施欲新

江西省上饒市鄱陽(yáng)縣中醫(yī)院外科，江西 鄱陽(yáng) 333100

無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝64臨床療效觀察

施欲新

江西省上饒市鄱陽(yáng)縣中醫(yī)院外科，江西 鄱陽(yáng) 333100

目的：探討運(yùn)用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果。方法：回顧性分析我院收治的64例經(jīng)無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療的老年腹股溝疝患者的臨床療效。結(jié)果：64例老年腹股溝疝患者均采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)時(shí)間平均為45min，治療效果較滿意，術(shù)后一天內(nèi)即可下床走路，術(shù)后無(wú)切口感染、血腫癥狀發(fā)生。術(shù)后隨訪64例患者中有1例復(fù)發(fā)，2例出現(xiàn)局部慢性疼痛。結(jié)論：無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝操作簡(jiǎn)便，患者痛苦少，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，是治療老年腹股溝疝疾病的合理有效方法。

無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；老年；腹股溝疝

腹股溝疝在外科中為常見(jiàn)病，多發(fā)于老年人。隨著我國(guó)人口日漸老齡化，該病在老年人群中發(fā)病率也逐年增高。傳統(tǒng)的治疝手術(shù)張力大、痛苦大、術(shù)后并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療老年腹股溝疝，我院2010年6月至2012年7月收治的64例老年腹股溝疝采用該種治療方法，取得顯著效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年6月至2012年7月收治的64例經(jīng)疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療的老年腹股溝疝患者作為研究對(duì)象。所選患者中男62例，女2例；年齡60～86歲，平均年齡71.2歲；單側(cè)斜疝55例，直疝5例，雙側(cè)直疝1例，雙側(cè)斜疝2例，股疝1例；其中復(fù)發(fā)疝5例，嵌頓性疝3例?；颊咧邪榘l(fā)心腦血管慢性疾病的有31例，老年慢性支氣管炎的患者20例，前列腺炎患者23例，全部患者均伴有不同程度的便秘癥狀。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前局麻 術(shù)前患者無(wú)需空腹，術(shù)前2小時(shí)左右溫水送服合并癥藥物。術(shù)前肌肉注射度冷丁鎮(zhèn)靜劑。配1.0%利多卡因40ml（備用）。先外環(huán)皮下注射1.5ml左右的1.0%利多卡因作皮丘，然后在精索深處的恥骨結(jié)節(jié)處注射3.5～5.0ml利多卡因，然后沿切口向內(nèi)環(huán)方向的皮內(nèi)用10m l左右的利多卡因進(jìn)行皮下注射；手術(shù)刀切開(kāi)皮膚、皮下及腹外斜肌腱膜，解剖并暴露髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)然后在其最上端注射1.5～2.0ml的利多卡因，于精索內(nèi)環(huán)出口的內(nèi)側(cè)腹橫筋膜與腹膜之間注射4～10ml利多卡因，阻斷生殖股神經(jīng)的傳導(dǎo)，局部麻醉實(shí)施完畢。

1.2.2 手術(shù)方法 使用美國(guó)進(jìn)口的成型網(wǎng)塞與平片。切口分離疝囊進(jìn)而游離精索時(shí)手法與傳統(tǒng)手術(shù)方法相同，注意分離腹股溝管與后壁時(shí)要超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)20mm。向上進(jìn)行疝囊分離，打開(kāi)腹腔橫筋膜，直至腹膜前。體型小的疝囊無(wú)須需打開(kāi)，大的需從中間橫斷，近端加以封閉，遠(yuǎn)端空置。之后將疝囊恢復(fù)位置，在疝環(huán)內(nèi)植入網(wǎng)塞，對(duì)疝囊周?chē)右怨潭?；在精索下部植入平片然后固定。?fù)發(fā)疝相互粘連嚴(yán)重的病患，可不進(jìn)行精索分離，僅在疝環(huán)內(nèi)植入網(wǎng)塞，對(duì)周?chē)右怨潭纯桑?］。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間35～85min，平均45min，患者術(shù)后一天內(nèi)即可下床活動(dòng)?；颊咝g(shù)后并發(fā)陰囊水腫2例，采取陰囊抬高的措施，術(shù)后7天左右水腫消退。術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的患者3例，用導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，2天內(nèi)拔除。無(wú)切口感染、血腫等癥狀發(fā)生。術(shù)后隨訪64例，隨訪時(shí)間半年到兩年，術(shù)后復(fù)發(fā)1例，有2例出現(xiàn)局部疼痛癥狀，對(duì)癥狀進(jìn)行消炎處理后有所緩解，其余患者中均無(wú)不適癥狀發(fā)生。

