易麗紅

江西省婦幼保健院，江西 南昌 330006

中期妊娠并發(fā)羊水栓塞的臨床護(hù)理效果探討

易麗紅

江西省婦幼保健院，江西 南昌 330006

目的：探討中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞的臨床生理護(hù)理效果。方法：選取2009年6月至2010年6月收治的中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞的5例患者，對其臨床搶救及生理護(hù)理進(jìn)行了分析。結(jié)果：5例中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞患者經(jīng)急救和臨床護(hù)理后均搶救成功，并且愈后恢復(fù)狀況良好。結(jié)論：對中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞患者進(jìn)行有針對性的臨床生理護(hù)理措施，其護(hù)理措施安全、可行，有效降低了死亡率，提高了急救效果。

中期妊娠；羊水栓塞；生理護(hù)理

羊水栓塞是一種兇險(xiǎn)的分娩并發(fā)癥，是指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)而引起的肺栓塞、腎功能衰竭、休克、突發(fā)死亡等多種癥狀的分娩并發(fā)癥，羊水栓塞通常比較罕見，但死亡率達(dá)到80%。因此，及時(shí)搶救和護(hù)理工作是挽救患者生命的關(guān)鍵。本文研究中將我院2009年6月至2010年6月收治的5例中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞患者的臨床生理護(hù)理效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年6月至2010年6月收治的5例中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞患者，患者年齡為22～34歲，平均年齡為25.5歲，5例患者孕前月經(jīng)正常，均因停經(jīng)時(shí)間為16＋2周，18＋4周，16＋2周，19＋3周，17＋1周，5例患者均自愿要求停止妊娠，患者經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)檢查均無異常，產(chǎn)科彩超檢查結(jié)果均顯示為單活胎宮內(nèi)妊娠［1］。

1.2 方法 向5例中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞患者羊膜腔內(nèi)注射100mg利凡諾稀釋液進(jìn)行引產(chǎn)，注入藥后，子宮在30h出現(xiàn)規(guī)律性收縮，胎膜在35h左右破裂，可見有羊水從患者陰道內(nèi)流出。此時(shí)，患者心率為135次／min，呼吸與血壓圴正常，但均出現(xiàn)寒戰(zhàn)。根據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)可診斷為急性羊水栓塞，為保障患者無生命危險(xiǎn)，應(yīng)立即注射阿托品、地塞米松、氨茶堿等進(jìn)行急救處理，經(jīng)急救患者的臨床癥狀逐漸緩解后，應(yīng)立即對患者進(jìn)行鉗刮手術(shù)，在手術(shù)中將胎兒及整個(gè)胎盤取出，手術(shù)過程較順利，患者出血量較少，在治療和手術(shù)期間，均對患者采用有針對性的護(hù)理措施，經(jīng)住院觀察一周后，準(zhǔn)予出院。

1.3 護(hù)理措施 對5例中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞患者采取的主要臨床生理護(hù)理措施是：①對患者進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)和用藥后，要頻頻觀察患者的生命體征變化，若患者出現(xiàn)呼吸困難、寒戰(zhàn)或面色青紫等癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通知婦產(chǎn)科醫(yī)生，并及時(shí)為患者吸氧。②正確估算患者在治療期間的出血量，對于患者出現(xiàn)陰道流血的現(xiàn)象在患者臀下放置無菌盤以收集血液，并對患者的出血性質(zhì)進(jìn)行觀察。③急救過程中所需的藥品、器械應(yīng)準(zhǔn)備齊全［2］。④為患者連接監(jiān)護(hù)設(shè)施以便隨時(shí)對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)對患者的生命體征變化做好詳細(xì)記錄，以此為臨床醫(yī)生提供臨床治療的依據(jù)。⑤臨床護(hù)理過程中，必須嚴(yán)格遵守護(hù)理的各項(xiàng)規(guī)章制度，急救的操作處理按照標(biāo)準(zhǔn)的方法進(jìn)行，為避免出現(xiàn)對患者錯(cuò)誤用藥或重復(fù)用藥的情況，要做好患者用藥記錄。⑥在為患者導(dǎo)尿過程中，要詳細(xì)記錄患者的尿量及顏色，同時(shí)也要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以免患者被感染。⑦患者在失血嚴(yán)重的情況下，應(yīng)給予及時(shí)輸血，輸血前應(yīng)做好查對，為避免產(chǎn)生輸血反應(yīng)，對血袋應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜梭w加溫。⑧在為患者進(jìn)行鉗刮手術(shù)過程中，為避免患者發(fā)生感染，應(yīng)配合醫(yī)生嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作［3］。⑨對于護(hù)理中的各項(xiàng)操作應(yīng)熟練和準(zhǔn)確掌握，并與醫(yī)生積極配合，做到認(rèn)真、仔細(xì)、迅速。

2 結(jié)果

5例中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞患者經(jīng)臨床治療和護(hù)理后均搶救成功，無一例發(fā)生死亡，愈后均無任何不良反應(yīng)。

3 討論

中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞的患例罕見，但由于患者發(fā)病的臨床癥狀比較嚴(yán)重，會(huì)產(chǎn)生一些嚴(yán)重不良的后果，并且死亡率較高，這對于婦產(chǎn)科醫(yī)生來說也是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。產(chǎn)生羊水栓塞的主要原因是：羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)后引起的肺栓塞、腎功能衰竭、休克等多種臨床癥狀的綜合征。其嚴(yán)重程度與羊水進(jìn)入速度和母血量存在必然關(guān)系，而羊水的性質(zhì)則與患者機(jī)體對于敏感物質(zhì)的反應(yīng)也存在一定的關(guān)系，因此在急救過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與患者進(jìn)行積極溝通交流，以此來獲取患者的信任，從而消除患者不良的緊張、煩躁情緒，同時(shí)積極配合醫(yī)護(hù)人員的急救。

最近幾年，隨著我國臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，在中期引產(chǎn)中出現(xiàn)羊水栓塞現(xiàn)象的病例數(shù)呈逐年下降，但是仍然不能完全避免出現(xiàn)羊水栓塞。對于中期引產(chǎn)中出現(xiàn)羊水栓塞患者，需要給予及時(shí)有效的急救和護(hù)理干預(yù)措施，以此來提高臨床急救的成功率。在筆者長期的臨床實(shí)踐中，為了有效提升臨床急救中期妊娠引產(chǎn)發(fā)生羊水栓塞疾病的有效性，在給予一定的急救措施的同時(shí)給予全面的護(hù)理干預(yù)措施，在急救過程中均未出現(xiàn)任何嚴(yán)重的不良反應(yīng)及死亡病例，經(jīng)急救護(hù)理干預(yù)后患者的預(yù)后效果良好，未出現(xiàn)任何的不適反應(yīng)。

綜上所述，在臨床急救中期妊娠引產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)羊水栓塞的危重患者，不僅需要給予必要的急救措施，為了能夠提高臨床急救的有效性及改善預(yù)后，還應(yīng)該給予安全、有效、可行的護(hù)理干預(yù)措施，以此來提高患者的生活質(zhì)量及降低臨床死亡率。

［1］趙泓，王聰，史婷.羊水栓塞的處理及護(hù)理 ［J］.河南外科學(xué)雜志，2007，12（3）：107.

［2］張桂蘭.中期妊娠引產(chǎn)致羊水栓塞1例 ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，7（9）：1201.

［3］羅小平.羊水栓塞護(hù)理體會(huì)［J］.廣西梧州市人民醫(yī)院，2011，5（6）：318～320.

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1007－8517（2013）18－0113－01

2013.07.12）