張開敏 王越男 姚曉娟

（重慶市西郊醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶 400050）

人造血管內(nèi)瘺穿刺術(shù)及護(hù)理

張開敏 王越男 姚曉娟

（重慶市西郊醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶 400050）

血管通路是透析患者的生命線，而穿刺技術(shù)及護(hù)理是透析治療的重要保障?？偨Y(jié)我科對(duì)人造血管穿刺、護(hù)理的臨床體會(huì)。

人造血管內(nèi)瘺；穿刺術(shù)；護(hù)理

隨著人類社會(huì)的進(jìn)步，我們的生活水平在不斷的提高，近年來影響人們腎臟功能的因素越來越多，據(jù)2011年統(tǒng)計(jì)我國(guó)腎臟患者占10.8%，其中腎臟功能衰竭者需長(zhǎng)期透析治療來維持生命，而血管通路是透析患者的重要薄弱環(huán)節(jié)[1-2]，臨床上有部分患者自身血管條件差或經(jīng)多次直接動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后自身血管無法再利用的患者，可選用人造血管造瘺手術(shù)，手術(shù)成功后血透室護(hù)士的穿刺技術(shù)及護(hù)理是透析治療的重要保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月～12月我科收治1例左上肢人造血管內(nèi)瘺手術(shù)后的慢性腎功能衰竭患者，女性，46歲，血透治療5年，曾經(jīng)行股靜脈置管術(shù)、鎖骨下靜脈置管術(shù)、頸外靜脈置管術(shù)、上肢動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)。現(xiàn)在我科進(jìn)行血液透析治療了92次，人造血管穿刺184次。穿刺成功182次、失敗2次。

1.2 人造血管內(nèi)瘺穿刺方法

①穿刺護(hù)士與患者溝通：首先進(jìn)行自我介紹（我是血透室的穿刺能手，請(qǐng)相信我的技術(shù)）、

穿刺的目的、穿刺的注意事項(xiàng)、謝謝患者的配合。②查看患者透析人造血管側(cè)手臂清潔情況；準(zhǔn)備穿刺盤及合適患者的內(nèi)瘺穿刺針；穿刺前對(duì)血管進(jìn)行評(píng)估：充分暴露人造血管側(cè)手臂，望診：觀察內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚有無皮疹、發(fā)紅。③戴無菌手套、選擇穿刺部位、消毒皮膚、鋪治療巾、穿刺前再次消毒皮膚。穿刺針的方向：動(dòng)脈穿刺的方向可以順血流也可以逆血流，靜脈穿刺針方向?yàn)轫樠鞣较?，即向心方向[1]。穿刺角度：穿刺角度40°～45°，可使人造血管穿刺部位形成“片皮”效應(yīng)，便于拔針時(shí)發(fā)揮類似瓣膜的功能，以減少穿刺點(diǎn)的出血[1]。穿刺點(diǎn)的選擇 ：穿刺點(diǎn)輪流替換是非常重要的，切忌定點(diǎn)穿刺。每?jī)蓚€(gè)穿刺點(diǎn)距離0.5～1cm，動(dòng)靜脈穿刺間的距離應(yīng)在4cm以上，據(jù)吻合口處3cm內(nèi)的位置不能穿刺[1]。穿刺成功的標(biāo)志：穿入時(shí)有突破感，回血通暢[1]，穿刺點(diǎn)局部無血腫，透析時(shí)血流量可以達(dá)到180mL以上。早期穿刺注意：由于患者手臂腫脹，血管顯露不清晰，可以柔和的壓力推開水腫，摸清血管方向后，將針頭進(jìn)入血管[1]。④穿刺成功后固定內(nèi)瘺針、協(xié)助患者擺好體位、交代注意事項(xiàng)并感謝他的配合。

1.3 人造血管內(nèi)瘺的護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理

患者由于長(zhǎng)期受疾病的折磨導(dǎo)致易煩躁發(fā)怒，不能嚴(yán)格控制飲食，對(duì)飲食受限的不理解，認(rèn)為家人虐待自己，導(dǎo)致水腫加重，另外由于患者血管自身?xiàng)l件差，曾到多家醫(yī)院解決血管通路問題，最終選擇了人造血管造瘺手術(shù)，導(dǎo)致患者透析時(shí)產(chǎn)生緊張和恐懼心理，又由于身體健康方面的原因，常感到疲勞、精疲力竭，不能從事正常的學(xué)習(xí)工作，無法象常人一樣生活，自感社會(huì)價(jià)值降低；性功能改變或喪失、體力減退以及社會(huì)和家庭地位的改變，使患者的自尊心受到傷害，產(chǎn)生自卑、抑郁心理。護(hù)士要耐心向患者講解生命的價(jià)值、多與家屬聯(lián)系，同時(shí)做好患者的思想工作，指導(dǎo)其在感情上給予安慰、關(guān)心，讓患者體驗(yàn)到社會(huì)大家庭的關(guān)愛和溫暖，激發(fā)對(duì)生活的信心，樹立戰(zhàn)勝病魔的勇氣。

1.3.2 自我護(hù)理

①讓患者了解內(nèi)瘺對(duì)其生命的重要性，使他重視并積極配合。②保持內(nèi)瘺側(cè)皮膚的清潔：每次透析前須將造瘺側(cè)手臂用肥皂水徹底清洗干凈，透析結(jié)束當(dāng)日穿刺部位避免接觸到水，并用無菌敷料覆蓋4h以上，以防感染。如果穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血；并用冰袋冷敷，24h以后可熱敷，并涂擦喜療妥消腫。內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，可每日用喜療妥涂擦按摩，每日2次，每次15min。③造瘺側(cè)手臂不能受壓，衣袖要寬松，不能佩戴過緊飾物，夜間睡覺不要將造瘺側(cè)手臂墊于枕后，盡量避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)，造瘺側(cè)手臂避免持重物。④造瘺側(cè)手臂不能測(cè)血壓、輸液、靜脈注射、抽血等。⑤教會(huì)患者自我判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法，即用非手術(shù)側(cè)手觸摸手術(shù)側(cè)的吻合口，如捫及震顫說明通暢，每日3～4次，如果震顫、雜音消失，瘺管處有疼痛或觸痛，應(yīng)及時(shí)就診。⑥適當(dāng)活動(dòng)造瘺側(cè)，可手握橡皮健身球進(jìn)行鍛煉。

2 總 結(jié)

血透室的護(hù)理工作不繁瑣但要求精準(zhǔn)，需要有一定資歷的護(hù)士來承擔(dān)，她們不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，還應(yīng)有敏銳的觀察能力和良好的溝通技巧。

[1] 林惠鳳,王詠梅,葉志斌,等.實(shí)用血液凈化護(hù)理[M].上海∶上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005∶8064-2069.

[2] 王質(zhì)剛,鄭法雷,季大璽,等.血液凈化學(xué)[M].3版.北京∶北京科學(xué)技術(shù)出版社,2010∶4804-4809.

R473.6

B

1671-8194（2013）13-0357-01