高 雅 喬 媛

（一汽總醫(yī)院楊柳社區(qū)衛(wèi)生服務站 吉林大學第四醫(yī)院，吉林 長春 130011）

淺談社區(qū)健康教育與慢性病管理

高 雅 喬 媛

（一汽總醫(yī)院楊柳社區(qū)衛(wèi)生服務站 吉林大學第四醫(yī)院，吉林 長春 130011）

健康教育是社區(qū)衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，通過社區(qū)醫(yī)務人員對一些慢性非傳染性疾病患者及家屬進行有針對性的健康教育，進行正確有效的指導及生活方式干預，提高患者對疾病的知曉率、治療率，使患者從態(tài)度和行為上支持疾病治療。

社區(qū)；健康教育；慢性病

社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的一個重要突破口就是健康管理。當前階段的社區(qū)衛(wèi)生管理，主要是針對發(fā)病率比較高的慢性疾病所進行的管理?，F(xiàn)在筆者工作的社區(qū)，近一半是退休職工，都是接近60歲左右的老人，經(jīng)過調(diào)查，這些老人中34.3%的人患有糖尿病、、冠心病和高血壓等高發(fā)率慢性病，經(jīng)過8個月的實際分析，認為目前基層社區(qū)慢病管理相對有效的方法就是社區(qū)健康教育。

1 目前社區(qū)中慢管理病情況

1.1 優(yōu)勢

人群相對固定，社區(qū)醫(yī)師對患者熟悉，對病況了解，有足夠的時間和耐心與患者交流溝通，社區(qū)醫(yī)師充當?shù)氖且粋€健康“把關人”的角色，占據(jù)有利的位置，擁有人和獨特的優(yōu)勢，且醫(yī)療價格比較優(yōu)惠。

1.2 劣勢

個體化健康管理模式，目前在社區(qū)發(fā)展是雙方之間的矛盾。一方面社區(qū)醫(yī)療技術力量薄弱，心理咨詢師、健康管理師、專業(yè)營養(yǎng)師還不能有能力進行配備，另一方面，患者對單獨的風險管理和健康風險評估等仍不能接受。因為受到文化背景、健康素養(yǎng)水平和文化層次的局限，日常對于患者的行為和生活方式的干預管理更是舉步維艱，。所以在基層社區(qū)大范圍、全方位推進一對一的健康管理不可能施行。

2 解決方法

2.1 將社區(qū)優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，對相對固定人群的心理特征熟悉掌握，不盲目的宣傳。而是有針對性進行進行健康教育，按照步驟和計劃劃，在做好慢病管理的初步工作基礎上，逐步推進社區(qū)健康教育。

2.2 在群體健康教育上有所側(cè)重傾斜，是針對基層社區(qū)慢病管理更有效的方法。是最開始社區(qū)慢病管理進行開展能夠卓有成效的一種方法。一方面醫(yī)師投入時間和精力少，不需要特別的專業(yè)資格背景(通過繼續(xù)教育自學)；另一方面：在網(wǎng)絡和板報的宣傳及健康教育的大課堂等形形色色的形式中，上述方式已經(jīng)成為慢病及亞健康狀態(tài)的人逐步適應的一種接受方式方法。

3 針對社區(qū)健康教育所采取的措施

3.1 建立健康教育大課堂

請醫(yī)院專家進行講座，借助CD，幻燈片這些大眾認可和喜歡的方式進行集體學習，通過各種喜聞樂見的慢病患者喜歡的方式進行健康教育宣傳，根據(jù)情況定期舉行。

3.2 有針對性的對個別患者進行學習指導

一些社區(qū)老人對健康報非常感興趣，可以借助老人讀報紙休息的時間和他們進行健康知識交流，分享他的健康心得，提示和糾正他對某些健康值知識錯誤的理解，以免走入誤區(qū)。

3.3 利用公眾板報進行宣傳

條件有限的社區(qū)，可以定期(每月一次)在診所的小黑板上進行板報宣傳。宣傳內(nèi)容要有針對性，主要針對那些發(fā)病率比較高的慢性病，如冠心病、高血壓、糖尿病等，宣傳內(nèi)容要實用性強，與日常生活息息相關。例如：日常如何進行飲食調(diào)整，防高血壓、高血脂，秋冬季節(jié)怎樣防止心臟病發(fā)作等；再就是結(jié)合季節(jié)性宣傳中醫(yī)健康保健知識的內(nèi)容，例如：9月陰平陽秘密防止秋季干燥，冬季容易上火怎樣分類吃藥，“春困預防有那些方法等；同時要做好傳染病的預防知識的宣傳，例如：六個步洗手的方法，輕松預防甲流等[1]。總之，板報宣傳內(nèi)容要結(jié)合社區(qū)人群健康動態(tài)，具有時效性。再比如，有一段時間在社區(qū)流行的“腳健康”，板報內(nèi)容立刻宣傳了“七種人不宜足浴”的內(nèi)容等。通過黑板報宣傳，不僅拉近了和社區(qū)慢性患者的距離，而且能夠利用一切有限的時間進行了健康知識的傳播。此外還可以通過慢性患者就診的有限時間，進行面對面一對一的交流和溝通，利用一切方便條件和小時間，將健康教育工作開展起來。

