申 偉，張永臣

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014)

孫思邈，初唐著名醫(yī)學(xué)家，自幼聰穎好學(xué)，博通經(jīng)史百家。孫氏勤奮誠篤，集畢生之精力，著成《千金要方》、《千金翼方》，系統(tǒng)總結(jié)了唐以前的醫(yī)學(xué)成就并闡述了自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。其書對針灸學(xué)十分重視，除散見于各卷中的針灸處方外，《千金要方》卷二十九、卷三十，《千金翼方》卷二十六至卷二十八還專論針灸，對于灸法的記載占有較大篇幅，對發(fā)展灸學(xué)作出了重大貢獻(xiàn)。本文根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)，試對孫氏的灸治思想和學(xué)術(shù)理論進(jìn)行概要的總結(jié)。

1 施灸材料及器具

1.1 施灸材料

孫氏以艾葉為主要的施灸材料，常用農(nóng)歷三月三日或五月五日采摘陰干的艾葉來治療疾病，認(rèn)為三月三日艾在治療急性暴病時(shí)優(yōu)于五月五日的，如《千金翼方·卷十七》中曰:“是以常預(yù)收三月三日艾，擬救急危。其五月五日亦好，仍不及三月三日者”。

孫氏根據(jù)不同的病證，選用藥物或在艾葉中加入一定量的藥物施灸，補(bǔ)充單用艾葉的不足。艾中摻藥是孫氏對《內(nèi)經(jīng)》藥灸療法的進(jìn)一步發(fā)展，從而擴(kuò)大了灸法的適應(yīng)證和治療范圍，對后世艾條灸、雷火針、太乙針都有相當(dāng)?shù)挠绊?。如《千金翼方·卷二十四·瘡癰下·惡核第四》記載了關(guān)于竹茹灸治療疔腫的方法:“刮竹箭上取茹作炷，灸上二七壯”;治療瘰疬，“以艾一升，熏黃如棗大，干漆如棗大，三味末之，和艾作炷灸之，三七壯止?！庇秩纭肚Ы鹨健ぞ矶ぶ搪┓健分杏么舐榛ê桶~等分做炷，治療瘰疬潰破，曰“七月七日日未出時(shí)，采麻花，五月五日取艾等分，合搗作炷，用灸瘡上百壯?！?/p>

對危急重癥的救治，倉促之際苦于無艾，可用“火頭”代之，以應(yīng)急救，如《千金翼方·卷二十八·針灸下·猝死第八》中“治蛇毒，灸毒上三七壯，無艾，以火頭稱瘡孔大小熱之。”

1.2 施灸器具

孫氏較早使用施灸器具來治療疾病，如用葦筒?！肚Ы鹨矸健ぞ矶め樉纳稀ぶT風(fēng)第七》載:“卒中風(fēng)口?，以葦筒長五寸，以一頭刺耳孔中，四畔以面密塞，勿令泄氣，一頭納大豆一顆，并艾燒之令燃，灸七壯，瘥。”即孫氏用“葦筒”塞入耳中施灸，治療卒中口?，取得滿意療效。又如《千金要方·卷六·七竅病上·耳疾第八》載:“截箭竿二寸納耳中，以面擁四畔，勿使泄氣，灸筒上七壯”，“以葦筒盛如棗核大，火灸令少熱，歇臥傾耳灌之?！边@是灸療史上借助器械灸治的創(chuàng)舉，擴(kuò)大了灸療的范圍，給后世以重大提示，為現(xiàn)代針灸臨床發(fā)展溫筒灸奠定了基礎(chǔ)。

2 艾灸原則

2.1 施灸體位

孫氏指出在施灸的操作上，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的疾病選取與之相適宜的體位，以使病人能夠在較長時(shí)間里保持這一體位，且適宜的體位能確保準(zhǔn)確取穴，增強(qiáng)療效，否則只會灸傷良肉，于事無益。正如《千金要方·卷二十九》云:“凡點(diǎn)灸法，皆須平直，四體勿使傾倒，灸時(shí)孔穴不正，無益于事，徒破好肉耳。若坐點(diǎn)則坐灸之，臥點(diǎn)則臥灸之，立點(diǎn)則立灸之，反此亦不得其穴矣?！爆F(xiàn)在臨床上也遵循此原則。

2.2 施灸的先后順序及時(shí)間

孫氏指出施灸的順序是先陽后陰、先上后下、先左后右，施灸的時(shí)間則是正午以后。如《千金要方·卷二十九·灸例第六》謂“凡灸先陽后陰，言從頭向左而漸下，次后從頭向右而漸下，先上后下，皆以日正午以后，乃可下火灸之。時(shí)謂陰氣未至，灸無不著。午前平旦谷氣虛，令人癲眩，不可針灸也，慎之?！?/p>

