張 琴

江蘇省靖江市季市中心衛(wèi)生院，江蘇 靖江 214500

中藥炮制問(wèn)題淺析

張 琴

江蘇省靖江市季市中心衛(wèi)生院，江蘇 靖江 214500

對(duì)工作實(shí)踐中中藥炮制過(guò)程中遇到的一些問(wèn)題及經(jīng)驗(yàn)做出總結(jié)。中藥飲片的炮制工藝是中藥傳統(tǒng)技藝的核心，它廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院的藥房，中藥炮制質(zhì)量的好壞直接影響到藥物的療效。

中藥炮制；凈選；制炭

中藥飲片的炮制工藝是中藥傳統(tǒng)技藝的核心，是在歷代中醫(yī)藥長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中不斷積累和發(fā)展起來(lái)的。它廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院的中藥房，中藥炮制的質(zhì)量好壞，直接影響到藥物的療效。筆者就多年的工作實(shí)踐中中藥炮制過(guò)程中所遇到的一些問(wèn)題以及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 關(guān)于選材

中藥品種繁多，來(lái)源復(fù)雜。中藥材包括動(dòng)物、植物、礦物，既有野生的也有人工養(yǎng)殖的，而不斷上漲的藥材價(jià)格使地道的藥材在市場(chǎng)上供不應(yīng)求，所以就導(dǎo)致了以次充好、以偽品替代正品的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了藥品的質(zhì)量。所以在炮制前對(duì)藥材進(jìn)行真?zhèn)蝺?yōu)劣的鑒別關(guān)系到炮制后藥物的質(zhì)量。

2 關(guān)于凈選和分檔

藥物在炮制前一定要進(jìn)行凈選和分檔。去除泥沙、雜質(zhì)、霉變的及非藥用部分。如山茱萸的果肉澀精益髓，多用于遺精滑精、小便頻數(shù)，而果核則正好相反，如在加工時(shí)不進(jìn)行挑選，核含量超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)（含核不得超過(guò)3%），這樣的療效就達(dá)不到要求了。再如柏子仁含殼量超標(biāo)，款冬花含桿太多，狗脊的鱗毛未去凈，都不能保證臨床療效。

3 關(guān)于中藥的制炭問(wèn)題

炭藥在中醫(yī)的臨床上應(yīng)用較多。制炭的目的主要是增加或產(chǎn)生止血的作用。中藥的制炭主要是炒炭和鍛炭。炮制前都必須大小分檔，這是制炭的主要步驟之一。炒炭藥根據(jù)藥材的大小控制好火候，不斷翻動(dòng)，以防火力過(guò)猛而使藥物灰化。如荊芥穗是婦科常用的一味中藥，炮制成荊芥炭后，增強(qiáng)了止血的作用，但炮制時(shí)必須掌握火候，成品應(yīng)色澤均勻，全部保持在存性的范圍，使原形辨認(rèn)清楚，否則飲片全部灰化，而混于輔料中難以剔出。因此中藥在炒炭的過(guò)程中必須掌握“炒炭存性”的技巧。有些藥物如槐角和烏梅制炭時(shí)要用武火。在炮制結(jié)束時(shí)為防止復(fù)燃，藥物出鍋后要及時(shí)攤涼，噴淋少許清水滅火。在鍛炭的過(guò)程中要注意用鹽泥封住兩鍋之間的間隙，燒透后待完全冷卻后才可啟鍋。

總之，中藥作為中醫(yī)治療疾病的工具。它是一種特殊的商品，它的質(zhì)量如何，療效是否安全有效，直接關(guān)系到人民的生命安全。作為一名中藥工作者，必須本著嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作態(tài)度，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，遵循中藥的炮制原則，才能確保用藥的安全有效，才能促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。廣泛開(kāi)展，其中包括心律失常射頻消融術(shù)和心瓣膜成形術(shù)，其次也是由于復(fù)雜的冠狀動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈行介入治療術(shù)的開(kāi)展［2］。相關(guān)研究表明，冠狀動(dòng)脈的穿孔是心血管介入術(shù)中較為少見(jiàn)但較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，心血管介入并發(fā)冠狀動(dòng)脈穿孔后，一般會(huì)有24%～42%患者發(fā)生心包填塞［3－5］。本研究中主要是采用緊急處理、心包穿刺引流以及外科修補(bǔ)相結(jié)合進(jìn)行處理的方法。經(jīng)過(guò)這些處理的23例心血管介入并發(fā)心包填塞的患者，所有癥狀治療后較治療前均明顯減少，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者搶救均成功，且均無(wú)后遺癥。

［1］邢適穎，王紅雷，董平栓.心臟介入術(shù)中急性心包填塞的救治［J］.中國(guó)綜合臨床，2011，27（8）：848－850.

［2］HolmesDRJr，NishimuraR，F(xiàn)ountainR，eta1.Iatrogenic pericardialef fusionandtamponadein the percutaneou sintracar diacin terven tionem.JACCCardiovascInterv，2009，2（8）：705－717.

［3］郭海平，沐賢友，李曉光，等.急診冠狀動(dòng)脈介入治療并發(fā)主動(dòng)脈撕裂夾層、急性心包填塞［J］.華北國(guó)防醫(yī)藥，2009，21（6）：87.

［4］馬依彤，木胡牙提，湯寶鵬，等.心血管介入診療急性心包填塞分析［J］.中華心血管病雜志，2005，33（z1）：232.

［5］陳宏，李占全，張薇薇，等.18例心臟介入治療患者并發(fā)急性心包填塞的臨床分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（1）：78－79.

（收稿日期：2013.01.13）

R283

A

1007－8517（2013）03－0092－01

2013.01.05）

通過(guò)本研究，我們認(rèn)為在心血管介入的治療過(guò)程中應(yīng)該強(qiáng)調(diào)任何的心血管的介入性操作都會(huì)有引起心包填塞的可能，時(shí)刻保持并發(fā)心包填塞警覺(jué)性；嚴(yán)格掌握心血管介入的適應(yīng)證，嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行操作，操作要輕柔，介入術(shù)中是要密切注意患者生命體征、癥狀以及影像學(xué)出現(xiàn)的改變，當(dāng)發(fā)生心包填塞時(shí)應(yīng)該鎮(zhèn)靜、果斷、準(zhǔn)確評(píng)估其病情，合理、準(zhǔn)確的決定采用保守治療、心包穿刺引流或者外科修補(bǔ)等搶救方式，以此可更好地挽救患者的生命。