李長明

（南京市浦口區(qū)婦幼保健所，江蘇 南京 211800）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院體制改革的現(xiàn)狀與趨勢分析

李長明

（南京市浦口區(qū)婦幼保健所，江蘇 南京 211800）

隨著近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革的不斷深入，作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的現(xiàn)狀及未來的發(fā)展趨勢引起了越來越多的關(guān)注。影響和制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展的因素也在改革中被逐步暴露出來，而且從更深層次影響改革的順利進(jìn)行?，F(xiàn)階段在我國的不少地區(qū)正在對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行股份制改革推動其私有化進(jìn)程，這不可否認(rèn)具有積極的意義，但我們應(yīng)該充分認(rèn)識到在這一過程中經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會價(jià)值的雙重標(biāo)準(zhǔn)，始終堅(jiān)持社會效益為主的準(zhǔn)則。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改革、發(fā)展趨勢、私有化

20世紀(jì)80年代中期，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在原有的公社衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上逐步而系統(tǒng)的在全國范圍內(nèi)建立起來，建立初期的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式下國家財(cái)政給予了一定的專項(xiàng)補(bǔ)貼，延緩了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展過程中問題暴露的時(shí)間，但是隨著國家經(jīng)濟(jì)模式由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)軌，現(xiàn)行的醫(yī)院模式已經(jīng)越來越不能夠適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對醫(yī)院進(jìn)行市場化運(yùn)作勢在必行，于是國家取消了對各級醫(yī)院的補(bǔ)貼實(shí)行自負(fù)盈虧，促使其自身迅速謀求自我發(fā)展的動力和途徑。但是，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院本身醫(yī)療技術(shù)條件的限制以及長期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)遺留下來的陳舊的思維模式造成了其舉步維艱的現(xiàn)狀，特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院表現(xiàn)得尤為明顯。另外，由于當(dāng)?shù)厣钏降南拗?，人均享有的醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療消費(fèi)能力并不足以維持醫(yī)院的發(fā)展。之所以部分醫(yī)院還能在以保持現(xiàn)有人員工資為目的的狀態(tài)下艱難運(yùn)轉(zhuǎn)，其實(shí)有一個(gè)更深層次的原因——以藥養(yǎng)醫(yī)，這也是醫(yī)院一直以來極力回避的問題，而它又恰恰是醫(yī)院主管部門想極力解決，老百姓又希望盡快解決的問題。在藥品高額利潤的刺激下以藥養(yǎng)醫(yī)成為不爭的社會現(xiàn)實(shí)，這同時(shí)也把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展帶入了一個(gè)誰也不愿意看到的怪圈，在現(xiàn)有模式下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院如果失去藥品所帶來的高額利潤不知將何去何從，以其現(xiàn)有能力及水平根本無法應(yīng)對社會的變革，也無法適應(yīng)人們?nèi)找嬖龈叩尼t(yī)療服務(wù)需求。根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)資料顯示：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展動能嚴(yán)重不足，然而就其影響因素而言又是多重的[1-2]。

1 處在變革中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院

任何事物的發(fā)展都有其積極因素和影響制約因素，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展也同樣如此。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院本身的條件限制，使其并不具備參與和高層次醫(yī)院對病人資源進(jìn)行爭奪的實(shí)力，無可避免的造成了本地區(qū)病人資源的外流，余留的部分又并不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要，于是從客觀上要求醫(yī)院找尋新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)來彌補(bǔ)醫(yī)院維持生存和發(fā)展的需要[3]。

