劉亞妮

(陜西省延安市衛(wèi)生學(xué)校，陜西 延安 716000)

評(píng)價(jià)PBL在婦科教學(xué)對(duì)學(xué)生批判思維能力發(fā)展的影響

劉亞妮

(陜西省延安市衛(wèi)生學(xué)校，陜西 延安 716000)

目的研究婦產(chǎn)科PBL教學(xué)對(duì)學(xué)生批判思維培養(yǎng)的影響。方法隨機(jī)選取具有可比性的傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照班（共61人）及PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)班(共28人)，PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)班使用PBL教學(xué)方法，對(duì)照班使用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。采用期末考試與階段考試相結(jié)合的方式，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果傳統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)生和PBL教學(xué)的學(xué)生期末考試成績(jī)相比，在并沒(méi)有明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義(P＞0.05)，在名詞解釋、填空以及論述題和簡(jiǎn)答題上并沒(méi)有顯著的差異性(P＞0.05)，但是在選擇題中的病例分析類(lèi)型題目中PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)組得分明顯比對(duì)照組要高（P＜0.05)，其他類(lèi)型的選擇題得分沒(méi)有明顯的差異(P＞0.05)。從PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的PBL期末考試及階段考試的病例分析題上看，其成績(jī)都明顯比傳統(tǒng)教學(xué)組要更優(yōu)秀(P＜0.01，P＜0.05)。結(jié)論在知識(shí)要點(diǎn)和難點(diǎn)、基礎(chǔ)知識(shí)的掌握上PBL教學(xué)模式并不會(huì)影響其教學(xué)效果，在批判思維方面的培養(yǎng)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

PBL；批判思維

婦產(chǎn)科學(xué)PBL是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，目前這種教學(xué)法已經(jīng)成為國(guó)際上廣泛，PBL教學(xué)法的特點(diǎn)主要是：在教學(xué)時(shí)要以學(xué)生為核心主體，以老師為輔助引導(dǎo)，在采用教學(xué)模式時(shí)一般采用的是自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)和小組討論形式，可以有效地為學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題的能力進(jìn)行訓(xùn)練，有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

某醫(yī)學(xué)院校08級(jí)臨床醫(yī)學(xué)影像班(05班)和婦科(05班，09班)的89名學(xué)生。且所有學(xué)生都接受過(guò)傳統(tǒng)教學(xué)，系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過(guò)關(guān)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、婦科以及其他臨床病癥的課程。本文隨機(jī)選取08級(jí)婦科(12班)的28名學(xué)生為研究對(duì)象。并且按照隨機(jī)抽取原則分成3個(gè)小組(分別為9人，9人，10人)；其他的兩個(gè)班作為對(duì)照組，并對(duì)這兩個(gè)班采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，總共為61人。

