劉建文* 張同慶張 怡趙 丹孟 娥賈晨星梁仲僑

(1 鄭州市第三人民醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450000；2 鄭州市第三人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

25例超高齡癌癥患者股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)Neptune Pad止血貼應(yīng)用評(píng)價(jià)

劉建文1* 張同慶1張 怡1趙 丹2孟 娥1賈晨星1梁仲僑1

(1 鄭州市第三人民醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450000；2 鄭州市第三人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

目的探討80歲以上超高齡癌癥患者經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療后應(yīng)用Neptune Pad止血貼的療效及安全性。方法25例（共52次）超高齡癌癥患者的股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)用Neptune Pad止血貼輔助止血。結(jié)果52次經(jīng)股動(dòng)脈穿刺動(dòng)脈灌注化療和/或栓塞后，均無(wú)穿刺處并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論Neptune Pad止血貼對(duì)超高齡患者的股動(dòng)脈穿刺止血效果肯定、安全可靠。

80歲以上患者；止血；介入治療

隨著人口老齡化，高齡癌癥患者逐漸增多，進(jìn)行經(jīng)股動(dòng)脈介入治療的超高齡癌癥患者也明顯增加。這類(lèi)人群器官衰老、生理機(jī)能減退，多伴有心腦血管等全身性疾病，應(yīng)急及代償能力差。如何減少經(jīng)股動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)日益得到重視。Neptune Pad是美國(guó)TZ公司研制的股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)止血材料，文獻(xiàn)報(bào)道其止血效果良好。我們回顧性分析了25例80歲以上超高齡癌癥患者經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療后應(yīng)用Neptune Pad止血貼的療效及安全性。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選擇2009年1月至2012年12月在我科采用改良Seldinger法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療的25例超高齡癌癥患者，共行52次介入治療，其中男19例，女6例，80～90歲，平均年齡83.04歲，中位年齡83歲。肺癌4例，賁門(mén)癌6例，原發(fā)性肝癌4例，結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移1例，膀胱癌8例，腎盂癌2例。其中有高血壓病史6例，服降壓藥控制好；冠心病史3例；2型糖尿病2例；慢性腎功能不全2例；1例合并高血壓病史、冠心病病史、2型糖尿病病史及腦梗死病史。治療前血壓：90～160/55～90mmHg，其中1例160/85mmHg。血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)、凝血功能檢查均在正常范圍，心電圖基本正常。

在C臂引導(dǎo)下（2012年6月前為美國(guó)GE公司小C臂9800，2012年6月以后使用國(guó)產(chǎn)萬(wàn)東大型平板C臂 CGO2000），采用日本泰爾茂公司的5F動(dòng)脈鞘組，順利進(jìn)行動(dòng)脈灌注化療和（或）栓塞術(shù)。術(shù)后清潔血管穿刺部位周?chē)つw，用Neptune Pad（TZ Medical Inc.，Portland，USA），在其中心用無(wú)菌0.9%氯化鈉注射液1mL濕潤(rùn)，沿動(dòng)脈穿刺方向緊壓止血貼于穿刺點(diǎn)，拔出鞘管、壓迫10min，無(wú)菌紗布覆蓋，繃帶“8”字包扎，500g鹽2袋毛巾包緊后壓迫3～6h，在穿刺側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)上方用繃帶包扎、將下肢固定于床尾，使穿刺側(cè)下肢保持伸直狀態(tài)。6h后可床上活動(dòng)，8～10h后可下床活動(dòng)，24h后解除壓迫包扎。

2 結(jié) 果

25例80歲以上超高齡癌癥患者52次經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療后（其中1次11例，2次8例，3次1例，4次1例，5次2例，8次1例）止血貼片上均染血不多，均無(wú)穿刺處出血、皮下淤血、血腫、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥。1例女性90歲左腎盂癌、膀胱癌、2型糖尿病、糖尿病腎病、慢性腎功能不全代償期患者，8h后繃帶脫落，也未出現(xiàn)出血、血腫等并發(fā)癥。

3 討 論

Neptune（海王星）止血貼采用萃取來(lái)自深海的海藻藻酸鈣，做成無(wú)紡藻酸鈣止血貼，其止血機(jī)制是鈣離子為Ⅳ因子(輔因子)可促進(jìn)血小板的聚集，其高濃度的鈣離子使周?chē)h(huán)境產(chǎn)生正電荷，吸引紅細(xì)胞和血小板凝聚，極大地促進(jìn)了凝血過(guò)程，用于出血?jiǎng)?chuàng)面，與鈉離子接觸后成有一定厚度的凝膠，起到吸收血液和促進(jìn)止血作用。

