王耀華

湖北省黃岡市羅田縣白廟河中心衛(wèi)生院，湖北 黃岡 438638

64例十二指腸憩室的X線鋇餐造影資料分析

王耀華

湖北省黃岡市羅田縣白廟河中心衛(wèi)生院，湖北 黃岡 438638

目的：分析十二指腸憩室患者X線鋇餐造影的臨床資料。方法：隨機(jī)選取2010年2月至2012年12月間收治的64例十二指腸憩室患者X線鋇餐造影檢查資料為觀察對象，進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：64例患者憩室77個，大小在0.45cm×0.62cm～4.30cm× 4.60cm，其中，單純憩室38例，并發(fā)潰瘍4例，并發(fā)憩室炎22例。結(jié)論：X線鋇餐造影是十二指腸憩室臨床診斷的首選方法。

十二指腸憩室；X線鋇餐造影

十二指腸憩室主要是指因不同病癥而引起的十二指腸出現(xiàn)局部病理性囊袋樣膨出癥狀，此類病癥多見于中、老年患者群體，大部分患者均無明顯的臨床體征變化或者特異癥狀，一般表現(xiàn)出上腹部癥狀，少部分患者可能出現(xiàn)輕度黃疸，因此十二指腸憩室臨床確診較為困難［1］。目前，臨床診斷十二指腸憩室主要采用X線鋇餐造影胃腸檢查，現(xiàn)將64例十二指腸憩室患者X線鋇餐造影檢查資料回顧分

析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年2月至2012年1277例上消化道X線鋇餐造影檢查資料中隨機(jī)選取64例十二指腸憩室患者為觀察對象。其中男性40例，女性24例，平均年齡（58.4±6.9）歲；臨床表現(xiàn)：51例患者無明顯體征變化和臨床癥狀，僅表現(xiàn)出輕微的消化道癥狀 （如：腹脹、腹痛等）；13例患者表現(xiàn)出明顯的消化道癥狀 （如：腹脹、噯氣、惡心、上腹部隱痛等等，上述飽食之后癥狀加重），在憩室部位經(jīng)常出現(xiàn)壓痛感。

1.2 檢查儀器及方法 均采用北京萬東500MA高頻X光機(jī)進(jìn)行檢查。檢查前患者先呈俯臥或者仰臥體位，均采取氣鋇雙重對比法進(jìn)行檢查，分別攝取加壓片與充盈片；對于胃竇與十二指腸憩室出現(xiàn)重疊時，則可采取頭低腳高體位進(jìn)行再次檢查，這樣可以更為完整的顯示出十二指腸環(huán)；若患者的憩室比較小且較為隱蔽，則可采取低張力雙重對比造影措施，另外也可排空十二指腸內(nèi)的鋇劑，其充盈憩室則可自動暴露。若需要觀察患者的十二指腸憩室的頸寬窄、并發(fā)憩室炎以及排空等情況，則需要進(jìn)行延長觀察時間。

1.3 觀察指標(biāo) 十二指腸憩室的具體部位、形態(tài)、大小、輪廓以及排空情況，并由專人進(jìn)行操作、記錄。

2 結(jié)果

2.1 十二指腸憩室情況 共檢查出憩室77個，其中單發(fā)性憩室38例，雙發(fā)性憩室22例，三發(fā)性憩室4例；憩室發(fā)生部位：降部者42例，十二指腸球后者4例，水平段者6例，升段者3例，降部加水平段者9例；十二指腸憩室大?。罕疚牟±易畲鬄椋?.30cm×4.60cm，最小為0.45cm×0.62cm，其中51個憩室大?。?.0cm×1.0cm，所有憩室均能完全排空；17個憩室大小在1.0cm×1.0cm～3.0cm×3.0cm，11個憩室可以排空，6個憩室延遲排空；9個憩室大小為3.0cm×3.0cm，6個憩室可以排空，2個延遲排空，1個改變體位后仍未排空；本組病例中單純憩室者為38例，并發(fā)潰瘍者4例，并發(fā)憩室炎者22例。

2.2 十二指腸憩室X線表現(xiàn) 通過對患者進(jìn)行單對比檢查，從側(cè)面觀察其十二指腸腸腔向外并呈刺狀、囊狀以及表現(xiàn)出不規(guī)則的鋇劑充盈影像；大部分患者的憩室頸部均比較細(xì)，其遠(yuǎn)端朝向多個方向；部分患者的十二指腸黏膜已經(jīng)進(jìn)入憩室內(nèi)。采取低張雙對比檢查時，促使憩室口表現(xiàn)較為松弛且頸部寬度擴(kuò)大，這樣造影劑比較容易進(jìn)入憩室內(nèi)促使其充盈飽滿，若患者憩室較大則可采取立位來獲取三層征象。若X線顯示患者憩室的邊緣呈現(xiàn)出尖刺狀龕影，則表示患者存在憩室潰瘍；若X線顯示患者憩室邊緣比較毛糙且黏膜增粗，鋇劑排空緩慢且存在局部壓痛感，則表明患者伴有憩室炎。

3 討論

十二指腸憩室無明顯的臨床體征變化或者特異癥狀，一般臨床癥狀主要為：噯氣、返酸、惡心、上腹痛、嘔吐、胸腹部脹悶等等，若患者病情嚴(yán)重可表現(xiàn)出腸穿孔、腸出血、腸潰瘍等 （臨床上比較少見）［2］。觀察資料與報(bào)道一致，由于十二指腸憩室在結(jié)石、炎癥等因素作用下導(dǎo)致胰管、膽管受到阻礙，極易表現(xiàn)出胰腺炎或者膽管炎等癥狀，因此臨床在診斷上極易誤診為胰腺炎、膽囊炎或者消化性潰瘍等疾病。

十二指腸憩室一般發(fā)生在降部，而且大部分都位于降部的內(nèi)側(cè)，處于Vater壺腹約2.5cm之內(nèi)，主要是因?yàn)閂ater壺腹周圍是一個匯合部的薄弱區(qū)域，有血管、胰管、膽管通過于此，由于其缺乏結(jié)締組織的支持，因此極易出現(xiàn)局部肌層缺陷現(xiàn)象［3］。觀察資料的憩室位置與報(bào)道近似。

綜上所述，由于十二指腸憩室的臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯，極易與其它病癥混淆，臨床采用X線鋇餐造影檢查，其可以直觀地顯示十二指腸憩室的具體部位、形態(tài)、大小、輪廓以及排空情況。

［1］馬大波，白石柱.X線鋇餐造影診斷十二指腸憩室100例討論［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010（9）：244－245.

［2］楊偉振，王春輝.X線鋇餐檢查十二指腸憩室分析 ［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（4）：42－43.

［3］孫賢久，王連源.十二指腸憩室的研究進(jìn)展［J］.新醫(yī)學(xué)，2006，37（9）：622－624.

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