莫 鋒 郭海城

（大慶市人民醫(yī)院CT室，黑龍江 大慶 163316）

腦囊蟲(chóng)病的影像學(xué)分析

莫 鋒 郭海城

（大慶市人民醫(yī)院CT室，黑龍江 大慶 163316）

腦囊蟲(chóng)是人體吞服鏈狀絳蟲(chóng)（豬肉絳蟲(chóng)）的蟲(chóng)卵，經(jīng)胃腸消化孵化出蚴，進(jìn)入腦膜、腦實(shí)質(zhì)、腦室等處，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦囊蟲(chóng)病主要分布于我國(guó)長(zhǎng)江以北省份，以東北、華北、西北地區(qū)多見(jiàn)。中間宿主為豬、狗、牛、羊等，人也可作為中間宿主。人類是絳蟲(chóng)的唯一終宿主。進(jìn)入人體途徑主要為生食及半生食感染絳蟲(chóng)的豬肉或吞食被絳蟲(chóng)污染的蔬菜及食物而感染。蟲(chóng)卵在十二指腸中，孵化出囊蚴鉆入腸壁，通過(guò)腸系膜小靜脈進(jìn)入體循環(huán)，再至腦實(shí)質(zhì)內(nèi)引起病變。

鏈狀絳蟲(chóng)；囊蚴；纖維由芽組織增生；腦積水

1 標(biāo)本收集

選取2006年至2011年在大慶市人民醫(yī)院病歷患者，共20例，其中8～15歲男性8例，6～15女性7例。30歲以上男性4例，女性1例（均為50歲以下）。

主要儀器：日本東芝Activion16排。

2 病 理

腦內(nèi)的囊蚴為腦組織所形成的包囊包繞。包囊周圍腦組織改變分為自內(nèi)向外的四層：①細(xì)胞層；②膠原纖維層；③炎性細(xì)胞層：④神經(jīng)組織層。囊內(nèi)分兩層膜：外層膜為細(xì)胞浸潤(rùn)，急性期多為多核及嗜酸性白細(xì)胞，慢性期多為淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞；內(nèi)層膜為玻璃體樣病變。內(nèi)囊為囊蚴。其內(nèi)膜上可見(jiàn)小白色的囊蟲(chóng)頭節(jié)突起，囊蚴死亡液化后，囊腔變小，壁皺縮增厚。囊蚴死后也可發(fā)生鈣化[1]。

由于囊蚴寄生部位不同，病灶大小、形態(tài)各異。腦室內(nèi)囊蚴一般較大，多呈圓形，直徑1～3mm大小，多附著于腦室壁上或浮游于腦脊液中，引起局部室管膜炎，產(chǎn)生室管膜的肥厚及瘢痕性條紋，使腦室變性形，腦脊液循環(huán)障礙。此外、由于脈絡(luò)叢受囊蟲(chóng)毒素刺激，腦脊液分泌增加，產(chǎn)生嚴(yán)重腦積水。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)囊蚴為圓形、多發(fā)、豌豆大小，多位于皮質(zhì)深部及基底節(jié)區(qū)。早期腦組織因炎性反應(yīng)發(fā)生腫脹，晚期造成腦萎縮。寄生于蛛網(wǎng)膜下腔部位的囊蟲(chóng)常位于顱底，以腳間池及交叉池多見(jiàn)，呈分支或葡萄狀突起。產(chǎn)生慢性蛛網(wǎng)膜炎及粘連。

3 臨床表現(xiàn)

①?gòu)浡阅X積水腫所致的意識(shí)障礙及精神癥狀。②各種類型癲癇發(fā)作及發(fā)作后的一過(guò)性肢體癱瘓（Todd氏麻痹）。③高顱壓、腦積水及強(qiáng)迫體位等。

