黃晨娟 李月桂

（江門市五邑中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 江門 529000）

下呼吸道感染細(xì)菌分布特征和耐藥性分析

黃晨娟 李月桂

（江門市五邑中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 江門 529000）

目的探討下呼吸道感染細(xì)菌分布特征和耐藥性。方法選擇于2010年1月至2012年1月到我院進(jìn)行住院治療的182例下呼吸道感染患者進(jìn)行研究，對其痰液標(biāo)本進(jìn)行菌株鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)。結(jié)果對182例患者的痰液標(biāo)本進(jìn)行分離有141例分離出病原菌，陽性率為74.9%。其中70.21%為革蘭陰性桿菌，21.28%為革蘭陰性球菌，8.51%為真菌，且居于首位的是銅綠假單胞菌，其次分別為肺炎克雷伯氏菌、金黃色葡萄球菌及不動桿菌屬和真菌。結(jié)論住院患者醫(yī)院感染的主要病原菌為革蘭陰性桿菌，其對于一般的抗菌藥物呈現(xiàn)出高度的耐藥，且有上升的趨勢。據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用合理的抗菌藥物，不但能夠防止濫用抗生素，而且能夠有效控制醫(yī)院內(nèi)部感染病原的傳播。

下呼吸道感染細(xì)菌；分布特征；耐藥性

呼吸道感染患者一般免疫功能會出現(xiàn)不同程度的下降，又因?yàn)樾枰每咕幬铩?yán)重者需使用呼吸機(jī)以及氣管插管等設(shè)備進(jìn)行治療，藥物對身體產(chǎn)生的副作用、外用設(shè)備的侵入性及有創(chuàng)性操作等為病原菌的傳播提供了有利條件[1]。因?yàn)楹粑栏腥居兄≡唷⒛退幘甓?，?xì)菌耐藥性強(qiáng)等臨床特點(diǎn)成為了臨床上需要引起高度重視的細(xì)菌感染癥狀。為了臨床上更為合理的使用抗菌藥，分析下呼吸道感染細(xì)菌分布特征及耐藥性本文選擇于2010年1月至2012年1月到我院進(jìn)行住院治療的182例下呼吸道感染患者進(jìn)行研究，對其痰液標(biāo)本進(jìn)行菌株鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2010年1月至2012年1月到我院進(jìn)行住院治療的182例下呼吸道感染患者進(jìn)行研究，對其痰液標(biāo)本進(jìn)行菌株鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)。其中有102例為男性，80例為女性，患者的年齡在26～78歲之間，平均為42.1歲。所有的病例選擇及操作規(guī)程均遵照《全國臨床實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程》的相關(guān)操作進(jìn)行操作，且選擇的病例在性別、年齡、病癥等方面相比較差異無顯著性意義，具有可比性。

1.2 方法

對所有的患者進(jìn)行痰液標(biāo)本采集，成功采集后進(jìn)行常規(guī)分離培養(yǎng)。菌種的鑒定使用法國生物梅里埃公司的ATB細(xì)菌鑒定儀，使用OX-OID公司的藥物敏感試驗(yàn)紙片進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。采用K-B擴(kuò)散法，以美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判定[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對于收集到的資料使用SSPS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對182例患者的痰液標(biāo)本進(jìn)行分離有141例分離出病原菌，革蘭陰性桿菌為主要病菌，有99株，占70.21%，其中包含有銅綠假單胞43株，占30.50%，23株肺炎克雷伯菌，占16.31%，12株不動桿菌屬，占8.51%，8株嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌，占5.67%，6株大腸埃希菌，占4.26%，4株沙雷氏菌2.84%，其他假單胞菌1株、腸桿菌2株，共占2.13%；分離出30株革蘭陽性球菌，占21.28%，其中居首為金黃色葡萄球菌，有26株，占18.44%；另外還有12株為真菌，占8.51%。

