韓 冰 于淑春

（一汽總醫(yī)院錦程社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 吉林大學(xué)第四醫(yī)院，吉林 長春 130011）

接種百白破疫苗后不良反應(yīng)的觀察和護理

韓 冰 于淑春

（一汽總醫(yī)院錦程社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 吉林大學(xué)第四醫(yī)院，吉林 長春 130011）

目的對兒童接種百白破疫苗后的不良反應(yīng)進行觀察及采取的護理措施進行分析和總結(jié)。方法我院2011年1月至2012年11月，為預(yù)防和控制破傷風(fēng)、百日咳、白喉等疾病的發(fā)生，對3個月以上足月健康兒幾進行預(yù)防接種百白破疫苗，共接種吸附無細(xì)胞百白破疫苗723例次，共有7例發(fā)生了不良反應(yīng)，發(fā)生率僅為0.97%。對接種過百白破疫苗進行不良反應(yīng)的觀察和預(yù)防護理。結(jié)果在預(yù)防接種中，科學(xué)使用吸附無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗認(rèn)真護理，兒童全身及局部不良反應(yīng)都非常低。結(jié)論在接種百白破疫苗前，必須將疫苗液充分搖勻，對禁忌證要嚴(yán)格掌握．接種后要耐心且通俗易懂的將不良反應(yīng)的處理對策告訴其家長．減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

百白破疫苗；不良反應(yīng)；觀察護理

兒童獲得抗感染免疫能力的主要手段之一就是通過預(yù)防接種，使自身具有對某些傳染病的免疫能力。由于免疫預(yù)防制劑針對人的機體來說屬于異種或異體大分子物質(zhì)，常常會發(fā)生一些除機體免疫反應(yīng)外的其他不利于機體的反應(yīng)，不單純是獲得免疫保護。尤其在計劃免疫疫苗中，接種吸附百日咳、白喉、破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗(簡稱百白破疫苗)，是出現(xiàn)不良反應(yīng)相對較多的疫苗之一，會引發(fā)嬰幼兒局部硬結(jié)或紅腫等一些不良反應(yīng)。我院在進行此疫苗的接種時，注意觀察，積極采用相關(guān)合護理，效果明顯。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2012年11月，共有723例次進行了吸附無細(xì)胞百白破疫苗接種。年齡3個月～2歲，所有接種兒童都沒有發(fā)熱不適現(xiàn)象，沒有禁忌證，均為健康接種為對象。疫苗接種后，出現(xiàn)不良反應(yīng)的7例，其中1例重度反應(yīng)，2例中輕反應(yīng)，4例出現(xiàn)局部反應(yīng)。所有反應(yīng)均為正常。

1.2 不良反應(yīng)及方法

1.2.1 不良反應(yīng)觀察內(nèi)容包括

①嚴(yán)重反應(yīng)：出現(xiàn)過敏性紫癜和休克以及蕁麻疹等。②局部中輕度反應(yīng)：疫苗注射后，會在局部出現(xiàn)疼痛、發(fā)癢、紅、腫等現(xiàn)象，有的還會在局部結(jié)成硬結(jié)或者積液，用手觸摸局部皮膚，有有壓痛和波動感等。③全身不適反應(yīng)：兒童出現(xiàn)煩躁情緒，易哭鬧、感覺惡心、嘔吐、頭痛、疲倦、發(fā)熱、皮疹、寒戰(zhàn)等全身不適感。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 基本護理

對于接種對象在進行接種前，首先要對其近期的健康狀況有所了解，如詢問接種兒童有無過敏史，近期是否有過感冒發(fā)熱、在上次接種百白破時候，是否出現(xiàn)了不適的反應(yīng)等。接種后的兒童不能立刻離開接種室，一定要經(jīng)過30min的觀察確定沒有任何特殊情況，方可允許離開接種點。臨走前，要叮囑家長回家對孩子多注意觀察，一旦有不良反應(yīng)發(fā)生或有不適感覺要及時與接種點聯(lián)系。

