任玲華 楊世娥

（貴州省三穗縣人民醫(yī)院，貴州 三穗 556500）

肝硬化合并上消化道出血患者的急救與護(hù)理

任玲華 楊世娥

（貴州省三穗縣人民醫(yī)院，貴州 三穗 556500）

目的探討肝硬化合并上消化道出血患者的急救方法及護(hù)理方法。方法現(xiàn)結(jié)合我科室在2009年1月至2012年1月對56例肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施急救和護(hù)理方法進(jìn)行回顧分析。結(jié)果56例患者中51例逐漸好轉(zhuǎn)并康復(fù)出院，另5例因癌細(xì)胞出現(xiàn)擴(kuò)散，盡管出血現(xiàn)象得到了有效控制，但病情惡化迅速，自行放棄治療而出院。無任何1例出現(xiàn)肝昏迷和肝性腦病。結(jié)論由于肝硬化合并上消化道出血發(fā)病非常急，且對患者的生命造成極大的威脅，為此，正確及時的急救和精心的護(hù)理工作，是提高治療效果的關(guān)鍵。

肝硬化合并上消化道出血；急救；護(hù)理

肝硬化失代償階段較為常見的一種并發(fā)癥為肝硬化合并上消化道出血，主要因食管下段或胃底靜脈曲張出現(xiàn)破裂而導(dǎo)致患者突然出現(xiàn)黑便和（或）大量嘔血，病情較為嚴(yán)重的患者出血量甚至可能引發(fā)肝昏迷、失血性休克和肝性腦病[1]。治療過程中，轉(zhuǎn)歸、療效以及預(yù)后不僅與治療方法有直接關(guān)系，同時良好的護(hù)理也有著決定性作用，為此，該病的急救和護(hù)理在提高患者生存質(zhì)量、提高救治率上有著極為重要的作用?，F(xiàn)結(jié)合我科室在2009年1月至2012年1月對56例肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施急救和護(hù)理方法進(jìn)行回顧分析，并將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院2009年1月至2012年1月共收治肝硬化合并上消化道出血患者56例，其中女性18例，男性38例，年齡為36～72歲，其中8例肝硬化肝癌并發(fā)出血，48例單純肝硬化并發(fā)出血；通過精心護(hù)理和及時有效的治療，56例患者中51例逐漸好轉(zhuǎn)并康復(fù)出院，另5例因癌細(xì)胞出現(xiàn)擴(kuò)散，盡管出血現(xiàn)象得到了有效控制，但病情惡化迅速，自行放棄治療而出院。無任何1例出現(xiàn)肝昏迷和肝性腦病。

2 急救要點(diǎn)

2.1 藥物止血

在對患者進(jìn)行搶救的過程中，能否及時止血是決定搶救成功與否的關(guān)鍵，對靜脈曲出血止血時，多以藥物止血為主。首先，護(hù)理人員必須保持頭腦冷靜，以最快地速度及時準(zhǔn)確的專業(yè)態(tài)度，使患者及其家屬給予完全的信任感和安全感。其次，根據(jù)患者的情況，提前準(zhǔn)備好所需的搶救藥物、儀器，例如：負(fù)壓吸引器、氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、升壓藥、靜脈留置針和止血藥等，必要時還應(yīng)準(zhǔn)備好靜脈切開包。建立起2條靜脈通道，同時完成抽血和配血工作。在為患者提供藥物時，需結(jié)合患者的出血情況決定給藥速度，通常0.2mg（2支）醋酸奧曲肽混入40mL生理鹽水，以5～8mL/h速度緩慢注入。在給藥的同時，還應(yīng)對患者的出血情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，若不能夠達(dá)到止血效果，可是適當(dāng)加大劑量。若患者有大量嘔血，則可通過靜脈推注將藥物緩慢推入患者體內(nèi)，避免引起嘔吐等不良反應(yīng)。此外，在臨床中血凝酶也是使用較為廣泛的一種藥物，該藥物多通過靜脈注入，每次1～2U，且結(jié)合患者出血情況可每天為患者注入2～3次以此達(dá)到止血目的。在輸液和輸血時，均應(yīng)注意調(diào)節(jié)輸入速度不宜過快，以免使血壓上升加重病情或?qū)е录毙苑嗡[。

