用到現(xiàn)在?？死资瞎钦巯抵赴l(fā)生于橈骨遠端的松質(zhì)骨骨折，也是平常老百姓說的手腕骨折的一種，由于骨折處距關(guān)節(jié)面較近，即使切開復(fù)位內(nèi)固定，亦可能引起再度錯位，對于粉碎性骨折更是無能為力。本文研究在手法復(fù)位的基礎(chǔ)上采用中藥內(nèi)服外洗(敷)方法治療克雷氏骨折取得了理想的效果。該方法對腕關(guān)節(jié)功能影響小，免除了切開復(fù)位對局部造成的損傷，不影響手指的正?；顒樱l(fā)癥發(fā)生率低。值得臨床推廣。

中醫(yī)；克雷氏骨折；手法整復(fù)；康復(fù)治療

橈骨遠端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面2～3cm以內(nèi)的骨折。這個部位是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦受到外力，容易骨折。臨床常見，約占急診骨折患者的1/6[1]。橈骨遠端骨折處理不當常發(fā)生晚期功能障礙。治療目的改善或恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。目前康復(fù)治療中多以中醫(yī)康復(fù)治療與現(xiàn)代康復(fù)治療相結(jié)合，現(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)康復(fù)治療

1.1 中藥治療

中醫(yī)辨證施治內(nèi)服 采用三期分治療。①初期治法：以活血祛瘀、行氣止痛，采用復(fù)元通氣散加減，主要藥物組成：木香15g、茴香15g、青12g、穿山甲（炙酥）3g、陳皮20g、白芷10g、甘草15g、貝母（去心，姜制）3g等分，共為細末。每服3～6g，溫酒調(diào)服，2次/d，1劑/d，1周為1個療程，共2個療程。②中期治法：以去瘀生新、接骨續(xù)筋，采用續(xù)骨活血湯加減，主要藥物組成：當歸尾15g、赤芍12g、白芍15g、生地12g、紅花12g、地鱉蟲3g、骨碎補3g、煅自然銅3g、川續(xù)斷6g、乳香15g、沒藥15g。水煎服，取汁300mL，100mL/次，2次/d，1劑/d，1周為1個療程，共3個療程。③后期治法：以補氣養(yǎng)血，采用八珍湯，主要藥物組成為：當歸、川芎、白芍藥、熟地黃、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草制，各30g，水煎服，取汁300mL，100mL/次，2次/d，1劑/d，1周為1個療程，共4個療程。

1.2 中藥熏洗

李薇[2]采用中藥熏洗以舒筋活絡(luò)，行氣活血止痛，且使藥物直達病所發(fā)揮作用。用加味海桐皮湯熏洗，方藥組成：海桐皮20g，蘇木15g，伸筋草20g，透骨草20g，桂枝10g，桑枝12g，乳香、沒藥各10g，當歸12g，川芎12g，甘草5g。上藥加水3L，熬開后再煎20min，濾去藥渣，汁液置盆內(nèi)，將腕置于上方熏蒸，待水溫合適后將腕浸于藥液中。在熏洗過程中可配合按摩腕部，20min/次，以后將藥液熬開后重復(fù)應(yīng)用，2次/d，1劑/d，1周為1個療程，共4個療程。每個療程結(jié)束后休息1周。

劉永輝[3]等在加強外固定結(jié)合中藥熏洗治療橈骨遠端粉碎性骨折康復(fù)治療當中，中藥熏藥促進關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)取到了良好療效。中藥熏藥方藥組成伸筋草、透骨草、威靈仙、當歸、莪術(shù)各20g，桂枝、乳香、沒藥、紅花各25g，加水2000mL，煎沸20min，先熏后洗，每次不少于30min。每日2～3次，熏洗時主動活動患腕關(guān)節(jié)。

尹海建等[4]采用中藥組方熏洗，方藥為：川烏12g，草烏12g，細辛18g，紅花24g，丹參30g，牛膝，伸筋草、透骨草、路路通、威靈仙各40g，雞血藤35g，海桐皮40g。治療60例效果明顯，優(yōu)秀率為93.7%。