2.2 ESBLs菌株檢測：8株大腸埃希菌中產(chǎn)生酶株7株，產(chǎn)酶率為75.0%；28株肺炎克雷伯菌產(chǎn)生10株酶株，產(chǎn)酶率為35.71%，兩者均有較高的產(chǎn)酶率。

3 討 論

3.1 呼吸道感染患者一般都存在免疫功能下降的特點(diǎn)，本次的研究結(jié)果顯示，下呼吸道感染患者所攜帶的病原菌主要為革蘭陰性桿菌，其中主要包括肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及不動桿菌等三類呼吸道感染致病原菌。經(jīng)藥敏試驗(yàn)顯示，銅綠假單胞菌對于阿米卡星、慶大霉素的耐藥率分別為32.2%和50.0%，尤其是對于復(fù)方新諾明的耐藥率甚至高達(dá)98.3%。亞胺培南、美洛培南對于銅綠假單胞菌的耐藥率有不斷上升的趨勢，分別達(dá)到了30.5%和21.9%，有多重耐藥的特征。不動桿菌對于妥布霉素、阿米卡星及慶大霉素的耐藥率均達(dá)到了57.1%，對于頭孢噻肟及頭孢他啶的耐藥率為42.9%～57.1%，另外研究顯示亞胺培南對于不動桿菌有很高的抗菌活性，而且頑固性的嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌有較為嚴(yán)重的多重耐藥性，只是對于復(fù)方新諾明敏感性較高。大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對于三代頭孢菌素（頭孢他啶除外），均有較高的耐藥率，大腸埃希菌對于環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明的耐藥率高達(dá)76.9%以上，頭孢哌酮、亞胺培南、頭孢他啶對于肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌亦有很好的抗菌活性。另外使用ESBLs對大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌進(jìn)行檢測，均得出有較高的產(chǎn)酶率。

3.2 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展介入治療的應(yīng)用導(dǎo)致了臨床各種抗菌藥物的使用量的加大，使醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染有了越來越高的發(fā)生率，同時(shí)細(xì)菌的耐藥也增強(qiáng)，為了能夠更大程度的提高下呼吸道感染的臨床效果[3]。我們要嚴(yán)格注意按照痰培養(yǎng)及體外藥敏試驗(yàn)的相關(guān)結(jié)果選擇抗菌藥物，并對痰標(biāo)本反復(fù)送檢，根據(jù)檢測結(jié)果對用藥方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，減少應(yīng)用廣譜抗菌藥物?，F(xiàn)階段臨床各種抗菌藥物、激素及免疫抑制劑等藥物的使用，導(dǎo)致了細(xì)菌的耐藥性也出現(xiàn)了不斷增強(qiáng)的趨勢，多重耐藥、高度耐藥的特征越來越明顯[4]。住院患者醫(yī)院感染的主要病原菌為革蘭陰性桿菌，其對于一般的抗菌藥物呈現(xiàn)出高度的耐藥，且有上升的趨勢[5]。在對下呼吸道感染患者進(jìn)行臨床抗感染治療時(shí)，要及早并及時(shí)的進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并將結(jié)果作為臨床合理使用抗菌藥物的基本依據(jù)，以在更大的程度上提高療效，減輕耐藥菌株的產(chǎn)生及播散。

[1] 崔偉歷,張鳳川.老年人下呼吸道感染的細(xì)菌分布特點(diǎn)及耐藥性分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(11):1303-1305.

[2] 陳民鈞,王輝.中國重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陰性菌耐藥性連續(xù)7年監(jiān)測研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(5):375-381.

[3] 楊平滿,周建英.常見多重耐藥菌的耐藥機(jī)制及防治對策[J].中華醫(yī)院感染雜志,2006,16(12) : 1434-1437.

[4] 龔健,鐘文珍,黃嬋婷.ICU患者下呼吸道感染的細(xì)菌分布和耐藥性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(14):34-35.

[5] 黃利芝,李靜.下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國感染控制雜志,2010,9(1):143-146.

R37

B

1671-8194（2013）17-0094-02