任偉民

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

鎖骨鉤鋼板在治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的術(shù)后疼痛原因分析及療效

任偉民

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

目的分析鎖骨鉤鋼板在治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的術(shù)后疼痛原因分析及療效。方法選取2006年7月至2011年7月收治的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者36例，均采用鎖骨鉤鋼板固定方式進(jìn)行治療，對(duì)手術(shù)整體效果以及術(shù)后疼痛情況和疼痛原因等分別進(jìn)行分析。結(jié)果手術(shù)效果優(yōu)27例，占75.0%；良7例，占19.4%；差2例，占5.6%；總優(yōu)良率為94.4%。術(shù)后共有9例患者出現(xiàn)不同的疼痛情況；3例肩峰下及喙鎖與喙突之間均出現(xiàn)壓痛，6例喙鎖與喙突之間單純性出現(xiàn)壓痛，另有1例脫位部位出現(xiàn)疼痛。術(shù)后15d內(nèi)5例患者痛感完全消失，2例術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)完全消失，另2例術(shù)后6個(gè)月內(nèi)痛感完全消失。結(jié)論鎖骨鉤鋼板在治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位中效果顯著，但如操作不慎，術(shù)后易出現(xiàn)疼痛，應(yīng)嚴(yán)格遵照手術(shù)操作步驟，術(shù)后出現(xiàn)近期疼痛根據(jù)情況給予相應(yīng)處理，遠(yuǎn)期疼痛持續(xù)且明顯者應(yīng)及時(shí)取出肩鎖鉤鋼板。

鎖骨鉤板；肩鎖關(guān)節(jié)；脫位；疼痛；療效

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床常見的肩關(guān)節(jié)損傷，手術(shù)治療是臨床比較常用的治療方式，常見的術(shù)式主要有克氏針和螺釘內(nèi)固定手術(shù)方式，及喙鎖關(guān)節(jié)縫合和固定術(shù)式，臨床具有比較明顯的效果，但同時(shí)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率相對(duì)較高，內(nèi)固定物松動(dòng)以及關(guān)節(jié)脫位等發(fā)生率均比較高，選擇合適的術(shù)式，在有效治療的同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是臨床治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的目標(biāo)[1]。鎖骨鉤鋼板的應(yīng)用很好地適應(yīng)了臨床的治療需求，不僅治療效果更為顯著，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，明顯減少了患者的痛苦。但術(shù)后仍存在一定的并發(fā)癥，其中，術(shù)后疼痛是最為常見的并發(fā)癥之一。本文即回顧性分析我院肩鎖關(guān)節(jié)脫位并采用鎖骨鉤鋼板治療的患者的臨床基本資料，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年7月至2011年7月我院共收治肩鎖關(guān)節(jié)脫位并采用鎖骨鉤鋼板固定方式治療的患者36例，其中，男25例，女11例；年齡在22～60歲，平均（34.8±2.6）歲；受傷至手術(shù)間隔時(shí)間在1～7d，平均（2.8± 0.6）d。36例患者中，右側(cè)損傷16例，左側(cè)損傷20例。車禍傷23例，高處墜落傷10例，其他傷3例。參照TossyⅢ進(jìn)行分型顯示，TossyⅡ型8例，TossyⅢ型28例。

1.2 手術(shù)方法

患者取平臥位，采用頸叢或者臂叢進(jìn)行麻醉，并使用小方墊將傷側(cè)墊高，取肩鎖關(guān)節(jié)為手術(shù)中心，并行橫弧形切口，長約7～10cm，顯露鎖骨遠(yuǎn)端與肩鎖關(guān)節(jié)，將關(guān)節(jié)囊碎片以及關(guān)節(jié)內(nèi)部血腫組織清除干凈后，復(fù)位肩鎖韌帶，后用合適長度并將尖端預(yù)彎的鋼板插到肩峰下，應(yīng)用杠桿作用將肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，并使用3～4枚螺釘將鎖骨固定，將喙鎖韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)囊、三角肌等分別進(jìn)行修復(fù)，并行止血處理，效果均滿意后，逐層將切口縫合，手術(shù)完畢。術(shù)后懸吊傷肢2～4周；常規(guī)應(yīng)用抗生素防感染；患者疼痛可耐受后逐步開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能鍛煉，并視患者情況逐漸增加鍛煉程度。