1.2 方法

1.2.1 PBL教學(xué)過(guò)程

①案例編寫(xiě)，含問(wèn)題：學(xué)習(xí)起點(diǎn)是婦產(chǎn)科代表性常見(jiàn)病及婦科臨床遇到的具體問(wèn)題。以孕婦在妊娠期階段的的出血癥狀作為線索，并編寫(xiě)出關(guān)于婦產(chǎn)科出血性疾病學(xué)習(xí)的模塊，或是以女性痛經(jīng)時(shí)會(huì)造成身體乏力為主要癥狀，并編寫(xiě)與子宮相關(guān)的疾病學(xué)習(xí)的模塊，但是，在編寫(xiě)時(shí)，要注意病例中需要隱含相關(guān)的鑒別診斷信息，這方便學(xué)生根據(jù)這些提出問(wèn)題。②依據(jù)病例中提出的體格檢查，并根據(jù)結(jié)果以及病史，使學(xué)生提出需要做哪些輔助檢查的動(dòng)作，之后再給出結(jié)果，采用這種手段鼓勵(lì)學(xué)生多多思考，多多提問(wèn)。③學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)要掌握自我學(xué)習(xí)的方法：例如當(dāng)學(xué)生注意到某種病癥會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常牽涉到多種疾病時(shí)，這時(shí)就可以讓學(xué)生利用相關(guān)的途徑，例如網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)等學(xué)習(xí)手段，查詢(xún)相關(guān)的資料，并針對(duì)該病正，明確該種疾病的特點(diǎn)。在上文了解到學(xué)習(xí)的方式可以是采用小組的方式，小組成員之間是可以交換材料的，并通過(guò)收集信息這個(gè)動(dòng)作，充分的調(diào)動(dòng)起學(xué)生自我學(xué)習(xí)的方法。④在采用PBL進(jìn)行教學(xué)時(shí)，主要是由教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行小組討論：經(jīng)過(guò)小組討論，把所得資料及信息綜合起來(lái)，作出鑒別診斷及診斷，作為第一步的論證假設(shè)，其后在依據(jù)病情變化具體情況，對(duì)原有的的假設(shè)進(jìn)行相關(guān)的證實(shí)，并提出有效的治療原則以及治療方案，當(dāng)方案實(shí)施后，其產(chǎn)生的反應(yīng)要與對(duì)原有假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證，并對(duì)原有的假設(shè)進(jìn)行修正。⑤總結(jié)：完成以上四個(gè)步驟后，先在小組內(nèi)進(jìn)行總結(jié)，使信息及知識(shí)系統(tǒng)化。在每個(gè)模塊學(xué)習(xí)即將結(jié)束后的最后的兩個(gè)課時(shí)，要把剩下的小組集合起來(lái)，并將每組沒(méi)有得到解決的問(wèn)題羅列出來(lái)，并經(jīng)過(guò)學(xué)生們相互交流和綜合，讓學(xué)生對(duì)該部分的知識(shí)掌握的更加完善，使學(xué)生的認(rèn)識(shí)能夠更加提高，由老師進(jìn)行最后總結(jié)。

1.2.2 采用階段性考試和期末考試相結(jié)合的方法，可以使學(xué)生在進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估后，進(jìn)行階段性考試，鞏固知識(shí)。其考試內(nèi)容一般是學(xué)生還沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)的病例題，重點(diǎn)考查學(xué)生的批判性思維，以及吸收知識(shí)的方法。根據(jù)PBL教學(xué)大綱的要求命題的期末試卷，其中主要包括50道選擇題，10道填空題，5道醫(yī)學(xué)英文名詞解釋?zhuān)?道問(wèn)答題，分值為100分，其主要考查的是學(xué)生對(duì)于婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識(shí)的吸收和應(yīng)用。并在期末考試的試卷中添加附加題，而2兩道附加題共20分，對(duì)題目的內(nèi)容病例進(jìn)行分析，主要考查的是學(xué)生對(duì)于臨床病癥的思維過(guò)程，其分?jǐn)?shù)主要是用來(lái)評(píng)估教師的教學(xué)效果，不算在期末總成績(jī)。

2 結(jié) 果

結(jié)果證明，PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)組的期末測(cè)試成績(jī)和傳統(tǒng)教學(xué)組成績(jī)沒(méi)有差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義(P＞0.05)，名詞解釋、填空、簡(jiǎn)答以及論述題的分?jǐn)?shù)也并沒(méi)有差異性(P＞0.05)，證明學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、知識(shí)難點(diǎn)及要點(diǎn)的掌握并不會(huì)受到PBL教學(xué)模式的影響。但分析發(fā)現(xiàn)，病例分析類(lèi)型的選擇題在PBL的教學(xué)組得分明顯與對(duì)照組有區(qū)別(P＜0.05)，此外還發(fā)現(xiàn)PBL期末考試及階段考試的病例分析題PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的成績(jī)明顯比傳統(tǒng)教學(xué)組更加優(yōu)秀(P＜0.01，P＜0.05)，這都說(shuō)明PBL教學(xué)方式在訓(xùn)練的學(xué)生批判思維方面比傳統(tǒng)教學(xué)模式更為顯著。