自改革開放至今為止，人們已經(jīng)充分意識到人才對一個(gè)單位發(fā)展的重要性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為基層醫(yī)療單位不但有其地域的局限性更主要的是在人才的培養(yǎng)和選擇上的局限性，大量的高水平人才很少愿意到基層醫(yī)院工作，畢竟基層醫(yī)院的設(shè)施和待遇有限，達(dá)不到他們的預(yù)期目標(biāo)，這樣在很大程度上制約了醫(yī)院的發(fā)展[4-5]。從某種意義上說人才的匱乏是制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。如何提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平一直是醫(yī)院管理層想解決而又無法根本解決的難題?，F(xiàn)實(shí)中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在不斷的利用高層次醫(yī)院的資源對本單位的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和提高，但是又給醫(yī)院帶來了另外的難題——現(xiàn)有人才的流失，而這一部分人又更多的是醫(yī)院的骨干和中堅(jiān)力量，從而使醫(yī)院處于外界人才吸引不來，內(nèi)部人才留不住的尷尬局面。如何在穩(wěn)定現(xiàn)有人員的基礎(chǔ)上努力提升醫(yī)院的綜合醫(yī)療水平，是現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)重點(diǎn)，綜觀鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展過程，我們不難發(fā)現(xiàn)其實(shí)這種矛盾是可以被解決的，作為醫(yī)療衛(wèi)生主管部門完全可以通過自身的努力妥善的處理，我們不妨運(yùn)用組織部門考核任用干部所經(jīng)常采用的掛職鍛煉的方式，對衛(wèi)生系統(tǒng)擬晉升中高級職稱的人員強(qiáng)制到基層鍛煉，這不僅可以有效的推動和帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高，而且可以不斷提高受鍛煉人員的服務(wù)意識，增強(qiáng)他們的社會責(zé)任感，這對于醫(yī)院也好，受鍛煉者本人也好將都是一個(gè)雙贏的結(jié)果，對于穩(wěn)定現(xiàn)有人才隊(duì)伍，提高人才素質(zhì)有著不可忽略的重要意義。另外，醫(yī)院管理人才的缺乏也是客觀存在的重要影響因素，只有擁有了高水平的管理人才，才會給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院帶來全新的管理理念，帶來能夠適應(yīng)社會不斷發(fā)展和人民需要的新的思想上的質(zhì)變，而不是僅僅停留在對原有的經(jīng)營模式的新的模仿[6]。

2 對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院未來走勢的爭論

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院主要服務(wù)對象是面向農(nóng)村的，因此它的未來發(fā)展趨勢如何直接關(guān)系到廣大基層群眾的切身利益。隨著人事制度改革步伐的不斷加快，醫(yī)院已經(jīng)由原來的純事業(yè)性逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楦咂髽I(yè)性質(zhì)，這就為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的未來發(fā)展構(gòu)筑了一個(gè)基本框架。在其未來發(fā)展過程中，我們在積極創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)絕對不能以犧牲社會利益為代價(jià)，相反，它的一部分社會功能還必須得到強(qiáng)化。就其整體而言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的朝向多元化發(fā)展是必然趨勢。但在具體操作環(huán)節(jié)，各方多有爭議[7]。

在不改變現(xiàn)有經(jīng)營和管理模式的前提下，為了促進(jìn)其社會功能的不斷實(shí)現(xiàn)，政府在區(qū)分公立和私立的基礎(chǔ)上對公立醫(yī)院給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼和政策傾斜，不斷完善其社會職能，并充分運(yùn)用合理的競爭來逐步提升醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，在優(yōu)勢互補(bǔ)的情況下其最終的受益者將是廣大的基層群眾。打破行業(yè)壟斷是市場發(fā)展的必然趨勢，私立醫(yī)院的建立與發(fā)展是順乎時(shí)代需要的，作為公立醫(yī)院的代表鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)該從客觀的角度去分析評價(jià)，在總結(jié)自身的情況下努力尋找自己的特色，彌補(bǔ)客觀上存在的不足，結(jié)合當(dāng)?shù)刭Y源及政府的支持充分發(fā)揮優(yōu)勢，積極參與競爭。

3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院私有化進(jìn)程的利與弊

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的私有化進(jìn)程不論是對醫(yī)院本身還是對廣大人民群眾來說都是一個(gè)新鮮事物，而且一直處于不斷的探索之中，即有利又有弊。其最終取決于改革者如何揚(yáng)長避短，然而這一切又必須是在充分認(rèn)識其利弊的基礎(chǔ)上的。廣大基層群眾從思想上的接受程度是其私有化能否最終實(shí)現(xiàn)及其成功與否的關(guān)鍵因素，如何提高人們對此的認(rèn)可度是改革者們所必須考慮的，其中積極贊成推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院私有化進(jìn)程的主要觀點(diǎn)表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：