1.3 手術(shù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

參照Karlsson的相關(guān)功能標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行總體評(píng)價(jià)。優(yōu)：肌力恢復(fù)正常，無痛感，X線片檢查提示肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位效果良好，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)。良：肌力改善明顯但未恢復(fù)正常，有痛感，但不明顯，X線片檢查提示肩鎖關(guān)節(jié)趨向復(fù)位，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能出現(xiàn)明顯改善，活動(dòng)幅度在90°～180°。差：肌力未見改善，有明顯痛感，X線片檢查提示肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位效果較差，或仍處于脫位，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不便，活動(dòng)幅度在90°之內(nèi)[2]。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)整體效果

36例患者中，術(shù)后經(jīng)評(píng)價(jià)顯示手術(shù)效果優(yōu)27例，占75.0%；良7例，占19.4%；差2例，占5.6%；總優(yōu)良率為94.4%；手術(shù)整體效果明顯。

2.2 術(shù)后疼痛情況

術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪6～14個(gè)月，平均（7.2±1.4）個(gè)月。術(shù)后共有9例患者出現(xiàn)不同的疼痛情況。其中，3例肩峰下以及喙鎖與喙突之間均出現(xiàn)壓痛，6例喙鎖與喙突之間單純性出現(xiàn)壓痛，另有1例脫位部位出現(xiàn)疼痛。術(shù)后15d以內(nèi)，5例患者痛感完全消失，2例術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)完全消失，另外2例術(shù)后6個(gè)月內(nèi)痛感完全消失。

3 討 論

3.1 鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床較為常見的一種上肢創(chuàng)傷，Tossy分型后顯示為Ⅰ型的患者以及部分Ⅱ型患者可視情況采用保守方式進(jìn)行治療，但僅占臨床肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的少數(shù)，Tossy分型顯示為Ⅲ型的多數(shù)患者需要通過手術(shù)方式進(jìn)行治療。臨床常用的螺釘、克氏針內(nèi)固定等手術(shù)方式取得了一定的臨床效果，但由于術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高，增加了患者的痛苦。鎖骨鉤鋼板固定方式治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位因整體效果更為明顯，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)更少而得到臨床的認(rèn)可和應(yīng)用。鎖骨鉤鋼板固定手術(shù)操作比較簡單，鎖骨鉤板因按照肩鎖關(guān)節(jié)生物力學(xué)和解剖學(xué)特點(diǎn)等設(shè)計(jì)，復(fù)位更為準(zhǔn)確；同時(shí)，術(shù)后借用杠桿原理后，能很好地保證鎖骨遠(yuǎn)端施加的壓力，從而利于固定后的穩(wěn)定效果，利于縮短術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，且遠(yuǎn)期療效明顯，不良情況發(fā)生率比較低，可有效減輕患者的痛苦。本文行鎖骨鉤鋼板固定術(shù)治療的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者手術(shù)整體效果即比較明顯，術(shù)后總優(yōu)良率達(dá)94.4%；優(yōu)27例，占75.0%；良7例，占19.4%；差僅2例，占5.6%。

