張小剛高 翔楊 萍趙云剛

（1 內(nèi)蒙古包頭市青山區(qū)包頭微笑口腔門診部，內(nèi)蒙古 包頭 014030；2 內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院口腔學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014060；3 大連維特奧健康管理有限公司人民路診所，遼寧 大連 116001；4 大連中山趙云剛口腔診所，遼寧 大連 116001）

對(duì)口腔修復(fù)前行牙周整復(fù)手術(shù)的臨床分析和探討

張小剛1高 翔2楊 萍3趙云剛4

（1 內(nèi)蒙古包頭市青山區(qū)包頭微笑口腔門診部，內(nèi)蒙古 包頭 014030；2 內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院口腔學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014060；3 大連維特奧健康管理有限公司人民路診所，遼寧 大連 116001；4 大連中山趙云剛口腔診所，遼寧 大連 116001）

口腔修復(fù)是使用人工裝置對(duì)患者的各種牙體缺損或缺失、輔助組織及頜面部缺損進(jìn)行修復(fù)，以盡力恢復(fù)其口腔生理功能。該技術(shù)常會(huì)在修復(fù)后期對(duì)患者的牙周美觀效果形成一定的影響，因此需對(duì)患者進(jìn)行修復(fù)前的牙周整復(fù)手術(shù)，包括牙齦和牙槽嵴整復(fù)手術(shù)，對(duì)牙齦頸緣和牙槽嵴的形態(tài)進(jìn)行改善及調(diào)整。使患者在修復(fù)完成后具有美觀的牙周效果。

口腔修復(fù)；牙周整復(fù)手術(shù)；臨床效果；回顧性分析

口腔修復(fù)治療是會(huì)對(duì)患者的牙周美觀形成一定的影響，如個(gè)別牙出現(xiàn)錯(cuò)位引起牙齦頸緣的不協(xié)調(diào)感，或個(gè)別牙確實(shí)使牙槽嵴形態(tài)出現(xiàn)改變等。在修復(fù)治療后，這些影響無(wú)法得到較好的改善，降低了修復(fù)治療效果和患者對(duì)治療的滿意度。因此，對(duì)這些病例需在修復(fù)前對(duì)其進(jìn)行牙周整復(fù)手術(shù)，以調(diào)整、改善牙齦及牙槽嵴的形態(tài)和協(xié)調(diào)性，增加其美觀效果，以突顯口腔修復(fù)治療效果。高頻電刀在牙齦成型術(shù)中的使用，能夠準(zhǔn)確的進(jìn)行切割，使患者在減少創(chuàng)傷和疼痛感的基礎(chǔ)上獲得完整、協(xié)調(diào)且清晰的齦緣和牙槽嵴形態(tài)。

1 口腔修復(fù)術(shù)的應(yīng)用及其弊端

目前臨床口服修復(fù)中包括美學(xué)修復(fù)、功能修復(fù)和治療性恢復(fù)。美學(xué)修復(fù)可以針對(duì)較差牙冠的顏色異常情況、畸形牙、牙間隙過(guò)大等形態(tài)異常節(jié)能型調(diào)整。功能修復(fù)則可以對(duì)牙列缺損、牙列缺失進(jìn)行修復(fù)，以提高患者生活質(zhì)量。而治療性恢復(fù)則包括了對(duì)牙周疾病和關(guān)節(jié)紊亂等的矯正和治療。

而在口腔修復(fù)中臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，口腔修復(fù)的患者多伴有牙周疾病，可能對(duì)患者的修復(fù)前后牙周美觀產(chǎn)生影響。且修復(fù)前的牙周疾病，加之口腔修復(fù)的影響，會(huì)導(dǎo)致牙周疾病增加，引起各種疾病的發(fā)生等。秦云等[1]研究發(fā)現(xiàn)，口腔修復(fù)同時(shí)有局限性的牙周疾病和牙齦炎患者186例，隨訪1～5年，患者修復(fù)體均存在有不同嚴(yán)重程度的缺陷，其中包括修復(fù)體邊緣密合性降低、外觀不理想、光潔度差異等，占84.0%；有修復(fù)體軸外形不佳20.35%。因此其認(rèn)為，修復(fù)體對(duì)患者牙周組織會(huì)產(chǎn)生影響，如何降低術(shù)前患者牙周疾病等對(duì)口腔修復(fù)患者十分重要。

2 修復(fù)前牙周整復(fù)手術(shù)方法

對(duì)牙齦頸緣位置低下的患者進(jìn)行牙齦及牙槽嵴修整術(shù)，在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒和局部麻醉，在需要切除的牙齦位置處用染色劑標(biāo)記好牙齦的長(zhǎng)度和所需形態(tài)。使用高頻電刀對(duì)牙齦進(jìn)行切除，同時(shí)用渦輪鉆對(duì)牙槽嵴和牙頸緣進(jìn)行修整，切開翻瓣并制作臨時(shí)冠。在預(yù)定的距金屬烤瓷3mm處用渦輪鉆除去牙槽嵴[2]，對(duì)根面進(jìn)行修復(fù)以使其平整，并沖洗刮除牙周膜纖維組織。結(jié)束后復(fù)位縫合，并根據(jù)其恢復(fù)的情況進(jìn)行冠修復(fù)術(shù)。