介入術(shù)后傳統(tǒng)止血方法是拔出動(dòng)脈鞘后采用徒手按壓止血法，盡管有效，但止血慢，患者術(shù)后需制動(dòng)24h后才能起床、舒適度差，還易產(chǎn)生血管并發(fā)癥如穿刺部位淤血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、感染等。近年膠原及縫合技術(shù)的出現(xiàn)雖明顯縮短了止血時(shí)間，但該技術(shù)成本高昂、操作相對(duì)復(fù)雜，基層醫(yī)院很難普及應(yīng)用。黃獻(xiàn)琛等報(bào)道5類(lèi)動(dòng)脈穿刺閉合器（APCD）的臨床應(yīng)用對(duì)比，包括體外止血貼膜、穿刺道栓塞類(lèi)器械、血管縫合類(lèi)器械、血管縫釘類(lèi)器械和穿刺道臨時(shí)封堵類(lèi)器械，認(rèn)為其引起的并發(fā)癥外科干預(yù)率明顯增高（如穿刺點(diǎn)感染、穿刺點(diǎn)狹窄或閉塞、下肢動(dòng)脈栓塞、器械組件殘留等發(fā)生率較高，且較多的病例會(huì)引起嚴(yán)重的后果，需要外科手術(shù)處理），現(xiàn)有的APCD產(chǎn)品價(jià)格昂貴，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。

符曉艷等報(bào)道對(duì)比分析應(yīng)用動(dòng)脈封堵止血墊應(yīng)用于5F及7F動(dòng)脈鞘進(jìn)行腦血管病介入治療患者穿刺局部止血對(duì)比分析，認(rèn)為能降低術(shù)后并發(fā)癥、縮短患者術(shù)后臥床時(shí)間、提高術(shù)后舒適度，并且減少了護(hù)理人員的工作量[2]。高學(xué)霞等[3]報(bào)道服用阿司匹林片及氯吡格雷片抗血小板聚集、術(shù)中應(yīng)用7F動(dòng)脈鞘及3500～5600u肝素注射液的冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者應(yīng)用Neptune Pad后，認(rèn)為相比于其它股動(dòng)脈止血裝置，該止血貼片使用方便、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格經(jīng)濟(jì)、一般患者都可接受，臨床效果滿(mǎn)意[3]。應(yīng)用德國(guó)Biotronik公司的Neptune Pad得出的結(jié)論是應(yīng)用止血貼患者及醫(yī)生的舒適度明顯提高，止血時(shí)間縮短，但與徒手按壓止血的并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著差異[4]。本組病例均為80歲以上的超高齡癌癥患者，多人合并高血壓、冠心病、腎功能不全等病史，均予壓迫止血10min、1kg鹽袋壓迫4～6h、6～8h后在床上活動(dòng)，24h解除繃帶壓迫后才下床活動(dòng)，并輔以繃帶固定床尾制動(dòng)。其壓迫止血時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，活動(dòng)時(shí)間較晚，患者均能耐受，且無(wú)穿刺處并發(fā)癥出現(xiàn)。我們認(rèn)為對(duì)80歲以上超高齡患者經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療后應(yīng)用Neptune Pad止血貼的止血效果肯定、安全性可靠，是值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用的有效止血方法。

[1] 黃獻(xiàn)琛,倪才方.動(dòng)脈穿刺止血方法的進(jìn)展[J].介入放射學(xué)雜志, 2011,20(4)∶ 325-328.

[2] 符曉艷,王華,郭婧穎,等.動(dòng)脈封堵止血墊在腦血管病介入治療穿刺局部止血中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(10B)∶1589-1591.

[3] 高學(xué)霞,任春霖.止血貼在股動(dòng)脈鞘管拔出后傷口止血中的臨床應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(4)∶ 506.

[4] Mlekusch W,Minar E,Dick P, et al.Access site management after peripheral percutaneous transluminal procedures Neptunepad compared with conventional manual compression[J].Radiology, 2008,249(3)∶1058-1063.

The Evaluation of Neptune Pad in Hemostasis of Femoral Artery Puncture Point after Interventional Therapy for 25 Patients Aged Over 80 with Cancer

LIU Jian-wen1, ZHANG Tong-qing1, ZHANG Yi1, ZHAO Dan2, Meng E1, JIA Chen-xing1, LIANG Zhong-qiao1

(1 Department of Radiology, the Third People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, China; 2 Department of Oncology, the Third People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, China)

ObjectiveTo investigate the safety and efficacy of the Neptune Pad in hemostasis of femoral artery puncture point after interventional therapy.MethodsThe application of Neptune Pad was 52 times in hemostasis of femoral artery puncture point after interventional therapy for 25 patients aged over 80 with cancer.ResultsThere were no puncture complications in 52 times femoral artery puncture after interventional therapy.ConclusionThe application of Neptune Pad for patients aged over 80 with femoral artery puncture haemostatic are effectively and safety.

Patients aged over 80; Hemostasis; Interventional therapy

R730.5

B

1671-8194（2013）13-0079-02

*通訊作者：E-mail:jrkliiu@126.com