桑志成[5]等拆除外固定器后，給予中藥藥浴活血通絡(luò)，利水消腫，每日2次。方藥如下：川椒12g、川牛膝15g、紅花10g、川芎15g、獨活15g、羌活15g、路路通15g、伸筋草15g、海桐皮15g、桂枝15g、枳殼1g、防風15g、荊芥15g、透骨草15g、川萆?15g。

1.3 中藥內(nèi)服外洗（敷）

史堅鳴[6]在骨科康復(fù)的中醫(yī)治療中分為三期治療。早期治宜活血化瘀，清熱消腫止痛為主。內(nèi)服復(fù)元活血（柴胡15g、當歸尾10g、穿山甲10g、紅花6g、天花粉10g、酒浸大黃30g、酒浸桃仁12g）加減。外敷駁骨（田七粉、白術(shù)各30g、煅自然銅、梔子、黃柏、紅花、白芨、大龍骨18g、黃各15g、乳香、沒藥各21g、凡士林500g、麻油45g）合雙柏散（側(cè)柏葉2份、黃柏1份、大黃2份、薄荷1份、澤蘭1份）加減。中期治宜祛風除濕，化瘀通絡(luò)。內(nèi)服健筋壯骨丹（潞黨參、灸黃芪、炒川斷、全當歸、炒白術(shù)、制狗脊、川獨活、川芎、紅花、骨碎補、五加皮、伸筋草、煅自然銅、灸甘草）加減。外洗方：海桐皮湯（海桐皮6g、乳香6g、透骨草6g、當歸5g、沒藥6g、川椒10g、川芎3g、威靈仙3g、紅花3g、甘草3g、防風3g、白芷2g）加減。晚期治宜補益肝腎、祛風除濕、活血通絡(luò)。內(nèi)服活血舒筋丹（獨活、寄生、細辛、秦艽、川斷、茯苓、川芎、防風、白芍、生地、當歸、制川烏、灸甘草）加減。外洗方：舊傷洗劑（生草烏9g、獨活15g、生川烏9g、三棱9g、羌活15g、莪術(shù)9g、澤蘭9g、肉桂9g、當歸尾9g、紅花9g、桃仁9g、牛膝15g）加減。

1.4 推拿手法

桑志成[7]等采用中藥藥浴配合手法治療松解踝關(guān)節(jié)周圍的粘連，起到疏通經(jīng)絡(luò)、改善局部血液循環(huán)的作用。分四部進行。①松法：用掌根部、大小魚際、拇指采用按、揉、等手法松解前臂及手部肌肉、關(guān)節(jié)囊共5min。②理法：用拇指指腹順著、或垂直于肌腱走行方向采用捋法、撥法理順前臂伸屈肌腱等共5min。③點法：點按手三里、內(nèi)外關(guān)、等穴，每穴約0.5min。④揉法：用拇指掌橈側(cè)對腕關(guān)節(jié)囊的背側(cè)、掌側(cè)、橈側(cè)及尺側(cè)進行按揉5min。⑤扳法：分別將腕關(guān)節(jié)置于背伸、掌屈、內(nèi)收外展位，并保持各1min?？赏瑫r背伸和屈曲手指、掌指及指間關(guān)節(jié)，保持時配合采用手法按揉進一步松解關(guān)節(jié)囊。⑥搖法：一手握腕近端，一手握手掌，分別進行順逆時針的搖法，可同時施加牽引，共2min。

1.5 針灸治療

史堅鳴[8]在骨科康復(fù)的中醫(yī)治療中分為三期治療。早期患處遠端取穴。中期以辨證論治與局部取穴相結(jié)合。晚期辨證論治與局部取穴相結(jié)合。

2 現(xiàn)代臨床治療及康復(fù)治療

2.1 骨折經(jīng)皮穿針固定術(shù)后（依據(jù)參照骨科康復(fù)學(xué)[9]）。①術(shù)后：用上臂型石膏（至肘上部）固定，將腕關(guān)節(jié)和前臂置于中立位。②術(shù)后6周：去除克氏針，改用腕托保護固定。腕關(guān)節(jié)輕柔主動及主動-輔助伸曲活動練習(xí)。

