張雙喜

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

實(shí)現(xiàn)肛腸專業(yè)科研突破的方法思考

張雙喜

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

肛腸專業(yè)是中醫(yī)外科學(xué)科的一個(gè)重要分支，這些年取得了一定的成績，但仍遭遇到科研的瓶頸。本文從不同的角度探索肛腸專業(yè)科研的方法，試圖尋找肛腸學(xué)科的振興之路。

肛腸；中醫(yī)；科研

現(xiàn)代化醫(yī)院的競爭，對臨床各專業(yè)科室提出了更高的要求，不僅要走?？浦?，更要實(shí)現(xiàn)科研的領(lǐng)先，如此才能使?？票３只盍?，維持?？频目沙掷m(xù)發(fā)展?？蒲惺菍？撇粩喟l(fā)展、提高的源泉。中醫(yī)的發(fā)展也必須走科技之路。毛澤東先生在建國初期曾為中醫(yī)的發(fā)展寄語：中醫(yī)學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫，要不斷的發(fā)掘提高。半個(gè)世紀(jì)過去了，社會對中醫(yī)的看法卻褒貶v不一。雖然中醫(yī)中藥正迅速崛起，并廣泛服務(wù)于臨床一線。然而，也曾有人提出廢除中醫(yī)的論調(diào)。究其原因，第一是我們對中醫(yī)沒有好好的繼承，導(dǎo)致很多行之有效的理論方法不能得到延續(xù)，第二是缺乏創(chuàng)新，這樣在與生物醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科技同臺競技的時(shí)候，不能體現(xiàn)優(yōu)勢，使得中醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨困境。中醫(yī)肛腸更是如此，春秋戰(zhàn)國時(shí)期的《五十二病方》最早對肛腸疾病進(jìn)行了記載，早于西方近三千年，其中對肛腸疾病病理及治療的闡述沿襲至今，我們使用傳統(tǒng)的丸、散、膏、丹治療疾病效果顯著，然而面臨醫(yī)療規(guī)范及風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，我們難以自圓其說，只好摒棄，導(dǎo)致目前治療手段匱乏。無可否認(rèn)，一方面沒有掌握傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓，一方面沒有有效的科研形式宣傳、創(chuàng)新中醫(yī)，難免路越走越窄，自掘墳?zāi)埂ｋm然在事物的發(fā)展過程中，外因會阻礙、影響，甚至改變發(fā)展軌跡，但內(nèi)因終究其決定作用。有效的科研方法是我們實(shí)現(xiàn)科研突破，發(fā)展中醫(yī)的捷徑。

1 精讀經(jīng)典，廣泛涉獵，崇尚道德，完善自我

科技以人為本。科技必須由一定層次的人掌握，并不斷創(chuàng)新，才能發(fā)展前進(jìn)，并最終展示科技成果，推廣應(yīng)用，服務(wù)于人類。在這個(gè)過程中，我們首先強(qiáng)調(diào)科研者本身的作用?？蒲腥藛T是科研的主體，其自身的結(jié)構(gòu)層次直接影響著科研的思路。中醫(yī)理論是中醫(yī)藥科研的根基，根基不扎實(shí)，等同無源之水，無本之木。中醫(yī)院校的課程開設(shè)大而全，對中醫(yī)、中藥、針灸、推拿的泛讀有助于我們保持中醫(yī)生存的廣闊空間，但同時(shí)，對中醫(yī)經(jīng)典要精讀研究，這也就是一個(gè)挖掘的過程。當(dāng)然，挖掘出來的不一定都是寶藏，去偽存真，去粗取精，方能掌握真理。在真理的指引下進(jìn)行科研，方能經(jīng)得起實(shí)踐的檢驗(yàn)，從而最終為社會認(rèn)可。