3.4 同伴朋友交流式教育

同伴教育是開展朋友同伴關系為基礎的信息交換和共享，是一種，經(jīng)濟實用生動活潑的形式。這是一種以人際溝通作為基礎的一種教育干預方法，它的應用范圍很廣，在健康管理中，可以用于慢性營養(yǎng)改善及促進活動計劃，阻止吸煙等。例如：社區(qū)高血壓患者多，鎖定幾個有一定的文化且在同伴中有威望的人，且這些人比較，注重生活保健，監(jiān)測血壓比較頻繁，對他們重點進行指導。例如指導他們的合理飲食，科學睡眠和適當鍛煉的內(nèi)容，當這部分人取得一定成效后，就會向其他人進行宣傳。他們自身就是最有力的例子，這種方法往往能起到意想不到的教育宣傳效果，一些慢性病患者會開始自我管理，逐步實現(xiàn)醫(yī)患互動模式。

3.5 網(wǎng)頁宣傳

借助社區(qū)內(nèi)部網(wǎng)絡宣傳，普及知識，提高人們對慢性病知識的掌握水平。由于慢性病大多是老年人，上網(wǎng)比較少，可以讓他們的家人協(xié)同老人來共同關注有關健康知識的網(wǎng)頁，從而督促改進他們的生活方式，形成一個良好的家庭團體健康概念模式，這樣可以對當前社區(qū)醫(yī)師不能深入家庭的不足進行彌補。網(wǎng)頁宣傳的內(nèi)容，例如：糖尿病健康教育、入睡時候如何預防心臟病，關注老年的內(nèi)心世界，徒手的心肺復蘇、高血壓相關知識等相關內(nèi)容。

4 在社區(qū)慢性病管理工作中取得的成效

4.1 社區(qū)從原來沒有慢病管理健康檔案到目前的建立，慢性病健康管理登記本基本完善。

4.2 門診就診率提高在50%以上，從單純的“打針”、“開藥”轉(zhuǎn)向監(jiān)測血壓、監(jiān)測血糖、健康咨詢、用藥咨詢等等。以高血壓為例，進行慢病健康管理登記的在10%以上，平均日監(jiān)測血壓的在5%以上，新發(fā)現(xiàn)高血壓5例，糾正錯誤用藥3例，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應2例等。門診就診率增加超過50%，從原來只是到診所簡單的打針，開點藥，到今天進行血壓、血糖監(jiān)測和健康及用藥咨詢。舉例來說，在慢病健康管理登記的高血壓在10%以上，平均每日有5%以上來監(jiān)測血壓，新發(fā)現(xiàn)高血壓6例，4例用藥不正確給予及時糾正，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應3例等。

4.3 就醫(yī)觀念在社區(qū)居民的思想中有的轉(zhuǎn)變：我社區(qū)高血壓的發(fā)病率占33.7%，通過健康教育，這些慢性病高血壓患者已經(jīng)從原來只是單純的依靠藥物治療，到今天開始注重飲食限鈉、適當運動、調(diào)整睡眠、血壓監(jiān)測等一些方法綜合進行治療。從原來的只是找醫(yī)師看病，到目前通過醫(yī)患互動進行咨詢，日常進行自我管理。

總之，在基層社區(qū)慢病管理中，社區(qū)健康教育占有重要地位，特別是初級階段的發(fā)展中基層社區(qū)慢病管理工作，針對目前基層社區(qū)條件有限性，此種方法還是卓有成效的。社區(qū)醫(yī)師應該認真投入到社區(qū)健康教育工作中，積累經(jīng)驗，讓社區(qū)慢性病管理工作更科學、更細致、更深入，真正做到社區(qū)居民健康的“把關人”。

[1] 陳斌,周昌惠.淺談社區(qū)健康教育與慢性病管理[J].科學咨詢, 2012,10(1):6.

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1671-8194（2013）17-0371-02