1.2.2.2 接種過程必須規(guī)范嚴(yán)格，接種人員要經(jīng)過加培訓(xùn)，接種程序要按照計劃免疫技術(shù)操作規(guī)程。各級計劃免疫專業(yè)人員要業(yè)務(wù)嫻熟，具有過硬的專業(yè)素養(yǎng)。免疫專業(yè)人員對疫苗的防治機理和接種禁忌證要清晰明了，對接種劑量、接種途徑和接種部位要嫻熟于心，要具備過硬的安全注射技術(shù)，對上訴業(yè)務(wù)要熟練掌握，日常必須要通過各種方法進行操作技能的培訓(xùn)和理論知識的提高。此外免疫人員要能應(yīng)謹(jǐn)記接種后注意事項，能從容應(yīng)對可能發(fā)生的不良反應(yīng)。①疫苗注射前：疫苗注射前保存在2～8℃冰箱中，需要注射取出后，首先協(xié)同家長一起對疫苗的名稱、批號、有效期及接種時同進行核對，做好疫苗恢復(fù)常溫的工作。疫苗在抽取前，必須搖晃30s或者1min，使疫苗充分搖勻。注意接種劑量，每人一次使用的劑量為0.5mL（每安瓶劑量即為0.5mL），注射器通常選用的是1mL的。②疫苗注射部位：注射部位和深淺度不同，是疫苗注射后發(fā)生不良反應(yīng)的主要原因，接種前注射部位的選擇尤為重要。百白破疫苗的注射部位是上臂外側(cè)三角肌肉或臀部，避開該部位的硬結(jié)區(qū)域．以免藥吸收不良和發(fā)生硬結(jié)。在進行下一針注射時，不能在同一部位重復(fù)注射，一定更換。③疫苗的正確注射方法：用75%酒精棉簽擦拭皮膚進行消毒，等皮膚干了以后，在垂直方向進針，針入深度不少于針頭2/3的3/4。對于比較瘦的孩子，要采用將肌肉捏起的方式注射，避免因孩子瘦小不敢深入注射過淺或過深針尖扎在幼兒的骨頭上出現(xiàn)意外。如果需要同時接種其它疫苗，注意不得在同一部位注入[1]。

1.2.2.3 哭鬧、煩燥、發(fā)熱的護理

對于哭鬧煩燥的兒童，要創(chuàng)造一室內(nèi)清潔且保持良好通風(fēng)的舒適環(huán)境。孩子的父母給予孩子安慰如適當(dāng)?shù)膿崦摁[煩躁的大多數(shù)孩子，不需要特殊處理，24h后安靜轉(zhuǎn)好，如哭鬧不止，有必要，可進行肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，注意的是每次注射劑量不超過0.1g。孩子發(fā)熱低于38.5℃且沒有其他表現(xiàn)者，告訴父母讓孩子多喝水飲食要清淡，一般24h后，孩子就好了。如果發(fā)燒超過38.5℃，告訴父母帶孩子及時就診治療。基本在2～3d后痊愈。

1.2.2.4 紅腫、硬結(jié)的護理

百白破疫苗接種后，接種部位常見的就是出現(xiàn)紅腫。一般采用每天10min的3～4次熱敷，在2～3d后，紅腫基本消失痊愈。注射部位分為輕、中、重硬結(jié)腫大反應(yīng)。其中直徑＜2.5cm的為輕度反應(yīng)，在2.5～5cm為中度，超過5cm則是重度。反應(yīng)可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。如果紅色是＞5cm，告訴父母到門診取5%硫酸鎂，每天對患處敷藥10～15min，一天使用3～4次。連續(xù)使用10～15d，硬結(jié)就會消散。如果硬結(jié)伴有膿腫，一定要在膿腫還沒有破裂前使用無菌注射器抽吸膿液，如果膿腫破裂或潛行性膿腫發(fā)生，這就要求切開患處排膿，將壞死組織去除。1.2.2.5 家長護理及健康教育

因為孩子太小，表達力和理解比較弱，在接種后有不良反應(yīng)發(fā)生時，不能及時反饋。因此對接種兒童父母的護理知識的指導(dǎo)和健康教育非常關(guān)鍵。在接種疫苗時，要把相關(guān)知識和告知書發(fā)放給家長，并告訴家長這種疫苗可能的反應(yīng)和出現(xiàn)后的處理方法，告知家長孩子不良反應(yīng)發(fā)生時要及時聯(lián)系接種單位，然后按照接種工作人員要求及時處理，避免錯過最佳處理時間而延誤了治療。

1.2.2.6 接種后的衛(wèi)生護理

接種后不要讓孩子大量出汗，盡量控制兒童觸摸或抓撓接種部位，保持接種部位的衛(wèi)生。

2 結(jié) 果

在接種的723例次中，只有7例發(fā)生了不良反應(yīng)，發(fā)生率僅為0.97%。經(jīng)過護理治療，均痊愈。

3 討 論

對兒童接種百白破疫苗，只要掌握的方法和優(yōu)良的技術(shù)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程，具有高度的責(zé)任，通過細(xì)心的護理，可以減少活避免不良反應(yīng)的發(fā)生，所以護理工作在疫苗接種過程中不容忽視。

[1] 顏素琴,陳沛芬,劉紅霞.接種百白破疫苗不良反應(yīng)的預(yù)防及護理對策[J].中國實用醫(yī)藥,2012,9(2):192-193.

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1671-8194（2013）17-0363-02