創(chuàng)新是科技的靈魂。發(fā)揮主觀能動性，努力追求科學(xué)真理，不斷充實(shí)自我，頭腦清新，才能有嶄新的思路。中醫(yī)藥的現(xiàn)代化要求科研者廣泛涉獵，生理、病理、化學(xué)多學(xué)科交叉，融合現(xiàn)代科學(xué)思維，吸收一切自然科學(xué)、社會科學(xué)成果為我所用，而不是僅局限于自己的領(lǐng)域。不斷用現(xiàn)代科技豐富中醫(yī)的內(nèi)涵，才能獲得創(chuàng)新的靈感，產(chǎn)生科研的火花。中醫(yī)學(xué)界有學(xué)術(shù)泰斗，也有知名專家，通過望舌診脈，察形觀色，辨證施治，最終藥到病除。然而很多對現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)手段知之甚少，甚至滿腹鄙夷。創(chuàng)新不是簡單的重復(fù)。?？频陌l(fā)展離不開多學(xué)科，多角度的支撐，科研者需掌握豐富的多學(xué)科知識，只有將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和自己的心得體會融會貫通，方能發(fā)展、提高中醫(yī)的診療手段，否則只能使中醫(yī)停步不前。

被動的科學(xué)研究往往得不到上層及自身的重視。包括資金來源上及個(gè)人主觀能動性上。人類在大自然中生存、發(fā)展，必須經(jīng)常能動地改造自然，以適應(yīng)自然和社會發(fā)展的需要，提高人類生活質(zhì)量。就像當(dāng)今的科研一樣，往往流于形式，科研的動力往往來自于職稱、地位、金錢，這無疑影響了科研的純粹性和真實(shí)性。往往是有充足的資金和先進(jìn)的儀器設(shè)備，而拿不出優(yōu)秀的科研成果。科研者缺乏一種追求真理的境界。因此，科研者應(yīng)耐得住寂寞、清貧，職稱、地位、金錢不是科研的目的，科研最終是為廣大人民服務(wù)。這是一項(xiàng)工程，而不是一種手段。

忠實(shí)于原始數(shù)據(jù)，是科學(xué)研究工作必須遵守的基本準(zhǔn)則。發(fā)表根本沒有經(jīng)過實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)或隨心所欲地篡改數(shù)據(jù)以適應(yīng)自己主觀的需要，甚至為了一些私人的需要強(qiáng)行在別人的成果后面強(qiáng)行署名，最終造成了人才及資源的浪費(fèi)。這都源于科研者沒有一個(gè)正確的科研人生觀，缺乏起碼的科研道德。醫(yī)者尤其應(yīng)該樹立正確的道德觀。醫(yī)療是為全人類的健康而服務(wù)的，之所以進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究是為了更好的解除患者的痛苦，促進(jìn)人類的進(jìn)步。所以我們應(yīng)忠誠于自己的科研事業(yè)。

2 結(jié)合臨床，著眼市場，醫(yī)患溝通，服務(wù)社會

中醫(yī)肛腸是一門中醫(yī)臨床課，科研的開發(fā)必須從臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中獲得思路，并最終回到臨床中檢驗(yàn)、推廣。臨床工作是一個(gè)記憶、回憶、再記憶、再回憶的過程，在這樣一個(gè)過程中，對疾病的認(rèn)識和把握才能上升，才能升華為科研感觸。而科研是一個(gè)思考、查詢再驗(yàn)證的過程，通過思考產(chǎn)生新的創(chuàng)意，通過查詢和驗(yàn)證去偽存真，以臨床為依據(jù)，科研回爐重?zé)?，方能百煉成鋼?/p>

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)軌，使科研模式形成立項(xiàng)—成果—推廣—開發(fā)—效益型，是新形勢下科研開發(fā)的走向?？萍际堑谝簧a(chǎn)力?？蒲谐晒c市場要保持水乳交融的聯(lián)系。目前我國高?？萍汲晒D(zhuǎn)化率僅為8%，一方面是投資方不清楚新成果的市場前景，另一方面大多數(shù)高校技術(shù)方卻埋怨新成果"養(yǎng)在深閨人未識"，技術(shù)創(chuàng)新資源被大量浪費(fèi)。因此，科研公關(guān)還要攻市場關(guān)。了解市場，進(jìn)行企業(yè)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)適合的科技項(xiàng)目，技術(shù)創(chuàng)新與市場緊密結(jié)合，并在市場的推動下，讓技術(shù)創(chuàng)新不斷轉(zhuǎn)化成產(chǎn)業(yè)，才能推動社會生產(chǎn)力的發(fā)展。

