李元元 朱冬梅

（鄭州人民醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450000）

翼狀胬肉單純切除術與翼狀胬肉角膜緣干細胞移植術的療效分析

李元元 朱冬梅

（鄭州人民醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450000）

目的觀察翼狀胬肉單純切除術與翼狀胬肉角膜緣干細胞移植術的療效。方法選擇2010年6月至2012年12月就診于我院的82例（82眼）翼狀胬肉患者作為研究對象，將82例翼狀胬肉患者隨機分為倆組，Ⅰ組：翼狀胬肉單純切除術；Ⅱ組：翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術，比較兩組療效。結果兩組術后隨訪半年，Ⅰ組復發(fā)率明顯高于Ⅱ組（P＜0.05）。結論翼狀胬肉角膜緣干細胞移植術療效明顯優(yōu)于翼狀胬肉單純切除術，復發(fā)率低。

翼狀胬肉；單純切除術；角膜緣干細胞移植術；療效

翼狀胬肉是一種最常見的眼表疾病。進展期伴有充血，可引起散光甚至遮蓋瞳孔影響視力，并有礙美觀。胬肉的發(fā)生與長期接觸風塵、煙霧、紫外線等因素有關，現(xiàn)已證實，胬肉的發(fā)生與角膜緣干細胞基質微環(huán)境功能障礙有關。淚膜異常、淚液分泌不足可引起角膜、結膜局部干燥，局部組織增生，從而導致翼狀胬肉生成[1]，而胬肉的發(fā)生又可加重淚液功能異常。手術治療是目前最常見的治療方法。我院自2010年6月至2012年12月對翼狀胬肉82例（82眼）分別用兩種不同手術方法進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月至2012年12月我院收治82例（82眼）翼狀胬肉患者，單眼，均為原發(fā)性胬肉，頭部均已侵入角膜緣內2～4 mm。其中男36例，女46例，年齡35～75歲，平均57歲。將82例翼狀胬肉患者隨機分為倆組，Ⅰ組：翼狀胬肉單純切除術；Ⅱ組：翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術。各41例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

術前均常規(guī)測眼壓，術前3d術眼點左氧氟沙星眼水1d4次，82例患者的手術均在手術顯微鏡下完成。

Ⅰ組：結膜囊點倍諾喜表麻劑點眼，開瞼器開瞼，2%利多卡因針少許注入翼狀胬肉體部結膜下，在胬肉頭部外0.5mm處的透明角膜區(qū)進行淺層剝離，達前彈力層，剝離頭、體部至半月皺襞，勿損傷內直肌肌鞘膜；盡量切除角膜和鞏膜上的病變組織，鞏膜表面適量燒灼止血。分離結膜及結膜下胬肉組織至淚阜部，盡量保留健康結膜，將胬肉把頭頸部及體部剪除，注意保護內直肌。用10-0尼龍線固定鼻側球結膜，暴露約3～4 mm寬的鞏膜裸露區(qū)。涂紅霉素眼膏，術眼加壓包扎。Ⅱ組：在Ⅰ組翼狀胬肉切除基礎上，在術眼上方取帶角膜緣干細胞的球結膜移植片，用10-0尼龍線縫合固定于淺層鞏膜，使結膜面平鋪于鞏膜面。涂紅霉素眼膏，加壓包扎術眼。

1.3 術后處理

術眼交替點妥布霉素地塞米松眼水和牛堿性纖維細胞因子眼水各4次后，涂氧氟沙星眼膏加壓包扎，每日用1%熒光素鈉染色，裂隙燈檢查，直至角膜創(chuàng)面愈合后停用牛堿性纖維細胞因子眼水，繼續(xù)點妥布霉素地塞米松眼水至少1個月。一般術后加壓包扎3d，至角膜創(chuàng)面愈合后停用牛堿性纖維細胞因子眼水，Ⅰ組術后1周拆線，Ⅱ組術后10d拆線。