孫氏亦強(qiáng)調(diào)灸宜權(quán)變的思想，即結(jié)合具體病情，因病制宜，不可拘泥不變。施灸順序上，如《千金要方·卷八·治諸風(fēng)方·風(fēng)懿第六》指出:治中風(fēng)失喑不能言語者，宜“先灸天窗五十壯，息火仍移灸百會五十壯，畢還灸天窗五十壯”，若“始發(fā)先灸百會，則風(fēng)氣不得泄。內(nèi)攻五臟，喜閉伏仍失音也?！倍鴷r(shí)間上，如《千金要方·卷二十九·灸例第六》言:“其大法如此，卒急者不可用此例。”

2.3 艾炷大小和壯數(shù)

關(guān)于艾炷大小，孫思邈在書中指出“灸有三分”，“灸不三分，是謂徒冤。炷務(wù)大也。小弱炷乃小作之，以意商量?！敝赋霭臅r(shí)，艾炷底部的直徑要有三分，使艾炷覆蓋在穴位上，點(diǎn)燃以后才能達(dá)到有效的灸量。但也要結(jié)合患者的自身情況決定艾炷大小，孫氏為此提出艾柱的大小可為“如黍米”、“小豆大”、“小指大”、“雀屎大”、“蒼耳子大”等。

關(guān)于壯數(shù)多少，孫氏提出生熟法，生，即少灸;熟，即多灸。在《千金要方·卷二十九·灸例第六》中提出“灸之生熟法”?！熬闹欤嘁诉ざ?jié)之，法當(dāng)隨病遷變，大法外氣務(wù)生，內(nèi)氣務(wù)熟，其余隨宜耳?！本闹鞈?yīng)該根據(jù)不同的情況而定，但原則是“外氣勿生，內(nèi)氣勿熟”，也就是說病氣在外、病淺時(shí)應(yīng)用生法，反之用熟法。至于生熟的程度，孫氏認(rèn)為“大體皆須以意商量，臨時(shí)遷改，應(yīng)機(jī)千變?nèi)f化，難以一準(zhǔn)耳”，即根據(jù)病情而定，不可“膠柱守株”。此外，壯數(shù)多少還有一原則，即“痛者灸至不痛，不痛者灸至痛”。

3 艾炷灸法

3.1 直接灸

孫氏多采用非化膿灸(無瘢痕灸)治療一般疾病，治療慢性疑難病癥則常用發(fā)膿灸、發(fā)泡灸。如《千金要方·卷二十二·發(fā)背第五》治療發(fā)背及癰腫，曰:“布豉餅以艾列其上，灸之使溫，溫而熱勿令破肉，如熱痛即急易之，患當(dāng)減，快得安穩(wěn)，一日二度灸之。”又如《千金要方·卷五·治小兒暴癇》曰:“炷食平正著肉，火勢乃至病所也?！痹偃纭肚Ы鹨矸健ぞ矶摹く彴b下·甘濕第六》中治療疳病需用化膿灸，且發(fā)膿較早者易愈，“看初灸二三日，若灸瘡發(fā)膿者易瘥，五六日乃發(fā)者難瘥?！?/p>

3.2 間接灸

間接灸又稱隔物灸，是在艾炷與皮膚之間襯墊某些藥物而施灸的一種方法。孫氏通過自己的臨床實(shí)踐，對隔物灸進(jìn)行了一次較為系統(tǒng)的總結(jié)，補(bǔ)充了許多隔物灸，增加了灸療的適應(yīng)證及施灸方法。如《千金要方·卷六》用隔泥灸及隔豆豉灸治療耳聾，《千金要方·卷十七》用隔鹽灸治療少年房多短氣，《備急千金要方·卷二十二》用隔薤灸治惡露瘡、隔面灸治惡瘡、隔黃土灸治發(fā)背、隔附子灸治諸藥不效而癰肉如眼的癰疽、隔豆豉餅灸治發(fā)背及腫潰未潰的癰疽，《千金要方·卷二十三》用隔葶藶子灸及獨(dú)頭蒜灸治療瘰疬，《千金要方·卷二十五》用隔蒜灸治療射工中人寒熱，《千金翼方·卷二十四》用隔商陸灸治療頸漏，《千金翼方·卷二十六》用隔豆灸治療卒中風(fēng)口?，《千金翼方·卷二十八》用隔鹽灸治療淋病?？v觀孫氏所用隔物灸，灸法內(nèi)容豐富，思路開闊，操作細(xì)致，充分體現(xiàn)了灸法的豐富性、獨(dú)特性和實(shí)用性。