醫(yī)藥科技工作的目的是為了防病治病，為人類健康服務(wù)。醫(yī)藥科研開發(fā)工作的研究對象特殊而復(fù)雜。醫(yī)藥科研的目標(biāo)，不但要保證新成果的有效性，還要減少并發(fā)癥，提高安全性。

為此，我們必須立足患者，實(shí)驗(yàn)室研究要與臨床患者研究緊密結(jié)合，實(shí)驗(yàn)室成果必須以患者自身療效為著眼點(diǎn)，才能給醫(yī)療科研提供繼續(xù)生存的空間，改善科研環(huán)境。

3 整合資源，加強(qiáng)交流，宣傳推廣，放眼世界

科研研究需要基點(diǎn)，或者國內(nèi)外的一些最新前沿發(fā)展，只有結(jié)合過去和現(xiàn)在，才能做到真正的創(chuàng)新?？平膛d國政策的提出、以及網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，使得我們周圍有豐富的資源可以借鑒。翻閱前人的著作，加以對比，評判，優(yōu)秀的觀點(diǎn)我們可以汲取、重塑，偏差的觀點(diǎn)則可以找出其偏頗的根源。沒有一種成果是完全自主創(chuàng)新的，在其發(fā)展過程中，總要整合一些優(yōu)良的資源，最終才能話腐朽為神奇。閉門造車，只能適得其反。

學(xué)術(shù)論文的發(fā)表并不是科研的最終結(jié)果，成果應(yīng)得到評價(jià)和宣傳，或者通過社會評判，檢驗(yàn)，指出科研中的不足，以期獲得繼續(xù)研究的靈感。參加高水平的學(xué)術(shù)會議是不斷獲得科研思路，提高科研水平的重要方法。通過學(xué)術(shù)交流，聽取不同意見，所謂當(dāng)局者迷，自己容易忽視的問題別人有時(shí)可以一眼發(fā)現(xiàn)。

科學(xué)沒有國界，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在整體上要走向世界，需要我們更多地把優(yōu)秀論文發(fā)表在國際知名的刊物上。根據(jù)美國科學(xué)信息研究所(Institute for Scientific Information，ISI)的統(tǒng)計(jì)，在SCI收錄的刊物上發(fā)表的論文中我國僅占世界總數(shù)的1.8%，排名第12位，從反映論文科學(xué)水平的引用率來說，我國論文的平均引用率僅為0.94，遠(yuǎn)低于國際平均水平。期刊資源在國際上缺乏競爭力，難以經(jīng)得起世界標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)。

目前，中醫(yī)藥在世界范圍已被納入補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)范疇，中醫(yī)藥的發(fā)展舉足輕重。中醫(yī)學(xué)辨證論治的自身特點(diǎn)是其取得療效的重要保障。中醫(yī)藥科研必須走出國門，努力探索個(gè)體化治療，并逐步完善統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能顯示自己的力量，并接受世界科技的考驗(yàn)。

