張 藝

（重慶市西郊醫(yī)院，重慶 400050）

淺談臨床護(hù)理帶教中存在的問題與對(duì)策

張 藝

（重慶市西郊醫(yī)院，重慶 400050）

護(hù)理；臨床帶教；問題；對(duì)策

臨床護(hù)理帶教是一項(xiàng)非常重要而且繁瑣的工作。臨床帶教是護(hù)理教育的重要組成部分，也是理論教學(xué)向臨床實(shí)踐的過渡，更是課堂教學(xué)的深化與延續(xù)。帶教質(zhì)量的高低直接影響到能否培養(yǎng)合格的臨床護(hù)理人才，以及關(guān)系到護(hù)理人員的整體素質(zhì)能否提高，更關(guān)系到臨床護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。隨著我院護(hù)理實(shí)習(xí)生人數(shù)的不斷增多，如何提高帶教質(zhì)量已成為臨床帶教面臨的新課題。通過多年臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教過程中所遇到的問題進(jìn)行分析，針對(duì)性地提出改進(jìn)措施與對(duì)策，以達(dá)到提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的目的。

1 目前臨床帶教工作中存在的問題

1.1 臨床帶教護(hù)士知識(shí)缺乏，帶教方法欠妥

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)歷也在不斷的提高，已不是原來(lái)的中專生為主，而是絕大多數(shù)的大專生甚至是本科生。然而絕大多數(shù)的帶教老師卻是中專生，，畢業(yè)后沒有經(jīng)過正規(guī)的學(xué)習(xí)通過遠(yuǎn)程教育或其他教育方式，獲得大?；虮究莆钠浮Ｓ械膹氖屡R床工作不長(zhǎng)帶教時(shí)間不久，經(jīng)驗(yàn)不多又長(zhǎng)期從事臨床一線工作，外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)較少，導(dǎo)致自身的知識(shí)缺乏，知識(shí)結(jié)構(gòu)、授課經(jīng)驗(yàn)不足，不能根據(jù)護(hù)理實(shí)習(xí)生的個(gè)體差異采取有效地帶教方法。再加上帶教方法欠妥，只注重護(hù)理操作技能的培訓(xùn)而疏于強(qiáng)化知識(shí)及整體護(hù)理的培訓(xùn)，更不能很好的滿足護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理知識(shí)的高標(biāo)準(zhǔn)要求，極其嚴(yán)重的影響到護(hù)理實(shí)習(xí)生的積極性主動(dòng)性。

1.2 帶教老師任務(wù)繁重對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的指導(dǎo)不夠

帶教老師的臨床護(hù)理工作繁雜瑣碎，病房床位使用率不斷增加，患者對(duì)護(hù)理要求的不斷提升以及醫(yī)院不定期的考核評(píng)比，導(dǎo)致帶教時(shí)間與精力嚴(yán)重不足，不能更好的帶教。絕大部分的帶教老師擔(dān)心實(shí)習(xí)護(hù)士動(dòng)作慢或會(huì)出錯(cuò)被投訴批評(píng)，極少讓實(shí)習(xí)護(hù)士參與，凡事親力親為。因此帶教老師只是頻繁的指使實(shí)習(xí)護(hù)士做一些如生活護(hù)理、晨間護(hù)理、口腔護(hù)理、鋪床、測(cè)血壓、量體溫等最基本的技術(shù)含量不高的護(hù)理操作，而技術(shù)性操作做得相當(dāng)?shù)纳?，尤其在特殊環(huán)境下，如搶救危重患者時(shí)更是分秒必爭(zhēng)，不讓實(shí)習(xí)護(hù)士參與其中，使實(shí)習(xí)護(hù)士動(dòng)手的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，獨(dú)立操作的能力得不到更好的發(fā)揮。

