嚴(yán) 林 邢天柱

湖北省荊州市中心醫(yī)院，湖北 荊州 434000

改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折78例療效分析

嚴(yán) 林 邢天柱

湖北省荊州市中心醫(yī)院，湖北 荊州 434000

目的：總結(jié)采用克氏針張力帶鋼絲治療髕骨骨折的經(jīng)驗(yàn)。方法：我院骨科自2007年10月至2012年10月以來采用克氏針張力帶鋼絲治療髕骨骨折患者78例。結(jié)果：78例患者均在8～10周內(nèi)愈合，無1例發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及功能障礙。結(jié)論：改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折，療效確切，安全可靠，實(shí)用性強(qiáng)。

髕骨骨折；手術(shù)治療；克氏針張力帶鋼絲

髕骨骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，治療是否得當(dāng)將直接影響到膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，手術(shù)治療方法眾多，尤以改良張力帶鋼絲內(nèi)固定應(yīng)用廣泛。我院2007年10月至2012年10月以來采用克氏針張力帶鋼絲治療髕骨骨折患者78例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例，男性59例，女性19例，年齡17～65歲，平均年齡39歲，均為橫形骨折，其中粉碎性骨折36例，開放性骨折8例。

1.2 手術(shù)方法 在硬膜外麻醉下，患者取仰臥位，取髕前正中縱行切口，切開皮膚及皮下組織，充分顯露骨折塊，直視下徹底清除清理骨折端及關(guān)節(jié)腔血塊及碎骨塊，并用大量的生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，將翻入的骨膜及髕前組織復(fù)回髕骨表面，在屈膝10°位下，對(duì)橫行骨折，自遠(yuǎn)折端骨折面，逆行穿出兩根直徑1.5mm的克氏針，正位上兩針各在髕骨中外1/3與中內(nèi)1/3交界處，在側(cè)位，針穿過髕骨前后面中點(diǎn)，針自髕腱兩側(cè)穿出，至針尾與骨折面相平時(shí)，將髕骨骨折復(fù)位，用兩把特制的大巾鉗（或用巾鉗）在髕骨兩側(cè)上、下夾持，暫時(shí)固定。手指通過擴(kuò)張部裂隙，伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，觸摸髕骨關(guān)節(jié)面平整后，把克氏針穿入近折端，自股四頭肌腱穿出。剪斷針尾，使針在髕骨上下極各露出0.5cm，于上極將針端折彎成90°，然后將彎針自前向后轉(zhuǎn)180°，靠近髕骨上極骨皮質(zhì)，以防針向下滑出。用18號(hào)鋼絲自克氏針一端后面，繞過髕骨前面，再經(jīng)同一針的另一端后面，繞至髕前拉緊，在髕上極扭緊打結(jié)。另一針用同樣方法固定。縫合髕前組織及擴(kuò)張部，在手術(shù)臺(tái)上屈膝90°，檢查固定效果。對(duì)粉碎性骨折，不切開股四頭肌腱在髕骨表面的延續(xù)部，以免骨折塊分離。將粉碎骨折塊復(fù)位用克氏針臨時(shí)貫穿固定，使粉碎性骨折變成為上、下兩大塊，再同上述橫行骨折一樣，用改良張力帶鋼絲固定，此時(shí)可拔除臨時(shí)固定針，如估計(jì)拔針后碎塊不穩(wěn)定，也可保留該針，同時(shí)加鋼絲固定。如系左右的粉碎性骨折或改良張力帶鋼絲固定后，左右方向仍有不穩(wěn)定者，根據(jù)骨折情況，可于內(nèi)或外，或內(nèi)外同時(shí)斜行打入克氏針固定，也可于兩縱行克氏針尾間加橫繞鋼絲固定，縫合切口，包扎。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后當(dāng)天即可作股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，2～3天后膝關(guān)節(jié)適當(dāng)做屈伸鍛煉，1周左右應(yīng)用CPM鍛煉，開始角度不宜過大，可從30°開始，以后逐漸增大，2～3周后可扶拐下床活動(dòng)，6～12個(gè)月后再根據(jù)骨折愈合情況取出內(nèi)固定。

2 結(jié)果

78例均獲6～12個(gè)月隨訪，無傷口感染、骨折端再移位、疼痛及斷絲等并發(fā)癥，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定：優(yōu)70例，良8例；優(yōu)良率達(dá)100%。

3 討論

髕骨骨折是一種常見的骨折，約占全部骨折的1.65%［1］。近年髕骨骨折內(nèi)固定的方法較多，如貫穿固定法、髕骨周緣環(huán)形縫扎、拉力螺絲釘和可吸收螺絲釘內(nèi)固定法、記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定等，但這些方法對(duì)保持骨折塊的解剖復(fù)位、早期功能鍛煉、骨折愈合及防止并發(fā)癥的發(fā)生等方面都存在諸多不足。改良張力帶鋼絲內(nèi)固定應(yīng)用更加廣泛，尤其適用于橫斷形髕骨骨折、部分粉碎性骨折及膝關(guān)節(jié)前方軟組織閉合性損傷較輕者。嚴(yán)重粉碎骨折、髕骨前方及其周圍軟組織損傷瘀血重者需直視下縫合修復(fù)髕腱者不適應(yīng)本法。我們認(rèn)為采用改良張力帶固定具有以下優(yōu)點(diǎn)：①可以免除髕骨切除，保留完整的髕股關(guān)節(jié)；如果髕骨切除后就縮短了股四頭肌力臂，伸膝關(guān)節(jié)障礙，同時(shí)也會(huì)損傷關(guān)節(jié)和韌帶。②能使骨折塊向中心聚集復(fù)位，同時(shí)也能使骨折塊克服股四頭肌收縮或屈膝的分離力，內(nèi)固定牢固，可以防止髕骨再移位，這是單純髕骨環(huán)扎或以往張力帶固定所不能達(dá)到的效果。③該方法固定牢固，有利于早期功能鍛煉，從而有效地避免股四頭肌萎縮和膝關(guān)節(jié)僵直，能有效促進(jìn)骨折愈合。

髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，復(fù)位的良好與否關(guān)系到手術(shù)后的功能恢復(fù)，同時(shí)由于骨折的不規(guī)則，增加了復(fù)位的困難。要想取得良好的手術(shù)效果，牢固的內(nèi)固定和正確的早期功能鍛煉缺一不可［2］。

總之，改良張力帶內(nèi)固定法對(duì)于治療髕骨骨折療效顯著，具有療效確切，安全可靠，實(shí)用性強(qiáng)，費(fèi)用低廉，可早期功能鍛煉，不需要特殊儀器設(shè)備輔助等優(yōu)點(diǎn)，確實(shí)是治療髕骨骨折較好的方法之一，值得推廣應(yīng)用。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：748

［2］張東連，劉延友.改良張力帶治療髕骨粉碎性骨折82例體會(huì).中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25（5）：553。

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1007－8517（2013）03－0070－01

2013.01.17）