4 創(chuàng)建團(tuán)隊(duì)，合理分工，無私奉獻(xiàn)，嚴(yán)格管理

建立一支優(yōu)秀的科研團(tuán)隊(duì)是取得科研成功的重要保障。合理的人才層次有助于資源互補(bǔ)，分工合作、明確責(zé)任，不斷溝通，可以融集體智慧，步調(diào)一致的做好科研的每個(gè)步驟。在向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌和參與國際競爭的今天，弘揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神對于搞好科研工作具有極其重要的意義。現(xiàn)代學(xué)科發(fā)展越來越顯現(xiàn)出交叉、融合、綜合性特征，不同學(xué)科之間的合作、協(xié)作，多人共同完成一項(xiàng)科研工作的方式，如今比以往任何時(shí)候都多，特別在應(yīng)用研究領(lǐng)域，科研成果是團(tuán)隊(duì)合作的綜合產(chǎn)物，任何個(gè)人單獨(dú)的力量都是不能完成的。有一個(gè)很明顯的事實(shí)是，近些年的諾貝爾自然科學(xué)獎(jiǎng)，往往是一項(xiàng)獎(jiǎng)同時(shí)獎(jiǎng)給幾個(gè)人。這說明現(xiàn)代科研工作往往需要多人的努力才能出現(xiàn)卓越的成果。做科研很多時(shí)候是孤獨(dú)的、寂寞的甚至曲高和寡的，但是團(tuán)隊(duì)依然重要，沒有一個(gè)好的團(tuán)隊(duì)作基石，自己還是很難優(yōu)秀起來的。如果有想法，多和人交流，就會發(fā)現(xiàn)自己曾經(jīng)覺得很好的想法，可能會有一些重大的缺陷，因此在思想上要做到無私，共同分享。

科技攻關(guān)，除了攻學(xué)術(shù)關(guān)，也要攻人際關(guān)。不善于溝通，上下之間關(guān)系溝通不暢，常常會帶給自己許多不必要的麻煩。現(xiàn)在的科研很少是如同閉關(guān)、辟谷一樣，一個(gè)人搞定都可以，需要和很多人溝通、甚或不同專業(yè)的人溝通。良好的人際關(guān)系營造了一個(gè)良好的外部環(huán)境，使得科研之路得以延伸。

5 中醫(yī)肛腸面對發(fā)展瓶頸的對策

中醫(yī)肛腸科研的發(fā)展存在著諸多矛盾，如發(fā)展緩慢、公眾認(rèn)可度低，手術(shù)方式的廣泛使用以及理論探討的不同步導(dǎo)致中醫(yī)肛腸的西化。中醫(yī)肛腸的發(fā)展，首先要營造寬松和諧的學(xué)術(shù)氛圍，敢于正視問題，以現(xiàn)代科學(xué)哲學(xué)與系統(tǒng)科學(xué)思維為指導(dǎo)，多元化發(fā)展，多途徑探索，開放式合作；以臨床療效與未來發(fā)展為指歸，堅(jiān)持科學(xué)精神，求真務(wù)實(shí)，力戒浮夸之風(fēng)，嚴(yán)懲學(xué)術(shù)作假；重視中醫(yī)方法論特別是思維方法的研究，明確理論建構(gòu)思路，尋找與現(xiàn)代科學(xué)的正確切入點(diǎn)，加速中醫(yī)理論的發(fā)展，推動中醫(yī)學(xué)術(shù)的更新[1]。