3 討 論

3.1 培養(yǎng)學(xué)生批判思維能力的必要性傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科學(xué)理論教學(xué)主體一般都是教師，學(xué)生一般只是最為被動(dòng)體，在近幾年來(lái)采用了以病例和問(wèn)題為先導(dǎo)的發(fā)散思維式教學(xué)、運(yùn)用多媒體課件來(lái)輔助教學(xué)等先進(jìn)的教學(xué)方法及方式，但是學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性仍然很難被調(diào)動(dòng)起來(lái)。學(xué)生可以運(yùn)用靈活的知識(shí)解決實(shí)際發(fā)生情況，并對(duì)病例進(jìn)行詳細(xì)的分析。所以需要對(duì)學(xué)生批判性思維，發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)潛力、創(chuàng)造性及積極性是非常重要的。PBL教學(xué)要求的主體是學(xué)生，輔助指導(dǎo)的是老師，具有目標(biāo)明確，讓學(xué)生可以利用各種資源和知識(shí)去解決在顯示生活中遇到的問(wèn)題[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是以傳授知識(shí)為主，而PBL的目標(biāo)則是以建構(gòu)運(yùn)用與臨床實(shí)踐相結(jié)合的知識(shí)，為學(xué)生建立有效的推理分析教育過(guò)程、充分發(fā)揮學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在臨床前采用臨床推論的學(xué)習(xí)方法，可以幫助學(xué)生掌握最新的臨床思想，對(duì)行之有效的建構(gòu)知識(shí)及方式組織具有十分重要的意義。

3.2 PBL教學(xué)方法主要是為了促進(jìn)學(xué)生的批判思維，第一次在國(guó)內(nèi)推出PBL教學(xué)法應(yīng)用，是在本科婦產(chǎn)科理論教學(xué)中，其操作方法為：學(xué)生可將一個(gè)實(shí)際的臨床事件作為起點(diǎn)，并以此延伸出一系列的相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)以及知識(shí)技能，以及一些基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)方面的問(wèn)題。使學(xué)生可以查閱相關(guān)的文獻(xiàn)和資料，對(duì)答案進(jìn)行探索；對(duì)查到的結(jié)果進(jìn)行共享，互相補(bǔ)充，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考的能力，并取得對(duì)于查找問(wèn)題的滿意答案。國(guó)內(nèi)外對(duì)于研究報(bào)道的PBL教學(xué)方法，主要是對(duì)學(xué)生臨床批判思維和技能進(jìn)行教育[2]，與其相一致的是，筆者的研究結(jié)果也顯示PBL教學(xué)模式訓(xùn)練對(duì)于學(xué)生在批判思維方面，有著顯著的效果，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，具有差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P＜0.01，P＜0.05)，證明PBL教學(xué)方法可以培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用理論知識(shí)，分析和解決問(wèn)題的來(lái)源的思維方法。

3.3 PBL教學(xué)并不會(huì)影響學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)的能力，且通過(guò)本次的研究結(jié)果，還可以看出PBL教學(xué)模式并不會(huì)對(duì)學(xué)生所掌握知識(shí)難點(diǎn)和要點(diǎn)和基礎(chǔ)知識(shí)，期末考試的成績(jī)和傳統(tǒng)教學(xué)組相比沒(méi)有明顯的差異(P＞0.05)，表明在婦產(chǎn)科這門(mén)具有一定的實(shí)踐性的學(xué)科，在教學(xué)過(guò)程中采用PBL教學(xué)模式，能夠使學(xué)生更加系統(tǒng)的掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

和傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)模式不但能夠促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，更能夠?qū)ε囵B(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判思維一定的促進(jìn)作用。由于知識(shí)的不斷更新，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題的方法是極為重要的，要使學(xué)生在學(xué)習(xí)中化被動(dòng)為主動(dòng)，建立良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，而教師也應(yīng)當(dāng)在教學(xué)中將這些問(wèn)題進(jìn)行解決，這也是當(dāng)今教育改革的重要目的之一，因此在臨床醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)交流中應(yīng)當(dāng)積極開(kāi)展PBL教學(xué)，這對(duì)教學(xué)有著重要的促進(jìn)意義。

[1] 龍紅杰.FBL的臨床應(yīng)用效果研究與探討[M].延邊:延邊出版社, 2011.

[2] 梨烈榮,胡永年,譚異倫.PBL教學(xué)法在中醫(yī)婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中醫(yī)教育ECM,2010,20(1):32-89.

R71；R-03

C

1671-8194（2013）17-0379-02