3 討論

腹股溝疝是外科中老年人群高發(fā)病，其發(fā)生的病因由先天性缺陷形成也可由后天繼發(fā)性病變形成，其根本原因是腹股溝區(qū)腹壁深層日漸薄弱和組織缺損造成的。老年人由于年邁而機(jī)體功能逐漸衰退，肌肉、肌腱及韌帶等纖維結(jié)蒂組織也出現(xiàn)不同程度的退化改變，特別是腹壁深層的薄弱化與不同程度的受損較為明顯，再加上老年人容易患有呼吸道感染、支氣管炎、前列腺炎以及便秘等常見(jiàn)病導(dǎo)致了腹內(nèi)壓增高，因此大大提高了老年人患腹股溝疝的幾率，且居高不下［3］。

傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、復(fù)發(fā)率高，而腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，具有的優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)便且創(chuàng)傷小。手術(shù)只進(jìn)行精索分離、疝囊高位分離的操作，不用徹底解剖腹股溝區(qū)，可縮短手術(shù)時(shí)間減輕患者術(shù)后痛苦；②術(shù)后并發(fā)癥少。手術(shù)創(chuàng)傷小，減少了陰囊血腫與水腫的發(fā)生，發(fā)生陰囊水腫為2例，均在術(shù)后又進(jìn)行抬高陰囊操作，后7天左右緩解；出現(xiàn)尿潴留3例，進(jìn)行導(dǎo)尿管導(dǎo)尿2天左右導(dǎo)尿管拔除。隨訪結(jié)果顯示大部分患者痛苦少，說(shuō)明該填充物無(wú)任何刺激性作用；③恢復(fù)快?；颊哌M(jìn)行該手術(shù)后1天內(nèi)可下床行走，14天左右即可恢復(fù)正常生活，而運(yùn)用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療的患者要恢復(fù)到這種程度則需要3個(gè)月左右的時(shí)間；④手術(shù)適應(yīng)癥廣。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)操作簡(jiǎn)便，損傷小，手術(shù)時(shí)間短，且可降低內(nèi)環(huán)內(nèi)的壓力，特別適合老齡患者及復(fù)發(fā)疝患者，術(shù)后均恢復(fù)良好。手術(shù)時(shí)要注意切口不宜過(guò)大，能容納填充物即可，減輕術(shù)后患者創(chuàng)口疼痛以及降低發(fā)生血腫與水腫的幾率。橫切較大形態(tài)的疝囊時(shí)，應(yīng)與內(nèi)環(huán)口保持一定的距離，小疝可采取直接回納的方法。術(shù)中選擇補(bǔ)片要平整，減少術(shù)后刺激。

隨著醫(yī)療材料技術(shù)的成熟發(fā)展，傳統(tǒng)有張力的疝補(bǔ)技術(shù)逐漸被人工合成材料的無(wú)張力疝補(bǔ)技術(shù)所取代。本研究結(jié)果證明，無(wú)張力的疝補(bǔ)技術(shù)治療老年腹股溝疝具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)用時(shí)少，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，適應(yīng)癥廣、復(fù)發(fā)率低等諸多優(yōu)點(diǎn)，適合在臨床上大力推廣應(yīng)用。

［1］佟秉權(quán)，黃曉波，衣春風(fēng).18例高齡老年人腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（03）：127.

［2］尹志彬.腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的療效觀察 ［J］.中外醫(yī)療，2012，31（10）：15－16.

［3］王立超.腹腔鏡與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝臨床觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（05）：360－362.

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1007－8517（2013）18－0065－01

2013.08.04）