肖義華

（南沙區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 511455）

妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征38例預后分析

肖義華

（南沙區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 511455）

目的探討妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征患者的預后影響，尋求有效的診治方法。方法回顧性分析2002年5月至2012年6月我院共收治1596例妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦的臨床資料，合并HELLP綜合征38例，并常規(guī)使用地塞米松。結(jié)果本組HELLP綜合征患者產(chǎn)生并發(fā)癥的概率為68.4%，Ⅰ級19例行剖宮產(chǎn)者占比76%，Ⅱ級6例行剖宮產(chǎn)者占比24%。新生兒產(chǎn)生窒息的概率為31.6%，圍生兒的病死率為5.7%。結(jié)論妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征的發(fā)病率較低，但會產(chǎn)生較多并發(fā)癥，會嚴重威脅到母嬰的生命安全，及早診斷，并采用糖皮質(zhì)激素綜合性治療，及時終止妊娠，有效改善預后，減少疾病病死率的目的。

妊娠期高血壓；HELLP綜合征；預后分析

HELLP綜合征屬于妊娠期高血壓疾病的一種嚴重并發(fā)癥，其以血小板減少、溶血和肝酶升高為主要特點，多發(fā)于產(chǎn)前。HELLP綜合征具有諸多臨床表現(xiàn)，而體重驟減、乏力、惡心嘔吐、右上腹疼痛和脈壓增寬是其最為典型的幾種臨床表現(xiàn)，但部分蛋白尿和高血壓患者的臨床表現(xiàn)不典型[1,2]。目前，仍沒有完全清楚妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征的起病原因和發(fā)病機制，導致母嬰的發(fā)病率與病死率日益升高。本文主要探討妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征患者的預后影響因素，希望達到減少母嬰病死率的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2002年5月至2012年6月我院共收治1596例妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦的臨床資料，其中38例已確診為妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征患者，孕婦最小年齡為22歲，最大年齡為36歲，平均年齡為29歲，平均孕周為（36±1）周。本組患者中有18例為初產(chǎn)婦，20例為經(jīng)產(chǎn)婦；14例患者為早產(chǎn)，8例患者為輕度子癲前期，24例患者為重度子癲前期，5例患者為子癇；7例患者為過期妊娠；27例患者為產(chǎn)前發(fā)病，11例患者為產(chǎn)后發(fā)病。

1.2 臨床診斷標準

本研究的診斷標準是以《婦產(chǎn)科學》為主要依據(jù)：①外周血涂片出現(xiàn)變形紅細胞，機體總膽紅素不低于20.5μmol/L；②乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶逐漸升高，最早出現(xiàn)升高情況的是乳酸脫氫酶；③血小板計數(shù)不大于100×109/L。如果和上述所說的三項標準完全相符即可確診為HELLP綜合征。按照血小板減少程度劃分為三級：血小板≤50×109/L為Ⅰ級；血?。?0×109/L，＜100×109/L為Ⅱ級；血小板＞100×109/L，＜150×109/L為Ⅲ級[3]。

1.3 治療方法

本組患者經(jīng)確診后，立即針對實際病情予以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，合理擴容，必要時利尿和抗血小板凝集等多種有效性治療。21例患者輸入新鮮的凍干血漿，以補充機體的成分血，另17例患者則輸入白蛋白等進行綜合治療。然后常規(guī)使用地塞米松，每隔12h應用10mg地塞米松靜脈注射，根據(jù)患者的實際病情應用至產(chǎn)后1～3d。對于孕周少于34周的患者，要在24h內(nèi)靜脈注射一次10mg地塞米松，有利于加快胎肺成熟；對于肝功能異常的患者要實行保肝等各種支持治療。38例患者在確診后24h內(nèi)立即終止妊娠，行剖宮產(chǎn)者25例，因胎死宮內(nèi)陰道分娩2例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例。所有新生兒在出生后立即轉(zhuǎn)入兒科重癥監(jiān)護室，若患兒經(jīng)診斷確定為新生兒呼吸窘迫綜合征者，應及時運用肺表面活性物質(zhì)進行治療，并盡快應用呼吸機對低孕齡患兒進行加壓給氧，采取積極搶救措施。產(chǎn)后5d內(nèi)要密切注意所有患者的實際病情變化，同時還要觀察和監(jiān)測血清乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和血小板的變化。對比Ⅰ型與Ⅱ型HELLP綜合征的分娩情況、臨床表現(xiàn)以及預后情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學意義

本組所有患者的數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，組間比較采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05時，比較存在差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

本組HELLP綜合征患者中有13例并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，2例為胎盤早剝，9例為胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，1例為肺水腫，1例患者為腎衰竭，產(chǎn)生并發(fā)癥占總數(shù)的68.4%。