1.3 帶教老師與實(shí)習(xí)護(hù)士關(guān)系過于融洽，出科考核不嚴(yán)格

部分帶教老師與實(shí)習(xí)護(hù)士的年齡差距較小，很多時(shí)候有共同語(yǔ)言，超越了師生關(guān)系。因此在實(shí)習(xí)過程中有部分實(shí)習(xí)護(hù)士與帶教老師討價(jià)還價(jià)，不遵守科室的規(guī)定，遲到早退嚴(yán)重者甚至?xí)绻?，上班時(shí)在病房看電視玩手機(jī)等行為，帶教老師對(duì)此都不聞不問。這種所謂的亦師亦友的關(guān)系直接影響到正常的帶教工作，出科考試更是不嚴(yán)格給予考評(píng)，從而使臨床技能考核分?jǐn)?shù)相差不大，顯示不出學(xué)與不學(xué)的區(qū)別，從而使實(shí)習(xí)護(hù)士失去了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。①實(shí)習(xí)護(hù)士工作缺乏積極主動(dòng)性，怕張怕累：現(xiàn)在絕大多數(shù)的護(hù)理實(shí)習(xí)生都為獨(dú)生子女，在家父母嬌生慣養(yǎng)，養(yǎng)成了懶惰的習(xí)性。工作上更是缺乏積極主動(dòng)、吃苦耐勞的精神。實(shí)習(xí)中老師讓干什么就干什么，只知道做而不去思考為什么要這樣去做，很多的知識(shí)是懂非懂，更不會(huì)去查閱書籍和請(qǐng)教老師。護(hù)理工作繁忙而臟亂，尤其是生活護(hù)理。實(shí)習(xí)護(hù)士更本就不愿意去做口腔護(hù)理、皮膚會(huì)陰護(hù)理、吸痰、導(dǎo)尿灌腸等操作，而更愿意去干比較干凈不接觸病人的工作，如發(fā)藥，靜脈輸液等。②實(shí)習(xí)護(hù)士只注重技能操作，忽視理論知識(shí)的掌握：很多的實(shí)習(xí)護(hù)士覺得護(hù)士的工作就是打針、輸液等簡(jiǎn)單的護(hù)理操作，只要熟練掌握這些操作，就能成為一名合格的護(hù)理人員。因此大部分的實(shí)習(xí)護(hù)士只注重護(hù)理操作技能方面的學(xué)習(xí)，尤其重視靜脈輸液的操作，根本不從理論上去掌握每項(xiàng)技能操作的要求、目的、注意事項(xiàng)等；更不能從所接觸的不同病種的患者身上理論聯(lián)系實(shí)際了解該疾病的病因、臨床表現(xiàn)，治療和護(hù)理注意事項(xiàng)等。實(shí)習(xí)護(hù)士理論知識(shí)掌握不全面一問三不知，在空閑時(shí)間很少看或不看?？茣?，以至于臨床實(shí)習(xí)中不能理論聯(lián)系實(shí)際更好的完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

2 對(duì) 策

2.1 加強(qiáng)帶教老師選拔與培訓(xùn)，提高帶教老師的綜合素質(zhì)

臨床實(shí)際工作中，我們應(yīng)加強(qiáng)帶教老師的選拔與培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行帶教老師準(zhǔn)入制度。帶教老師要求大專以上學(xué)歷或護(hù)師以上職稱，具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、精湛的專業(yè)技術(shù)；部分低年資的護(hù)士需要經(jīng)過嚴(yán)格的理論和護(hù)理操作技術(shù)考核，成績(jī)合格后才能參與臨床帶教工作。護(hù)理部應(yīng)隨時(shí)對(duì)各個(gè)科室的帶教工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)、嚴(yán)格把關(guān)，促使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)和操作技能，采取長(zhǎng)期培訓(xùn)或短期培訓(xùn)相結(jié)合，多方位地提供各種培訓(xùn)和學(xué)習(xí)環(huán)境，提高帶教隊(duì)伍的質(zhì)量。同時(shí)還應(yīng)對(duì)優(yōu)秀的帶教老師予以獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)帶教老師的積極性，以便更好的進(jìn)行臨床帶教。