2.2 牽引石膏術(shù)后

①術(shù)后用上臂管型石膏（至肘上部）固定，將2枚骨圓針包在石膏內(nèi)，石膏的掌面應(yīng)修剪至掌橫紋的近側(cè)，以便手指能完全主動活動。②鋼針和石膏需保留8周，鼓勵患者主動手部和肩部的功能練習(xí)。③術(shù)后8周去除鋼針和石膏，改用腕托保護，逐漸增加腕關(guān)節(jié)活動強度。

2.3 橈骨遠端掌側(cè)、背側(cè)Barton骨折術(shù)后

①背側(cè)Barton骨折在腕關(guān)節(jié)背屈、前臂旋前位最穩(wěn)定；而掌側(cè)Barton骨折在腕關(guān)節(jié)掌屈、前臂旋后位時最穩(wěn)定。②術(shù)后用石膏夾板固定腕關(guān)節(jié)和前臂2周。a.背側(cè)Barton骨折術(shù)后維持在腕關(guān)節(jié)背屈、前臂旋前位。b.掌側(cè)Barton骨折術(shù)后維持在腕關(guān)節(jié)掌屈、前臂旋后位。c.輕柔的主動功能練習(xí)，4次/d，25min/次。③術(shù)后4周，去除外固定，逐漸增加練習(xí)強度，直至骨折愈合牢固。

2.4 石蠟療法

①石蠟的選擇：治療用石蠟應(yīng)外觀潔白，無雜質(zhì)，熔點50～60℃，pH中性，不含有水溶性酸堿，含油量不大于0.9%，黏稠性良好。每隔1～3個月加新蠟10%～20%。②石蠟的加溫：間接加熱法或機械攪拌加溫法。③石蠟的處理：過濾法、水煮清潔法、白陶土清潔法、滑石粉清潔法和沉淀法。④具體操作：包括蠟浴法、蠟餅法、蠟袋法、刷蠟法、蠟紗布（繃帶）法、噴霧法和澆法。⑤石蠟療法每次治療時間30～60min，每日或隔日1次，15～20次為1個療程。

3 小 結(jié)

克雷氏骨折多發(fā)生于中年及老年，女性多于男性。由于骨折處距關(guān)節(jié)面較近，即使切開復(fù)位內(nèi)固定，亦可能引起再度錯位，筆者研究在手法復(fù)位的基礎(chǔ)上采用中藥內(nèi)服外洗（敷）方法治療克雷氏骨折取得了較好的臨床的效果。筆者認為采用此方法治療克雷氏骨折對腕關(guān)節(jié)功能影響小，免除了切開復(fù)位對局部造成的損傷，不影響手指的正?；顒樱l(fā)癥發(fā)生率低。值得臨床推廣。

[1] 姜保國.橈骨遠端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志,2002,22(2):80-83.

[2] 李薇.海桐皮湯熏洗在老年橈骨遠端骨折后期愈合中的康復(fù)療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,16(11):96.

[3] 劉永輝.加強外固定結(jié)合中藥熏洗治療橈骨遠端粉碎性骨折[J].中國中醫(yī)骨傷,2009,17(2):83.

[4] 尹海建.中藥熏洗在治療橈骨遠端骨折中的作用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,16(12):53-54.

[5] 桑志成.手法與外固定器在橈骨遠端不穩(wěn)定骨折治療中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)骨傷,2010,18(4):137.

[6] 史堅鳴.骨折康復(fù)的中醫(yī)治療[J].同濟大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2001, 22(1):157.

[7] 桑志成,溫建民.手法與外固定器在橈骨遠端不穩(wěn)定骨折治療中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)骨傷科,2010,18(4):162.

[8] 陸延仁.骨科康復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:569-570.

R683.41

A

1671-8194（2013）11-0042-02

項目名稱：吉林省教育廳課題編號：2012第548號