2.2 分娩情況的比較

38例患者經(jīng)確診后均在24h內(nèi)終止妊娠，行剖宮產(chǎn)者25例，因胎死宮內(nèi)陰道分娩者2例，產(chǎn)鉗幫助分娩者4例。而Ⅰ型組中有19例為剖宮產(chǎn)者，剖宮產(chǎn)率為76%；Ⅱ型組有6例為剖宮產(chǎn)者，剖宮產(chǎn)率為24%。比較兩組患者的剖宮產(chǎn)率，存在差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 圍生兒情況

新生兒的出生體質(zhì)量為800g～3500g，其中8例新生兒出現(xiàn)輕度窒息，4例新生兒出現(xiàn)重度窒息，窒息的產(chǎn)生率為31.6%。6例為低于胎齡兒，4例確診為新生兒呼吸窘迫綜合征者轉(zhuǎn)入兒科實施治療。圍生兒有2例死亡，病死率為5.7%。

2.4 妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征的預后

本組患者中有1例孕產(chǎn)婦死亡，患者因多臟器功能衰竭而死亡，37例患者轉(zhuǎn)入相應科室進行有效治療后均得到痊愈。密切觀察所有患者在術(shù)后和產(chǎn)后的病情，血壓迅速下降者24例，血壓緩慢下降者8例，所有患者的肝功能與血小板全都在產(chǎn)后24h內(nèi)逐漸恢復，血小板在產(chǎn)后迅速下降者6例，但在3d后均開始上升至正常狀態(tài)。本組38例患者中有15例患者的谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶緩慢增高，在產(chǎn)后10d內(nèi)逐漸恢復到正常狀態(tài)，8例患者在產(chǎn)后30d隨訪經(jīng)檢驗已完全恢復正常，住院時間平均為14.9d。

3 討 論

在妊娠期高血壓疾病的基礎(chǔ)上并發(fā)HELLP綜合征患者，其臨床表現(xiàn)多為上腹部或是右上腹疼痛、嘔吐與惡心等多種非特異性癥狀，部分患者有輕度黃疸，檢查機體可發(fā)現(xiàn)是上腹肌或是右上腹緊張，部分會出現(xiàn)極為明顯的水腫。該疾病因無法了解發(fā)病原因和發(fā)病機制，因此有著較高的發(fā)病率和病死率，且并發(fā)癥的產(chǎn)生率也極高。HELLP綜合征會嚴重威脅到母嬰的生命安全，由于其臨床癥狀無顯著的特異性，因此要及早進行診斷治療，只有這樣才能及時終止妊娠，有效降低母嬰的病死率[5]。對于血壓升高者可根據(jù)實際血壓升高情況來合理應用降壓藥物進行血壓控制，在一定程度上可以減少子癇、顱內(nèi)出血和胎盤早剝的發(fā)生率。而腎上腺皮質(zhì)激素能夠改善患者的肝功能、血小板計數(shù)、乳酸轉(zhuǎn)氨酶等多種指標，降低機體的平均動脈壓，加快胎兒肺的成熟。

為了阻止妊娠期高血壓疾病病情的發(fā)展，應適時終止妊娠，這樣不僅能阻止病情的發(fā)展，還能及時治療HELLP綜合征。孕產(chǎn)婦的分娩方式應按照產(chǎn)科因素、實際病情、有無并發(fā)癥產(chǎn)生來進行合理科學的選擇，在終止妊娠的前提下，對有產(chǎn)科指征患者、宮頸條件未完善者以及在短期內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩者，應立即實施剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；對宮頸條件成熟者可在密切監(jiān)護母嬰的情況下進行陰道試產(chǎn)[6]。注意要把握好終止妊娠時機，不應過多考慮早產(chǎn)因素，必須要盡快終止妊娠，只有這樣才能避免患者的病情惡化，保護母體安全。

[1] 崔福蓮.血管細胞黏附分子-1和妊娠相關(guān)血漿蛋白-A在妊娠期高血壓疾病患者血清中的表達[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,9 (21):62-63.

[2] 李翠,馮瑤,劉曉艷.妊娠高血壓綜合征患者凝血四項指標和血小板計數(shù)的臨床意義[J].診斷學理論與實踐,2012,11(5):514-517.

[3] 段寶山,荊淑云,郝耀斌.妊娠期高血壓疾病子宮動脈、臍動脈血流對胎兒生長發(fā)育的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2010,8(12):1516-1518.

[4] 李慧芳,龍平,楊海瀾.基質(zhì)金屬蛋白酶-9及金屬蛋白酶組織抑制因子-1在妊娠期高血壓疾病患者胎盤組織中的表達[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2009,17(1):27-28.

[5] 陳芳,馬彩玲.促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內(nèi)膜異位癥的進展[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2011,19(4):127-128.

[6] 張丹,李燕東,王茜,等.國際婦產(chǎn)科協(xié)會子宮內(nèi)膜癌分期標準的修訂與超聲診斷的探討[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2011,19(10): 753-757.

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1671-8194（2013）17-0109-02