2 結 果

療效判標準：①治愈：手術區(qū)光滑潔凈，結膜無充血，角膜上皮愈合；②復發(fā)：手術區(qū)鞏膜表面明顯纖維血管組織增生或侵入角膜。

翼狀胬肉82例患者術后1周內均有不同程度的異物感、畏光和流淚等不適的癥狀，角膜上皮愈合及縫線拆除后，上述不適癥狀逐漸消失。術后結膜植片顏色由淡白水腫狀態(tài)漸轉紅潤，1周后血管逐漸充盈，水腫消退。角膜上皮術后2～3 d愈合，Ⅱ組上方取球結膜移植片處一般術后2～3 d被新生上皮覆蓋。術后2～3周結膜充血消退。Ⅰ組42眼中1眼術后2月后復發(fā)（年齡35歲），7眼6個月后復發(fā)，復發(fā)率為19.05%，Ⅱ組術42眼，3眼6個月后復發(fā)，復發(fā)率為7.14%。

統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)用SPSS 17.0 軟件分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

翼狀胬肉侵入角膜可至患眼屈光狀態(tài)發(fā)生改變，引起散光及視力下降[2,3]，在翼狀胬肉未遮蓋瞳孔前，其對視力的影響主要是由于散光的形成。傳統(tǒng)的翼狀胬肉單純切除，存在復發(fā)率高等缺點，據(jù)報道復發(fā)率為30%～69%[4]。

現(xiàn)研究胬肉術后復發(fā)主要學說有：免疫學說，成纖維轉化和結膜移行學說，角膜緣干細胞功能障礙學說等，而術后胬肉的復發(fā)可能與手術創(chuàng)傷進一步加快了成纖維細胞的增生相關[5]。自體角膜緣干細胞為病變角膜緣提供健康的上皮來源，使角膜上皮愈合加快，還可為病變區(qū)的結膜和鞏膜組織提供正常的角膜緣干細胞，有效地阻止異常結膜源性組織增生，阻止異常組織和淺層新生血管侵入角膜，達到降低胬肉術后的復發(fā)的作用。使得在新的結膜上皮形成之前，角膜創(chuàng)面已經(jīng)愈合。另外，移植的球結膜在殘留的病變組織和角鞏緣之間設立一道“屏障”，可以阻止病變組織向角膜緣爬行。

本研究在手術前進行必要的常規(guī)術前檢查，特別要進行眼壓檢查以及房角檢查，排除青光眼臨床前期，以免手術及術后包眼誘發(fā)青光眼。術前可使用氧氟沙星眼水點眼以減輕眼部刺激癥狀，抑制胬肉細胞活性，減輕充血，降低手術創(chuàng)傷的應激反應。對于翼狀胬肉角膜緣干細胞移植術術中移植瓣盡量帶更多角膜緣透明帶，同時盡量不帶結膜瓣下的筋膜組織。移植片大小合適，稍大于創(chuàng)面即可，上皮面向上，不能弄反，移植片下不能殘留積血積液，要緊密平整地貼合在鞏膜床上。術后應用一些激素滴眼液以防止發(fā)生炎癥以減少胬肉術后復發(fā)，從本研究看翼狀胬肉角膜緣干細胞移植術療效明顯優(yōu)于翼狀胬肉單純切除術，適合推廣。

[1] 李鳳鳴,謝立信.中華眼科學[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2005∶1162.

[2] 楊金華.胬肉術前術后屈光變化的臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2004,26(1)∶70.

[3] 楊桂芳.翼狀胬肉及手術對角膜曲率的影響[J].眼科新進展,2002, 22(4)∶235.

[4] 王偉娟,赫天耕,史秀茹.自體角膜緣上皮移植,羊膜移植與常規(guī)手術治療翼狀胬肉復發(fā)率的比較[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2007, 29(11)∶881-884.

[5] 許莉,陳林.翼狀胬肉復發(fā)的防治[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(10Z)∶158-159.

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1671-8194（2013）13-0112-02