陳智清

廣西壯族自治區(qū)貴港市平南縣中醫(yī)院，廣西 貴港 537300

中藥內(nèi)服外洗治療帶下病86例療效觀察

陳智清

廣西壯族自治區(qū)貴港市平南縣中醫(yī)院，廣西 貴港 537300

中藥；帶下病；外洗；療效觀察

帶下病是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，是指帶下量增多，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴全身或局部癥狀者，主要病機(jī)為濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約，胞脈氣血失和，常常合并有月經(jīng)不調(diào)、陰癢、陰痛、不孕等。筆者從2011年3月至2012年6月，在門(mén)診采用中藥內(nèi)服外洗治療帶下病86例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

86例患者全部為我院婦科門(mén)診病人，年齡最小16歲，最大62歲，平均41±2.5歲；病程最短7d，最長(zhǎng)12年，平均6±2.5個(gè)月；已婚61例，未婚25例。其中脾虛型5例、腎陽(yáng)虛型6例、陰道夾濕型21例、濕熱下注型43例、熱毒蘊(yùn)結(jié)型11例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)診療常規(guī)》確定［1］：診斷依據(jù)：①帶下量多，色黃、白、赤，或黃白相兼，或赤黃相兼。質(zhì)清稀或粘稠。氣味腥、臭、穢或穢濁；②伴腰部酸痛，小腹墜痛，下肢酸軟或陰戶(hù)灼熱、瘙癢等癥。③舌體多虛胖，苔白膩或黃膩，脈象多滑、濡。

2.2 中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn) 脾虛型：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)粘稠，無(wú)臭味，綿綿不斷，或面色白，精神倦怠，食欲不振，便溏，舌淡胖邊有齒印，苔白或膩，脈緩弱。腎陽(yáng)虛型：帶下量多，質(zhì)清稀如水，淋漓不斷，腰酸糜軟，形寒怕冷，大便溏薄，小便頻數(shù)，夜尿多，舌淡，苔白潤(rùn)，脈沉弱。陰道夾濕型：帶下量多，色淡褐或赤白相兼，質(zhì)稠，有氣味，陰部灼熱，頭暈?zāi)垦?，五心煩熱，失眠多?mèng)，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。濕熱下注型：帶下量多，色黃質(zhì)稠，有臭氣，口苦口咸，脘悶少食，或伴小腹疼痛，大便溏而不爽，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。熱毒蘊(yùn)結(jié)型：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，質(zhì)粘稠，臭穢難聞，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

3 治療方法

3.1 中醫(yī)分型治療

3.1.1 脾虛型 治法：健脾益氣，除濕止帶。方選完帶湯加減：蒼術(shù)10g，白術(shù)12g，黨參15g，，山藥15g，陳皮6g，柴胡6g，車(chē)前子15g，荊芥穗6g，白芍12g，茯苓15g。

3.1.2 腎陽(yáng)虛型 治法：補(bǔ)腎固精止帶。方選內(nèi)補(bǔ)丸或金鎖固精丸加減：續(xù)斷20g，杜仲15g，鹿角霜15g，山藥20g，白術(shù)15g，蓬須12g，芡實(shí)15g，龍骨30g，牡蠣30g。

3.1.3 陰虛夾濕型 治法：滋腎益陰，清熱利濕。方選知柏地黃丸加味：熟地黃15g，山茱萸10g，山藥15g，牡丹皮12g，茯苓20g，澤瀉10g，知母6g，黃柏10g，芡實(shí)15g，金櫻子5g。

3.1.4 濕熱下注型 治法：清熱利濕止帶。方選止帶方加減：豬苓15g，茯苓20g，澤瀉12g，車(chē)前子15g，茵陳10g，黃柏10g，枙子10g，赤芍15g，丹皮12g，牛膝15g。

3.1.5 熱毒蘊(yùn)結(jié)型 治法：清熱解毒。方選五味消毒飲加味：蒲公英10g，金銀花15g，野菊花10g，紫花地丁10g，青天葵10g，土茯苓15g，魚(yú)腥草12g，薏苡仁15g，敗醬草10g。