腦囊蟲(chóng)CT表現(xiàn)比較特殊，根據(jù)囊蚴侵及部位不同，將鬧囊蟲(chóng)CT表現(xiàn)分為以下幾型。

3.1 腦實(shí)質(zhì)型

①急性腦炎型：CT表現(xiàn)與一般腦炎類似，表現(xiàn)為雙側(cè)大腦半球髓質(zhì)區(qū)低密度片狀影，腦室變小，腦溝裂池明顯減少后消失。增強(qiáng)掃描低密度灶無(wú)強(qiáng)化。中線結(jié)構(gòu)無(wú)移位。②多發(fā)或單發(fā)囊型：多發(fā)囊型CT平掃為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，尤其是運(yùn)動(dòng)區(qū)多發(fā)散在小圓形或卵圓形低密度影，典型的囊泡內(nèi)可見(jiàn)小結(jié)節(jié)狀致密囊蟲(chóng)頭節(jié)影，囊直徑0.5～1cm。一般增強(qiáng)后不強(qiáng)化，少數(shù)有結(jié)節(jié)狀小環(huán)狀增強(qiáng)。周圍可有水腫。腦室系統(tǒng)受水腫擠壓而縮小。無(wú)中線移位。單發(fā)囊型CT表現(xiàn)為腦室某個(gè)部位單個(gè)圓形、卵圓形或分葉形囊性低密度影，多為巨大囊蚴或多個(gè)囊蚴融合而成，邊界清楚，CT值類似腦脊液可有囊周水腫及占位征象。增強(qiáng)后CT掃描囊不強(qiáng)化。少數(shù)因囊纖維組織增生而成環(huán)狀強(qiáng)化。③多發(fā)結(jié)節(jié)型及環(huán)狀強(qiáng)化型：由于多發(fā)囊蚴刺激造成纖維肉芽組織增生，在未增強(qiáng)前，表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)大片不規(guī)則低密度影，增強(qiáng)后顯示低密度影中結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，也有二者并存者。周圍有水腫。④慢性鈣化型：囊蚴死后機(jī)化形成纖維組織并鈣化，多見(jiàn)于慢性期。CT顯示雙側(cè)大腦半球多發(fā)性點(diǎn)狀鈣化的高密度影，圓形或橢圓形，直徑2～3mm。鈣化可發(fā)生于囊蟲(chóng)壁或囊內(nèi)容物。周圍無(wú)低密度水腫，中線無(wú)移位。增強(qiáng)掃描病灶不強(qiáng)化。

3.2 腦室型

囊蚴寄生于腦室系統(tǒng)內(nèi)，四室多見(jiàn)，也可見(jiàn)于第三腦室及側(cè)腦室，表現(xiàn)為腦室內(nèi)囊狀圓形、卵圓形低密度影，CT值近似腦脊液，無(wú)強(qiáng)化。腦室局部可不對(duì)稱，由于囊蟲(chóng)可造成腦脊液循環(huán)的梗阻，可表現(xiàn)梗阻上方腦室擴(kuò)張，腦積水。

3.3 腦膜型

主要是蛛網(wǎng)膜粘連或交通交通性腦積水表現(xiàn)。CT可顯示腦室對(duì)稱性擴(kuò)張。蛛網(wǎng)膜下腔變形擴(kuò)大，增強(qiáng)后可見(jiàn)腦膜增強(qiáng)，有時(shí)可見(jiàn)囊壁強(qiáng)化。

3.4 混合型

具有上述兩型或兩型以上并存的表現(xiàn)。也可為不同時(shí)期病變的同時(shí)存在。

4 鑒別診斷

①正常腦：可見(jiàn)腦內(nèi)多個(gè)小點(diǎn)狀稍高回聲密度影，與正常腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)及血管影難于區(qū)分。丘腦處小點(diǎn)狀高密度影旁隱約可見(jiàn)稍低密度區(qū)，結(jié)合MRI回顧分析可提示為腦囊蟲(chóng)，CT容易漏診。當(dāng)發(fā)現(xiàn)可疑病灶時(shí)應(yīng)做囊蟲(chóng)補(bǔ)體試驗(yàn)、間接血細(xì)胞凝集實(shí)驗(yàn)及酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)。當(dāng)臨床上懷疑囊蟲(chóng)而CT未顯示或不明確時(shí)，應(yīng)行MRI檢查。②腦轉(zhuǎn)移瘤：多為欠規(guī)則的厚狀強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)成分多，瘤周水腫較明顯；臨床史昂以中老年人多見(jiàn)，有原發(fā)腫瘤史，多可鑒別。③腦結(jié)核球：一般為小結(jié)節(jié)病灶，好發(fā)于腦底部，且無(wú)囊蟲(chóng)頭節(jié)的特征表現(xiàn)，腦脊液檢查機(jī)治療隨訪有助于鑒別診斷。④細(xì)菌性腦膿腫：與腦囊蟲(chóng)膿腫形態(tài)相似，但炎癥較明顯，如發(fā)熱、頭痛。⑤成人腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有多發(fā)、散在的鈣化，可為生理性或病理性。生理性鈣化可發(fā)生在基底核，特別是蒼白球，有事伴小腦齒狀核鈣化，老年人腦血管亦可鈣化；病理性鈣化可見(jiàn)于結(jié)節(jié)硬化，其鈣化90%在腦室旁，10%在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)；或甲狀旁腺功能低下及Fahr病，其鈣化以兩側(cè)基底核或小腦齒狀核為主，形態(tài)部規(guī)則，一般均較易與腦囊蟲(chóng)病相鑒別。

腦囊腫病患者隨著人們生活水平的提高現(xiàn)已比較少見(jiàn)，青少年一定要加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，安全飲食。

[1] 張為龍,鐘世鎮(zhèn).臨床解剖學(xué)叢書(shū)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1988.

R383

B

1671-8194（2013）17-0200-01