賀光海

（湖北黃石市鐵山區(qū)大冶鐵礦醫(yī)院，湖北 黃石 435006）

宮頸細胞學診斷報告（TBS）模式與異常結果處理

賀光海

（湖北黃石市鐵山區(qū)大冶鐵礦醫(yī)院，湖北 黃石 435006）

目的應用宮頸細胞學描述性診斷診斷報告（TBS）模式，探討對常見異常結果的處理。方法根據Bethesda-2001命名系統(tǒng)的頸/陰道細胞學診斷報告方式，采用2001年TBS分級報告法，以TBS診斷系統(tǒng)為模板，評估標本的滿意度，采用描述性診斷。結果運用宮頸病變的新術語-鱗狀上皮內病變（SIL）及診斷術語的標準化，對常見異常結果給予處理意見。結論準確掌握TBS診斷報告模式和異常結果的處理可確保宮頸細胞學檢查的準確性，為臨床醫(yī)師提供明確的診斷和處理建議，具有重要的指導意義。

宮頸細胞學；描述性診斷報告（TBS）；TBS報告模式；異常結果處理

自1943年巴氏提出的巴氏五級分類診斷法以來，世界各國沿用多年。通過長期的實踐，巴氏分級暴露了其不足之處[1]：分級范圍過寬，沒有與組織細胞學相對應的術語，對臨床缺乏明確的指導意義，而且傳統(tǒng)的巴氏涂片假陰性率高達15%～40%[2]。宮頸細胞學描述性診斷報告（TBS）的廣泛使用，逐步取代了巴氏五級分類診斷法。進一步促進了宮頸細胞組織學診斷報告的統(tǒng)一，以達到細胞病理與臨床的有效交流。

1 TBS報告模式與方法

1.1 標本滿意度

①滿意（宮頸細胞取材及成分符號檢查要求）；②不滿意（標本進行了分析檢查，而無法滿意地對上皮做出評估，描述原因）。

1.2 總分類（根據鏡下特征選擇）

未見癌細胞和上皮內病變細胞，鱗狀上皮細胞分析，腺上皮細胞分析。

1.3 描述和結果

1.3.1 未見癌細胞和上皮內病變

在沒有瘤變的細胞學根據時，要描述結果中是否有微生物或其他非腫瘤的細胞。包括微生物中霉菌、放線菌、人乳頭瘤病毒（HPV）感染，滴蟲性陰道炎等。其他非腫瘤的細胞：炎癥反應性細胞改變，表皮細胞萎縮，宮內節(jié)育器反應，放療反應性改變等。

1.3.2 上皮細胞異常（鱗狀上皮和腺上皮細胞）

①鱗狀上皮細胞：a.不典型鱗狀上皮細胞（ASC），包括無明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞（ASC-US）和不除外高度鱗狀上皮內病變（ASC-H）。b.低度鱗狀上皮內病變（LSIL），包括HPV感染和輕度不典型增生或宮頸上皮內瘤變I（CIN I）。c.高度鱗狀上皮內病變(HSIL)，包括中、重度不典型增生，原位癌或宮頸上皮內瘤變Ⅱ、Ⅲ（CINⅡ、CINⅢ）。d.鱗狀細胞癌。②腺上皮細胞：a.不典型腺上皮細胞（AGC），描述來源宮頸管，子宮內膜或來源不明。b.疑腫瘤的不典型腺上皮細胞,包括子宮頸管、子宮內膜腺細胞傾向瘤變或傾向原位腺癌。c.腺癌，描述來源宮頸管，子宮內膜或其他（其他惡性腫瘤詳細說明）。

1.4 病理報告意見

對所分析的標本，綜合上述描述特征做出明確診斷。

2 TBS報告中異常結果處理

2.1 ASC-US結果的處理

ASC-US婦女采用重復宮頸細胞學檢查，間隔3～6個月一次，如果隨訪中發(fā)現第二次結果為ASC-US，應做陰道鏡下活檢。

2.2 ASC-H結果的處理

ASC-H婦女應做陰道鏡下檢查及活檢，經陰道鏡活檢無改變，建議復查細胞學檢查；若復查后仍確定為ASC-H，則隨訪6～12個月做細胞學復查及同時檢測HPV-DNA，兩者之一出現陽性應做陰道鏡下活檢。宮頸癌的發(fā)生與HPV感染密切相關[3]，檢測HPV感染成為預防宮頸癌的關鍵之一，而高危型HPV持續(xù)感染使CIN持續(xù)發(fā)展，使宮頸癌的相對危險增加250倍[3]。因此，提示持續(xù)高危型HPV感染存在，可預示CIN的存在。

2.3 LSIL結果的處理

LSIL婦女推薦做HPV-DNA檢測和陰道鏡下活檢，經活檢不能證實為CIN者，隨訪6～12 個月做細胞學復查。高危型HPV-DNA陽性做陰道鏡活檢，LSIL患者經活檢證實為CIN者，可相應用藥物或物理治療。

2.4 HSIL結果的處理

HSIL婦女行HPV-DNA檢測和陰道鏡下活檢，若活檢證實無病變或僅為CINI，建議定期復查；若復查確定為HSIL，則做診斷性宮頸錐切或Leep術。

2.5 AGC和宮頸內膜原位腺癌（AIS）的處理

所有AGC婦女均建議做頸管及宮內膜檢查確診。若AGC婦女活檢無癌或無癌前病變，則建議3～6個月復查，直至連續(xù)4次陰性為止。AIS患者，同樣行陰道鏡下活檢和宮頸管搔刮取材，若陰道鏡下活檢為原位癌，則建議AIS患者做診斷性宮頸錐切。

3 論 討

TBS細胞學報告中為臨床醫(yī)師提供了有關標本質量的信息、病變的描述、細胞病理學診斷及對處理的建議。TBS除提供癌前病變、癌變的診斷外，還能對多種病原體如滴蟲、念珠菌、線索細胞皰疹病毒、HPV等感染提供診斷。TBS分級診斷報告建立了詳盡、完整、全面的綜合評價系統(tǒng)，在宮頸陰道細胞學疾病的診斷、治療、監(jiān)測及隨訪等方面為臨床醫(yī)師提供了可靠的依據。TBS診斷報告與結果處理既促進了臨床醫(yī)師與細胞病理學醫(yī)師的聯系和交流，又提高了篩查診斷的可信度，對患者宮頸癌的流行病學提供了重要參考信息。

[1] 黃受芳,張長淮,余小蒙.宮頸細學胞Bethesda報告系統(tǒng)[M].2版.北京:診斷病理學雜志社,2004:35-54.

[2] 姚宇琪,孫維綱.宮頸/陰道細胞學診斷的TBS報告方式及臨床應用[J].中國醫(yī)學科學院學報,2001,23(7):638-641.

[3] 郎景和.迎接子宮頸癌預防的全球挑戰(zhàn)與機遇[J].中華婦產科雜志,2002,37(2):129-131.

R-03

A

1671-8194（2013）17-0382-01