3.1 私有化有利于醫(yī)療人員轉(zhuǎn)變觀念和增進(jìn)服務(wù)意識，提高服務(wù)水平。實(shí)行私有化后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，轉(zhuǎn)變了原有的所有制形式，導(dǎo)致其醫(yī)療人員的原有的思維模式及傳統(tǒng)的價(jià)值觀念都將不可避免的發(fā)生變化。增進(jìn)服務(wù)意識必然成為私有化后的醫(yī)院的首要目標(biāo)，其最終目的就是提高群眾的滿意度并盡可能占有更多的市場份額，從而為創(chuàng)造更高的經(jīng)濟(jì)效益打造良好的群眾基礎(chǔ)，同時(shí)，人民群眾也能因此獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，對于保證人民群眾的生命健康起到積極的促進(jìn)作用[8]。

3.2 私有化使醫(yī)院真正進(jìn)入市場化運(yùn)作，通過競爭能夠有效的調(diào)節(jié)醫(yī)療市場的混亂局面特別是藥品價(jià)格的虛高。近年來醫(yī)療市場的混亂局面以及藥品價(jià)格的虛高一直都是人民群眾深惡痛絕的現(xiàn)象，造成這種現(xiàn)象的原因不僅有管理方面的，也有法律方面的，但更主要的還是體制方面的原因。缺乏競爭或者說競爭的無序性導(dǎo)致了藥品價(jià)格虛高，私有化的發(fā)展能夠不斷促使醫(yī)療價(jià)格走向公開化和透明化。另外，私有化后的醫(yī)院管理者必須從自身的利益和市場需求的變化去綜合衡量，這樣將直接減少藥品流通過程中的中間環(huán)節(jié)，壓縮藥品成本，使人民群眾能夠從中直接受益，這種結(jié)果也是每一個(gè)人都希望看到也樂意看到的。私有化進(jìn)程在這一過程中起到了積極的催化作用，徹底打破了長期以來形成的壟斷局面。

4 結(jié) 語

二十一世紀(jì)的今天，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的改革及發(fā)展已經(jīng)步入了一個(gè)嶄新的階段。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體系是整個(gè)社會保障體系的重要組成部分，特別是農(nóng)村合作醫(yī)療體系的逐步確立對于整個(gè)社會的發(fā)展具有不可估量的作用，同時(shí)也標(biāo)志著我國社會保障體系的不斷鞏固，對全面建設(shè)小康社會，推動社會保障體系的建立有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

隨著改革的進(jìn)一步深化，現(xiàn)有的人事制度改革也將得到逐步完善。人事制度改革一個(gè)重要方面就是將原有的事業(yè)性單位轉(zhuǎn)變?yōu)槠髽I(yè)，醫(yī)院的改革恰好為其提供了實(shí)驗(yàn)的機(jī)會，以此從中及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正所存在的問題，為在各行業(yè)全面推動人事制度的改革做準(zhǔn)備[9]。

作為醫(yī)療體制改革的基礎(chǔ)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院因其所處地位的特殊性和服務(wù)對象的廣泛性，決定了它改革的成功與否直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療體制改革的實(shí)現(xiàn)和成功。只有使面向廣大農(nóng)民的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的改革達(dá)到所預(yù)期的目標(biāo)，使其所服務(wù)的對象真正的滿意，那么這種改革才是成功的，也是為人民所接受的。

[1] 王仕軍.如皋醫(yī)改暗含帕累托改進(jìn)[S].2004-11-26.

[2] 吳華國.探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新出路[S].2004-12-15.

[3] 回春.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出路究竟在哪里[S].2004.

[4] 胡非非.公立醫(yī)院“國企制”下的發(fā)展瓶頸[S].2004-12-22.

[5] 欒文民.醫(yī)療衛(wèi)生體制的超前及滯后[S].2004-07-28.

[6] 羅旭.股份制改革在公立醫(yī)院中的運(yùn)用[S].2004-08-30.

[7] 周向紅.國有醫(yī)院民營化進(jìn)程中的模式選擇[S].2004-08-17.

[8] 郝志超.緊急叫停衛(wèi)生院變賣風(fēng)[S].2004-08-15.

[9] 郭高中.醫(yī)療體制改革的政府角色[S].2004-09-21.

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1671-8194（2013）13-0368-02