以上治療每天一劑，5－7天為一療程。

3.2 中藥外洗 自擬帶下外洗方：毛冬青30g，蛇床子30g，地膚子30g，苦參30g，虎杖30g，黃柏30g，百部30g，蒼術(shù)30g，青黛30g。

用法：窺器暴露陰道穹窿及宮頸，溫度適宜的外用藥液灌洗陰道并保留片刻，紅外線照射15分鐘，5～7天為一療程。

4 療效

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］①痊愈：停藥后帶下恢復(fù)正常，全身癥狀消失。滴蟲(chóng)性陰道炎、霉菌性陰道炎白帶懸滴度檢查，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期轉(zhuǎn)陰。宮頸糜爛面消失。盆腔炎癥狀及體征消失；②顯效：帶下基本恢復(fù)正常，全身癥狀消失。滴蟲(chóng)性陰道炎、霉菌性陰道炎白帶懸滴度檢查，偶見(jiàn)陽(yáng)性，宮頸糜爛面積縮小1/2以上。盆腔炎癥狀基本消失，體征明顯好轉(zhuǎn)；③好轉(zhuǎn)：帶下量減少，全身癥狀減輕滴蟲(chóng)性陰道炎、霉菌性陰道炎白帶懸滴度檢查可見(jiàn)1～2次陽(yáng)性。宮頸糜爛面積縮小1/3以上。盆腔炎癥狀基本消失，體征有所改善；④無(wú)效：帶下，全身癥狀以及體征、檢驗(yàn)無(wú)改善者。

4.2 治療結(jié)果 86例脾虛型、腎陽(yáng)虛型、陰道夾濕型、濕熱下注型、熱毒蘊(yùn)結(jié)型患者，經(jīng)過(guò)1～2個(gè)療程的治療后，痊愈46例，顯效18例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效6例?？傆行蕿?3.02%。

5 體會(huì)

帶下病發(fā)生原因一般分為外感和內(nèi)傷兩類(lèi)。外感以感受寒、熱、濕、蟲(chóng)毒等居多；內(nèi)傷者多因七情傷損，相火內(nèi)熾，迫液外泄，或由房事不節(jié)，傷損腎氣，不能固攝所致；或因脾虛失運(yùn)，濕濁內(nèi)停，流注下焦，傷及任帶而為帶下。但無(wú)論其因寒、熱、濕、毒等實(shí)邪，或脾、腎之虛，皆以導(dǎo)致任帶二脈受損為根結(jié)。

帶下病的診斷雖主要是通過(guò)四診，了解帶下量的多少，色的變化，質(zhì)的清稀，氣味的腥臭腐穢，結(jié)合全身及局部癥狀，審因辨證分型論治。臨床上還需結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查方法的應(yīng)用，辨證辨病相結(jié)合，認(rèn)識(shí)病變的本質(zhì)，才能施以正確的治療。

帶下病的治療以祛濕為主，虛者注意健脾、固腎、升陽(yáng)、除濕；實(shí)者則以清熱、解毒、利濕、殺蟲(chóng)、止癢為主，同時(shí)配合外治；用藥時(shí)應(yīng)注意清熱不宜過(guò)用苦寒，除濕不宜過(guò)用溫燥，以免損傷陰液或濕滯不去。而治療時(shí)除根據(jù)其病因施以溫、清、補(bǔ)、澀等法外，還必須抓住固任帶二脈這一關(guān)鍵，才能提高療效?？傊瑢?duì)帶下病的治療，應(yīng)明確病因，祥析病機(jī)，選方準(zhǔn)確，用藥精當(dāng)，防治結(jié)合則帶病自安。

［1］閻孝誠(chéng)，姚乃禮，李維衡等.中醫(yī)診療常規(guī)［M］.中醫(yī)古籍出版社，1989，8：167－170.

［2］王京紅，盧文玉，魏春琴.復(fù)方苦參液治療帶下病臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2010，4（2）：147－148.

R271.13

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1007－8517（2013）03－0079－01

2012.12.29）