4 適應(yīng)證

灸法具有溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和陰陽、回陽固脫的功效，孫氏將灸法廣泛用于內(nèi)外婦兒各科，擴(kuò)大了臨床適應(yīng)證，今略舉例如下。

4.1 治未病

孫氏重視灸法用于疾病的預(yù)防和早期的治療，如《千金要方·卷二十七》對疾病的早期預(yù)防作如下記錄:“凡人覺十日以康健，即須灸三數(shù)穴，以泄風(fēng)氣……勿以康健為常然，常須安不忘危，預(yù)防諸病也?！睂膊〉脑缙谥委煟纭肚Ы鹨健ぞ砥摺ふ擄L(fēng)毒狀第一》云:“凡腳氣初得腳弱，使速灸之，并服竹瀝湯，灸訖可服八風(fēng)散，無不差者，惟急速治之。”他還告誡說:“此病輕者，登時(shí)雖不即惡，治之不當(dāng)，根源不除，久久期于殺人，不可不精以為意。”可見，孫氏從未病到已病的預(yù)防思想是很全面的，不愧為“蒼生大醫(yī)”。

4.2 治熱證

孫氏不僅對寒性疾病應(yīng)用灸法，而且通過辨證論治對熱性疾病亦應(yīng)用灸法。其思想源于《素問·六元正紀(jì)大論》，曰:“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之，然調(diào)其氣。”火性炎上，施灸使火發(fā)之，猶開門逐賊，順?biāo)兄?，順?yīng)其性。

對熱毒癰疽、陰虛內(nèi)熱、臟腑實(shí)熱、重陽發(fā)狂及濕熱蘊(yùn)結(jié)等熱病均施以灸法，以達(dá)到調(diào)整陰陽治療疾病的目的。如《千金要方·卷十五》記載脾實(shí)熱可灸，“四肢寒熱，腰痛不得俯仰，身黃，腹?jié)M，食嘔，舌根直，灸第十一椎上及左右各一寸五分，三處各七壯?！庇秩纭秱浼鼻Ы鹨健ぞ硎拧分性?“虛熱，閉塞，灸第二十一椎兩邊相去各一寸五分，隨年壯?！睂O氏“熱證可灸”思想為臨床灸法拓寬了思路，使灸法在治療疾病中發(fā)揮了更大的作用。

4.3 治急癥

繼晉·葛洪用灸法治療急癥之后，孫氏亦提倡急癥用灸，認(rèn)為“大凡人有卒暴得風(fēng)，或中時(shí)氣，凡百所苦，皆須急灸療，慎勿忍之停滯也?！比纭肚Ы鹨健ぞ硭摹こ喟讕卤乐新┫碌诙分巍芭税┫卵豢山梗年P(guān)元兩旁相去三寸?！薄肚Ы鹨健ぞ戆恕ぶT風(fēng)第二》治“卒中惡風(fēng)，心悶煩毒欲死，急灸足大指下橫紋，隨年壯立愈?！庇秩纭肚Ы鹨健ぞ矶濉浼狈健ぷ渌赖谝弧分巍翱O死者”，需“灸四肢大節(jié)陷，大指本紋，名曰地神，各七壯。”治“落水者”，施“解死人衣，灸臍中。凡落水經(jīng)一宿猶可活?！?/p>

5 灸療禁忌

《千金要方·卷二十九·針灸上·灸例第六》曰:“凡微數(shù)之脈，慎不可灸，傷血脈焦筋骨。凡汗以后勿灸，此為大逆，脈浮熱甚勿灸?！敝赋雒}微數(shù)、熱病發(fā)汗后均不宜施灸，否則會傷血脈、燋筋骨及加重病情?！肚Ы鹨健酚薪?4處，及“行年本命”、“人神所宜”的禁宜灸法，孫氏也是尊此法而不泥其術(shù)，遇到急難病者，從不拘其禁宜。

綜上所述，孫思邈一生致力于醫(yī)學(xué)的研究，他認(rèn)為醫(yī)學(xué)乃“至精至微之事”，其對灸法的論述非常細(xì)致，他尊經(jīng)不泥古，具有創(chuàng)新精神，根據(jù)不同的病情、部位、體質(zhì)、年齡而提出的“灸之生熟”說，發(fā)展了晉代的隔物灸法，對施灸原則作了理論性概括，強(qiáng)調(diào)未病先防及早期治療，并擴(kuò)大了灸法的適應(yīng)證，為灸法的發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。