3 修復(fù)前牙周整復(fù)手術(shù)的效果及作用

口腔修復(fù)前進(jìn)行牙周整復(fù)手術(shù)，能夠?qū)ρ乐苓M(jìn)行有效的治療，并通過(guò)義齒修復(fù)等取得較好的效果，以滿足患者對(duì)美觀的要求。牙周整復(fù)手術(shù)作為一種輔助治療方法，可以通過(guò)修正調(diào)節(jié)患者較短的牙齦，為口腔修復(fù)提供條件，并保證了口腔修復(fù)的美觀要求，使修復(fù)體更穩(wěn)定，且固定牢固。

目前臨床對(duì)牙周整復(fù)多采用高頻電刀治療，其能夠完成全冠修復(fù)前的牙齦切除手術(shù)和牙齦成形手術(shù)，其效果較好，切割部位準(zhǔn)確，對(duì)創(chuàng)面的影響小，且患者疼痛感輕微。同時(shí)還有利于對(duì)生物學(xué)寬度的建立，保證了手術(shù)后齦緣之間的連續(xù)性。同時(shí)，高頻電刀還可以迅速止血，減少了出血對(duì)視野的影響和對(duì)患者的不良影響。

Koop等[3]研究了對(duì)過(guò)短前牙進(jìn)行牙冠延長(zhǎng)手術(shù)的手術(shù)方法、手術(shù)后修復(fù)時(shí)間和美學(xué)效果，其對(duì)22例148顆牙齒在進(jìn)行修復(fù)前進(jìn)行了牙周整復(fù)手術(shù)，再進(jìn)行修復(fù)治療，評(píng)價(jià)了患者的美學(xué)分離標(biāo)準(zhǔn)、牙齦情況和牙周情況。結(jié)果顯示，22例患者牙齒美觀均達(dá)到了Kay牙齒美學(xué)分類中的ClassII-I標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)結(jié)合口腔衛(wèi)生保健指導(dǎo)，98.6%的患者修復(fù)6個(gè)月以上牙齦牙周健康，說(shuō)明牙周整復(fù)在口腔修復(fù)中具有較好的效果，能夠獲得更好的美觀效果。

趙青俠等[4]研究分析口腔修復(fù)前進(jìn)行牙周整復(fù)手術(shù)的效果，其以88例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，在觀察結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行了牙周整復(fù)后進(jìn)行口腔修復(fù)的患者，其滿意度為95.5%，不良反應(yīng)發(fā)生4.5%，與對(duì)照組比較差異顯著，其認(rèn)為通過(guò)牙周整復(fù)手術(shù)，能夠?qū)ρ例l過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短的患者進(jìn)行調(diào)整，使口腔修復(fù)治療效果更好，并保證了頸部牙齦、牙槽嵴的協(xié)調(diào)性。

在牙周整復(fù)后進(jìn)行口腔修復(fù)手術(shù)后以牙齦萎縮最為常見(jiàn)，臨床發(fā)生率在3%左右[5]。而導(dǎo)致牙齦退縮的患者主要原因?yàn)椴徽_的刷牙方法。因此臨床研究認(rèn)為需要在患者牙周整復(fù)和口腔修復(fù)后，交代患者如何進(jìn)行正確的刷牙，并叮囑患者在恢復(fù)期減少堅(jiān)硬、酸冷的食物影響。

4 小 結(jié)

臨床口腔修復(fù)中多會(huì)有較多影響修復(fù)后牙周美觀和健康的問(wèn)題，除了修復(fù)體材料、修復(fù)體外形等，還包括患者修復(fù)前的牙周情況。而牙周疾病會(huì)導(dǎo)致義齒修復(fù)中的生理基礎(chǔ)受到破壞[6]，并會(huì)導(dǎo)致修復(fù)后患者的外觀效果不理想，整體美觀受到影響。而口腔修復(fù)前進(jìn)行牙周整復(fù)，能夠有效地對(duì)牙周進(jìn)行修復(fù)，可以提高患者修復(fù)后的美觀程度，達(dá)到美學(xué)修復(fù)的需要，并可以減少牙齦縮退的效果，使邊緣穩(wěn)定，使牙齦更加自然真實(shí)，更好地滿足患者的需要，達(dá)到局部與整體的統(tǒng)一，值得應(yīng)用。

[1] 秦云.固定修復(fù)齦邊緣和牙周組織健康[J].中外醫(yī)療,2009,28 (15)∶74.

[2] 晏勇.牙周整復(fù)術(shù)在口腔修復(fù)中的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011,9(20)∶110-111.

[3] Koop R.,Merheb J.,Quirynen M. et al.Periodontal regeneration with enamel matrix derivative in reconstructive periodontal therapy∶A systematic review[J].J Periodontol,2012,83(6)∶707-720.

[4] 趙青俠,張紅香.對(duì)口腔修復(fù)前行牙周整復(fù)手術(shù)的臨床分析和探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(26)∶473-474.

[5] 浦恩澤,李鵬,張建明,等.口腔修復(fù)前行牙周整復(fù)術(shù)27例臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(4)∶710.

[6] 陳劍聲,歐陽(yáng)瑾.探討口腔修復(fù)前行牙周整復(fù)術(shù)15例臨床治療效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(13)∶133-134.

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