王淑榮

吉林省榆樹市醫(yī)院藥劑科，吉林 榆樹 130400

中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水

王淑榮

吉林省榆樹市醫(yī)院藥劑科，吉林 榆樹 130400

中西醫(yī)結(jié)合；肝硬化腹水

肝硬化腹水指由于多種原因作用于肝臟引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性損害，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要臨床表現(xiàn)，臨床治療較為棘手。我院就62例肝硬化腹水運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 全部病例均為本院患者，共計(jì)62例。年齡最小49歲，最大77歲，平均年齡55.94歲。初次腹水34例，多次腹水28例，病程最短3個(gè)月，最長2年，平均6.9個(gè)月。所有病例均符合2010年北京第23次全國病毒性肝炎防治及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議討論修訂的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。均經(jīng)過B超、血生化、臨床癥狀體征等明確肝硬化腹水。

1.2 治療方法 ①一般治療，包括臥床休息，予以高熱量，高蛋白等食物，限制鈉鹽水的攝入，一般控制在100m l左右/日；②予以利尿劑治療，治療的原則是聯(lián)合、間隙、交替，藥物包括呋塞米10～40ml/d，螺內(nèi)酯40～100mg/d，從小劑量開始并逐漸依據(jù)病情變化情況調(diào)整；③必要時(shí)予以白蛋白10mg/d治療；④維持水電解質(zhì)的平衡，依據(jù)病情予以抗生素治療；⑤中藥基礎(chǔ)方為：白術(shù)、黃芪各50g，大腹皮、澤瀉、白茅根、車前子、何首烏各20g，百合、鱉甲、牡蠣、丹參、茯苓各10g。辯證加減：兼脾腎陽虧者加附子、桂枝；兼脾虛浮腫加大砂仁、茯苓用量；兼有血虧者加何首烏、紫河車；兼痰濁濕聚加穿山甲、莪術(shù)；兼胸悶煩惡加厚樸、竹茹等；濕熱蘊(yùn)結(jié)加茵陳、梔子。以上藥物取汁200ml，分2次服完。服藥期間禁止刺激性食物等。一個(gè)月為一個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3 療效觀察 治愈：腹水消退，全身癥狀明顯緩解，肝功能檢查基本正常；好轉(zhuǎn)：腹水消退明顯，全身癥狀有所緩解，肝功能檢查基本正常；無效：癥狀及肝功能無改變。

2 結(jié)果

62例患者經(jīng)過3個(gè)月療程后，治愈32例，好轉(zhuǎn)19例，無效11例，治療的有效率達(dá)到82.2%。

3 討論

肝硬化腹水與門靜脈高壓、低蛋白血癥等有關(guān)，西醫(yī)的治療方法主要是對癥治療，多采用保護(hù)肝功能，提高機(jī)體的免疫功力和機(jī)體的抵抗力，糾正蛋白倒置為主。從中醫(yī)角度分析，肝硬化腹水屬于“膨脹”范疇，發(fā)病原因是由于飲食失調(diào)、情志內(nèi)傷、感染以及其他疾病所引起的氣滯血瘀，水停腹中的疾病。依據(jù)中醫(yī)理論“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾的治療原則，治療上以健脾益氣，調(diào)理脾胃為主，清熱利濕，疏肝通絡(luò)為輔。在本方中，白術(shù)、黃芪等益氣健脾，滲濕止瀉；茯苓、車前子、澤瀉等健脾利水；大腹皮理氣寬中，化濕行水；丹參活血化瘀；鱉甲、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；何首烏滋陰柔肝。從現(xiàn)代的藥理學(xué)表明，白術(shù)、茯苓具有持久的利尿、促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成、抗菌、抗腫瘤以及加強(qiáng)抵抗力的作用；黃芪具有增加脾的蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)脾臟細(xì)胞的再生，使肝糖原增加，其中對造成肝臟損害引起的血清總蛋白和白蛋白降低有回升作用，并能預(yù)防其引起肝糖原減少；丹參有促進(jìn)血液循環(huán)，使缺血缺氧的肝細(xì)胞代謝減輕，有利于肝細(xì)胞的還原和再生，使膠原纖維降解和吸收；澤瀉具有降低門靜脈高壓的功效；車前子具有顯著的利尿效果；鱉甲能促進(jìn)膠原降解。所有的藥物均能達(dá)到健脾益氣，調(diào)理脾胃的目的，且中藥的副作用小，不良反應(yīng)少。

綜上所述，此中藥具有補(bǔ)益而不留邪，去邪而不傷正的特點(diǎn)，結(jié)合西醫(yī)利尿以及內(nèi)科的常規(guī)治療手段，可以彌補(bǔ)中醫(yī)的不足之處，增強(qiáng)療效，促進(jìn)機(jī)體免疫力的提高。中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水效果明顯。但是，針對腹水要控制水的攝入量，而中藥的湯劑卻增加了攝入量，這有待臨床的進(jìn)一步研究。與周圍組織粘連，強(qiáng)行提出易導(dǎo)致?lián)p傷及出血。④無法觀察膽囊底切口縫合后，重新放入腹腔有無發(fā)生膽漏。⑤無法及時(shí)根據(jù)術(shù)中情況，如膽囊炎癥明顯、膽囊床撕裂等，中止保膽取石，改行膽囊切除術(shù)。筆者采用全腹腔鏡下聯(lián)合膽管鏡技術(shù)可以做到優(yōu)勢互補(bǔ)，膽管鏡可以取石、碎石、沖洗泥沙樣結(jié)石，還可以檢查膽囊管是否通暢及膽囊其他病理改變。而腹腔鏡的觀察、引導(dǎo)則將以往的保膽取石術(shù)由“盲目操作”變?yōu)橹币曄虏僮?，膽囊底部切口可以在腹腔鏡下一期縫合。保膽取石術(shù)保留了膽囊原有的功能，而膽囊結(jié)石的形成主要與機(jī)體脂類代謝有關(guān)，保膽取石并未去保形成的因素，也未阻斷形成結(jié)石的機(jī)制，因此保留膽囊存在一定的復(fù)發(fā)率。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，規(guī)范手術(shù)操作和做好術(shù)后預(yù)防，努力減少術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)。本組84例隨訪1個(gè)月至1年，尚無結(jié)石復(fù)發(fā)，但本組病例較少，隨訪時(shí)間短，有待長期嚴(yán)格的隨訪觀察。

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（收稿日期：2013.01.18）

R575.2＋1

A

1007－8517（2013）03－0052－01

2012.12.20）