循證醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)90年代以來醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流，它與中醫(yī)的辨證論治的"證"有本質(zhì)的區(qū)別。但做為醫(yī)學(xué)科學(xué)，中醫(yī)學(xué)本身是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，它與循證醫(yī)學(xué)有許多相通之處。循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展給中醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來了契機(jī)和啟示。對中醫(yī)肛腸來講，應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)辨證分型規(guī)范化指標(biāo)的研究，特別是便秘、腸炎這兩大類凸顯中醫(yī)優(yōu)勢的病種來講對，西醫(yī)學(xué)對治療尚無重大進(jìn)展。仍以服瀉藥和調(diào)節(jié)腸道菌群治療為主，難于從根本上解決。即使是最新的生物免疫制劑甚或手術(shù)方案，其療效也不盡如人意。中醫(yī)藥治療便秘和腸炎在緩解癥狀的同時(shí)，紊亂的胃腸功能得到調(diào)整，并可使患者的體質(zhì)狀況得到改善。尤其對虛性便秘和腸炎，經(jīng)過對患者虛象的調(diào)理，可有效地改善虛弱狀態(tài)，增強(qiáng)內(nèi)臟機(jī)能。這些都是單純使用西醫(yī)藥所難以達(dá)到的。但是目前中醫(yī)的研究成果仍偏重于經(jīng)驗(yàn)方及臨床報(bào)道，各個(gè)治療中心也有自己內(nèi)部使用的?？浦苿?，但真正高效且走向市場的并不多。究其原因，我們的研究缺乏重心，沒有進(jìn)一步拓展，應(yīng)該提高臨床辨證的準(zhǔn)確性，進(jìn)行大規(guī)模新藥臨床實(shí)驗(yàn)規(guī)范療效判定標(biāo)準(zhǔn)，建立規(guī)范的中醫(yī)臨床療效評價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)相關(guān)科學(xué)研究文獻(xiàn)的系統(tǒng)性評述工作，提供臨床最佳診療依據(jù)，從個(gè)案報(bào)道、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、病例總結(jié)轉(zhuǎn)向系統(tǒng)化的多樣本多中心的研究。此外，進(jìn)一步開展改善患者長期預(yù)后、生活質(zhì)量的臨床研究，優(yōu)化劑型，加快?？朴行Ы?jīng)驗(yàn)方劑的制劑和院內(nèi)制劑研究，開展專病中醫(yī)藥治療方案的優(yōu)化研究。探索有中醫(yī)特色、療效確切的專病診治措施，如中藥內(nèi)服方藥及非藥物治療措施的優(yōu)化，提高中醫(yī)臨床療效和依從性。開展難治性疾病聯(lián)合攻關(guān)項(xiàng)目，根據(jù)中醫(yī)未病先防、已病防變理論，開展疾病的預(yù)防工作。

中醫(yī)肛腸有豐富的非藥物療法，如引流法、墊棉法、藥筒拔法、針灸、熏法、熨法、熱烘療法、洗滌法等，針對?？萍膊?，如內(nèi)痔及脫肛的注射法，肛瘺的藥線托管法，這些方法都是教科書上推崇的中醫(yī)特色療法，然而臨床中，往往只能成為個(gè)案報(bào)道，而這些個(gè)案報(bào)道又屢屢被排斥，或是批判違反了無菌原則，或是有悖道德觀念，或是缺乏徹底性或安全性，又或者是因?yàn)槠鋺?yīng)用的繁瑣而被現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備所替代，難以廣泛推廣應(yīng)用。非藥物療法是中醫(yī)外科的特色，也是防病治病的重要手段。對這些療法的研究，應(yīng)深入化，探索其簡、便、廉、驗(yàn)的特色之處，規(guī)范化操作原則，著重從安全、高效、減毒等方面進(jìn)行大規(guī)模、大樣本、多中心的研究，挖掘其有效性的依據(jù)，在此基礎(chǔ)上整合現(xiàn)代元素的優(yōu)良成分，加以改進(jìn)提高。

總之，當(dāng)前中醫(yī)肛腸專業(yè)面臨這樣一個(gè)局面：越來越多的醫(yī)院建立了肛腸?？?，醫(yī)院之間的交流和溝通使得專業(yè)技術(shù)廣泛推廣，但還有些不太成熟的學(xué)術(shù)思想養(yǎng)在深閨，同時(shí)缺乏革命化的創(chuàng)新。百花齊放，百家爭鳴，學(xué)術(shù)方能得到發(fā)展?？蒲腥藛T應(yīng)具備高尚的情操，清晰的頭腦，扎實(shí)的根基，積極的創(chuàng)新意識和和諧的人際關(guān)系，博覽古今，放眼世界，這樣才能推動科技的進(jìn)步，推動社會的發(fā)展。

[1] 王翠蘭,張洪斌.實(shí)現(xiàn)中醫(yī)臨床科研突破的方法思考[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2004,28(4):246-249.

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1671-8194（2013）17-0390-02