2.2 三腔氣囊管壓迫止血

若使用藥物治療不能夠達(dá)到理想效果，則可通過三腔氣囊管壓來進(jìn)行止血。該方法易給患者造成痛苦，且容易致使患者出現(xiàn)食管黏膜壞死和窒息等并發(fā)癥，并且病情復(fù)發(fā)率也相對較高，通常情況下不建議使用該方法。在本組資料中，56例患者均未使用該方法。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 嚴(yán)密觀察意識、生命體征及尿量變化

定期安排患者進(jìn)行電解質(zhì)、血常規(guī)和血尿素氮的檢查，全面了解患者的病情發(fā)展，使患者的酸堿和水電解質(zhì)控制在最佳。根據(jù)患者的出入量和心電監(jiān)護(hù)結(jié)果，掌握血容量現(xiàn)狀，避免出現(xiàn)急劇下降的情況，致使循環(huán)衰竭。若患者有血壓下降、口渴、心率加速、呼吸加快、體溫變低等情況，且同時出現(xiàn)恍惚、有意識煩躁現(xiàn)象時，則表明患者的出血量增加，應(yīng)及時通知醫(yī)師對其進(jìn)行搶救處理。

3.2 保持呼吸道通暢

由于患者在發(fā)病時，多會出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象，血液凝結(jié)后結(jié)成塊狀，造成呼吸道堵塞，非常容易發(fā)生誤吸或窒息現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者保持去枕平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，輕叩背部，便于患者將血塊咳出，必要時可采用負(fù)壓吸引器將血塊吸出，并將患者的下肢略微抬起，保證腦部供血[2]。切忌不可使患者在嘔血時坐起，這可使血壓突然下降進(jìn)而導(dǎo)致昏厥。針對大出血休克患者，由于血容量突然降低，使得循環(huán)血量也隨之降低，導(dǎo)致血管收縮，患者多會出現(xiàn)四肢厥冷。為此，護(hù)理人員應(yīng)注意為患者提供保暖配置，不可用熱水袋等物品來達(dá)到取暖效果，以免加重病情或燙傷。

3.3 口腔護(hù)理

由于患者嘔血后口腔多有血腥味，當(dāng)患者逐漸清醒后，可為其提供清水，幫助他們進(jìn)行口腔清理，每天3～4次。對于只能臥床的患者，則應(yīng)用棉球蘸取生理鹽水對患者的口腔進(jìn)行及時的清理，避免出現(xiàn)感染。

3.4 飲食護(hù)理

病情較急且出血量較大的患者需禁食，在止血后45h內(nèi)可根據(jù)醫(yī)師的規(guī)定給予其清淡、溫涼、營養(yǎng)較高、無刺激性的流食，后可逐漸為其提供半流食、軟食。進(jìn)餐應(yīng)以“少量多餐、細(xì)嚼慢咽”為原則，避免給胃造成過大壓力引起出血復(fù)發(fā)。

3.5 其他護(hù)理

出血往往給患者及其家屬造成極大的心理恐懼，為此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況給予其相應(yīng)的心理護(hù)理，消除他們的心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療。由于肝硬化患者非常容易出現(xiàn)食管靜脈曲張破裂出血，致死率非常高，為此，護(hù)理人員應(yīng)加大宣傳，幫助患者掌握基本的知識，進(jìn)而保持良好的生活習(xí)慣和樂觀的態(tài)度，堅(jiān)持服用藥物，定時復(fù)診，提高治療效果。

4 討 論

由于肝硬化合并上消化道出血發(fā)病非常急，且對患者的生命造成極大的威脅，為此，需要護(hù)理人員對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，及時針對出現(xiàn)的異常情況給予相應(yīng)的處理，同時落實(shí)好各項(xiàng)護(hù)理工作，避免各種可能導(dǎo)致出血、加重病情或并發(fā)癥的因素，幫助患者掌握更多的相關(guān)知識，使他們能夠正確對待病情，提高治療效果。

[1] 陳紅麗,張靜波,唐威娜.肝硬化合并上消化道出血患者的急救與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,31(24):17-19.

[2] 朱艷洲.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版), 2010,27(9):42.

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1671-8194（2013）17-0340-02