2.2 嚴(yán)格制定帶教計(jì)劃，規(guī)范帶教內(nèi)容

護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前一定要充分做好帶教準(zhǔn)備，召開臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生大會(huì)認(rèn)真講解實(shí)習(xí)要求。護(hù)理部組織各科護(hù)士長(zhǎng)及帶教負(fù)責(zé)人認(rèn)真學(xué)習(xí)教學(xué)大綱，結(jié)合各科室患者疾病特點(diǎn)制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、目標(biāo)教學(xué)計(jì)劃、?？平贪?、?？瓶荚囋囶}等。各科室護(hù)士長(zhǎng)按照學(xué)生實(shí)習(xí)大綱的要求，根據(jù)本?？频奶攸c(diǎn)，突出各專科的重點(diǎn)理論及操作，疾病護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)。這樣各專科的帶教目標(biāo)明確，帶教的內(nèi)容規(guī)范，使帶教老師按目標(biāo)進(jìn)行帶教，使學(xué)生能抓住各?？频奶攸c(diǎn)及重點(diǎn)，在提高了實(shí)習(xí)護(hù)士臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的同時(shí)也提高了帶教老師的教學(xué)質(zhì)量。

2.3 成為護(hù)生的良師益友，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍

良好的師生關(guān)系不但有利于師生之間有效的溝通和交流，更能提高實(shí)習(xí)護(hù)士的水平和成績(jī)。在工作中是師生關(guān)系，在生活中是朋友關(guān)系更能促進(jìn)師生之間的感情，但在角色轉(zhuǎn)換前一定要把握好分寸。帶教老師生活中多關(guān)心、愛護(hù)實(shí)習(xí)護(hù)士，多鼓勵(lì)、少批評(píng)，實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)過程中會(huì)更加努力的學(xué)習(xí)，也會(huì)更加尊重帶教老師。實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，難免有些膽怯、陌生感，在每次操作前避開患者，先將操作的具體步驟詳細(xì)講給護(hù)生，以消除她們的緊張、恐懼心理。帶教老師要在示范的基礎(chǔ)上大膽讓實(shí)習(xí)護(hù)士在自己的指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作，同時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的每一項(xiàng)工作要做到“放手不放眼”，要嚴(yán)格要求每位實(shí)習(xí)護(hù)士每一項(xiàng)護(hù)理工作時(shí)做好“三查七對(duì)”工作，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.4 嚴(yán)格落實(shí)考核制度，實(shí)行帶教雙向評(píng)估制度

實(shí)習(xí)結(jié)束后要實(shí)行帶教雙向評(píng)估制度，老師從實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)態(tài)度、業(yè)務(wù)能力、組織紀(jì)律考評(píng)學(xué)生；學(xué)生從老師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)次數(shù)等方面考評(píng)老師。通過雙向評(píng)估，圍繞教學(xué)目標(biāo)對(duì)學(xué)生進(jìn)行考評(píng)，及時(shí)找出學(xué)生的不足之處進(jìn)行糾正指導(dǎo)。并且通過學(xué)生對(duì)老師的評(píng)價(jià)，更能及時(shí)了解掌握帶教老師教學(xué)情況及帶教管理，從中找出問題，根據(jù)問題分析，制訂教學(xué)方案，不斷提高和完善帶教工作?？己斯ぷ魇菍?duì)帶教工作的總結(jié)，也是檢測(cè)實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低，有利于取利去弊，更好地促進(jìn)帶教工作的發(fā)展。

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用與實(shí)踐、培養(yǎng)解決實(shí)際問題能力的關(guān)鍵教學(xué)環(huán)節(jié)；臨床實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教工作更是護(hù)理學(xué)科中的一個(gè)重要組成部分。帶教工作的好壞直接關(guān)系到護(hù)理學(xué)的發(fā)展以及護(hù)理人才的培養(yǎng)。臨床護(hù)理人員更有有責(zé)任和義務(wù)在完成好本職工作的同時(shí)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，探索新的教學(xué)方法，制定新的帶教計(jì)劃，以提高臨床護(hù)理帶教工作的質(zhì)量，使每位實(shí)習(xí)護(hù)士經(jīng)過實(shí)習(xí)后都能勝任臨床護(hù)理工作，從而為臨床護(hù)理培養(yǎng)更多的護(hù)理人才，以此推動(dòng)護(hù)理事業(yè)更上一個(gè)臺(tái)階。

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1671-8194（2013）13-0378-02