3.2 鎖骨鉤鋼板術(shù)后疼痛原因

3.2.1 術(shù)后近期疼痛原因

術(shù)后3個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)的疼痛為近期疼痛，主要表現(xiàn)為肩部沉重，持續(xù)性痛感，且夜間以及活動(dòng)幅度大后疼痛更為明顯。出現(xiàn)近期疼痛的原因主要有以下幾方面：①術(shù)中在將肩鎖韌帶復(fù)位前，未能將關(guān)節(jié)囊碎片以及關(guān)節(jié)內(nèi)部血腫組織進(jìn)行徹底清除，致使殘留隨時(shí)間的延長而與周邊組織韌帶出現(xiàn)摩擦，而出現(xiàn)不同程度的炎癥并致疼痛，但一般在肩關(guān)節(jié)早期逐步修復(fù)后會(huì)逐漸緩解，術(shù)后15d內(nèi)基本會(huì)消失。本文出現(xiàn)4例患者，術(shù)后15d內(nèi)疼痛感即完全消失。②術(shù)中將鋼板尖端插入肩峰下面時(shí)，由于鋼板尖部預(yù)彎效果不佳等原因，導(dǎo)致肩峰下部下滑囊出現(xiàn)損傷，出現(xiàn)滑囊炎等癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，本文出現(xiàn)2例患者，1例癥狀相對(duì)輕者于15d內(nèi)痛感完全消失，1例癥狀相對(duì)重者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)痛感完全消失。③喙鎖或肩鎖韌帶縫合時(shí)用力過大，造成韌帶損傷而出現(xiàn)痛感，一般術(shù)后1～3個(gè)月會(huì)消失。本文出現(xiàn)1例患者，即于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)痛感完全消失。

3.2.2 術(shù)后遠(yuǎn)期疼痛原因

手術(shù)3個(gè)月后仍存在的疼痛為遠(yuǎn)期疼痛，主要表現(xiàn)為肩峰周邊按壓時(shí)有明顯痛感，上肢上舉或者外展時(shí)會(huì)出現(xiàn)痛感等。主要因肩鎖鉤鋼板在肩峰下存在一定的活動(dòng)幅度，并與軟骨面產(chǎn)生摩擦而產(chǎn)生疼痛，或者肩峰下出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎而致疼痛。本文各出現(xiàn)1例因摩擦軟骨面發(fā)生的疼痛和1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)的疼痛，均于術(shù)后6個(gè)月內(nèi)鎖骨鉤鋼板取出后，并對(duì)癥給予相應(yīng)處理后，痛感完全消失[3]。

3.3 鎖骨鉤鋼板術(shù)后疼痛的預(yù)防和處理

①在將關(guān)節(jié)囊碎片以及關(guān)節(jié)內(nèi)部血腫組織進(jìn)行徹底清除后，方可復(fù)位肩鎖韌帶。②要保證鎖骨鉤鋼板尖部良好的預(yù)彎效果，使其能與鎖骨進(jìn)行自然貼合；同時(shí)，術(shù)中將鋼板尖端插入肩峰下時(shí)，動(dòng)作要輕柔，緊貼后下方的骨質(zhì)進(jìn)入，防止損傷下滑囊。③喙鎖或肩鎖韌帶縫合時(shí)用力要適度，防止損傷韌帶[4]。④術(shù)后要懸吊傷肢，不可多度外展；術(shù)后3個(gè)月后仍存在明顯痛感的患者，要及時(shí)將鎖骨鉤鋼板取出。

綜上可知，鎖骨鉤鋼板在治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位中整體效果顯著，但如術(shù)中操作不慎，術(shù)后易出現(xiàn)疼痛癥狀，應(yīng)嚴(yán)格遵照手術(shù)操作步驟，術(shù)后出現(xiàn)近期疼痛根據(jù)情況可給予相應(yīng)處理，遠(yuǎn)期疼痛持續(xù)且明顯者應(yīng)及時(shí)取出肩鎖鉤鋼板。

[1] 廖直斌,吳瓊.鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效觀察[J].中外醫(yī)療,2011,31(3):76.

[2] 肖謙,向芳友,陳尉.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛原因分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(5):633-634.

[3] 顧華,付建.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折與肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后肩周疼痛原因分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(7):634-635.

[4] 張杰,焦洪新,李曉蘇,等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后疼痛原因分析及對(duì)策[J].中國骨傷,2009,22(5):399.

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1671-8194（2013）17-0238-02