師麗卿

山西省汾陽市中醫(yī)院，山西 汾陽 032200

淺談產(chǎn)房的職業(yè)風(fēng)險與對策

師麗卿

山西省汾陽市中醫(yī)院，山西 汾陽 032200

目的：總結(jié)產(chǎn)房工作中的職業(yè)風(fēng)險。方法：提高風(fēng)險意識、法律意識，增強(qiáng)工作責(zé)任心。結(jié)果：助產(chǎn)士應(yīng)充分認(rèn)識到產(chǎn)房工作中存在的危險因素，做好風(fēng)險評估。結(jié)論：采取必要的防范措施可以減少產(chǎn)房風(fēng)險發(fā)生，確保母嬰安全。

產(chǎn)房；職業(yè)風(fēng)險；對策

產(chǎn)科是醫(yī)院的高風(fēng)險臨床科室，特別是產(chǎn)房，它直接關(guān)系到母嬰生命安全，是一個風(fēng)險高、要求高、任務(wù)繁重、容易產(chǎn)生糾紛的臨床科室［1］。而且隨著社會的進(jìn)步，人們對醫(yī)護(hù)人員及分娩結(jié)局的期望值也越來越高，這進(jìn)一步對產(chǎn)房的護(hù)理安全提出了更高的要求。為降低產(chǎn)房的職業(yè)風(fēng)險，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，筆者對產(chǎn)房存在的職業(yè)風(fēng)險及其對策綜述如下。

1 產(chǎn)房中常見的職業(yè)風(fēng)險

1.1 ?？萍膊〉穆殬I(yè)風(fēng)險 產(chǎn)婦分娩過程中風(fēng)險高、變化大且并發(fā)癥多。產(chǎn)房常見的并發(fā)癥有產(chǎn)后出血、新生兒窒息、會陰撕裂、會陰切口感染、臍帶脫垂、產(chǎn)婦墜床、異物遺留陰道、羊水栓塞、產(chǎn)房內(nèi)交叉感染、產(chǎn)后尿潴留等。有并發(fā)癥的產(chǎn)婦在分娩過程中都將給母嬰生命安全帶來一定風(fēng)險，需時刻提高警惕。

1.2 職業(yè)暴露的風(fēng)險 國外調(diào)查表明產(chǎn)房的職業(yè)危害性在醫(yī)院各相關(guān)科室中排在第2位［2］。護(hù)士在產(chǎn)房工作中不可避免地會長時間接觸到產(chǎn)婦的血液、羊水、糞便及陰道分泌物等，尤其是在對產(chǎn)婦進(jìn)行縫合、人工破膜等助產(chǎn)操作中極易被手術(shù)器械刺傷。研究表明僅0.004mL含有乙肝病毒的血液就足以使受傷者感染乙肝，被含有人類免疫缺陷病毒血液污染的利器刺傷皮膚會有0.3%的幾率感染艾滋?。?］。因此，產(chǎn)房助產(chǎn)士面臨著非常巨大的職業(yè)暴露風(fēng)險。

1.3 法律意識淡薄，責(zé)任心不強(qiáng) 產(chǎn)房是醫(yī)療糾紛發(fā)生的高風(fēng)險科室，因此產(chǎn)房較其他科室具有更多的法律問題，很容易發(fā)生各種醫(yī)療糾紛。病歷資料是解決醫(yī)患糾紛的重要證據(jù)［4］。有些護(hù)士法律意識淡薄，不及時準(zhǔn)確的記錄病情及治療護(hù)理措施，或回顧性地記錄及憑想象記錄，很容易與醫(yī)療記錄不一致。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，會使病歷資料在醫(yī)療糾紛中的證據(jù)力度大打折扣，導(dǎo)致病歷對產(chǎn)房護(hù)理人員的法律保護(hù)作用大幅降低。助產(chǎn)工作關(guān)系到母嬰的健康和安危，稍有疏忽，均會引起不良后果。因此，助產(chǎn)士需具備強(qiáng)烈的工作責(zé)任心。產(chǎn)房經(jīng)常遇到急診患者，尤其在中夜班接急診患者時，某些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真執(zhí)行產(chǎn)房規(guī)章制度及操作規(guī)范。如某些助產(chǎn)士在靜脈輸注縮宮素時不按時調(diào)節(jié)滴數(shù)和觀察宮縮，導(dǎo)致宮縮過強(qiáng)引起胎兒窘迫、先兆子宮破裂等；如同時有2例產(chǎn)婦分娩時，護(hù)士書寫分娩記錄、新生兒記錄及新生兒手圈時不仔細(xì)，未做到嚴(yán)格查對，一旦產(chǎn)婦懷疑抱錯嬰兒而引發(fā)護(hù)患糾紛，后果將不堪設(shè)想［5］。

2 產(chǎn)房風(fēng)險的防范對策

2.1 專科疾病的防范對策 新生兒窒息、產(chǎn)后出血及會陰撕裂是產(chǎn)房最為常見的并發(fā)癥。新生兒窒息的防范對策：新生兒窒息往往是胎兒窘迫的延續(xù)，所以助產(chǎn)士在產(chǎn)前需詳細(xì)了解產(chǎn)婦的高危因素及胎心、胎動、羊水、胎盤功能等情況。對伴有各種高危因素的產(chǎn)婦，助產(chǎn)士應(yīng)做好風(fēng)險評估，提前預(yù)見可能發(fā)生的并發(fā)癥并提出預(yù)見性的處理方法。如及時清理新生兒呼吸道，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程防止滯產(chǎn)，正確使用產(chǎn)鉗預(yù)防顱內(nèi)損傷，在糾正新生兒窘迫的同時做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備等。產(chǎn)后大出血的防范對策；助產(chǎn)士幫助患者促進(jìn)其子宮收縮，如胎兒娩出后輕輕按壓宮底，及時靜脈使用宮縮劑，及時修補(bǔ)產(chǎn)道撕裂傷，對凝血功能障礙的患者及時給予促凝藥物等。會陰撕裂的防范對策；密切觀察產(chǎn)程，及時糾正胎位，控制胎頭胎肩的娩出速度，適時正確保護(hù)會陰等。

2.2 職業(yè)暴露的防范對策 助產(chǎn)士在接診產(chǎn)婦的過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，規(guī)范操作行為。尤其在接觸患者血液、體液時或行陰道檢查、人工破膜時均應(yīng)采取戴口罩、戴乳膠手套等防護(hù)措施，若皮膚有破損應(yīng)戴兩層手套。助產(chǎn)士行側(cè)切縫合時由于操作部位隱蔽容易被刺傷，此時應(yīng)有其他人員協(xié)助，以避免手接針頭。助產(chǎn)士一旦發(fā)生利器刺傷后要嚴(yán)格按照職業(yè)暴露操作流程及時處理傷口，特別要糾正受傷后的僥幸心理。另外，可以借鑒西方國家的先進(jìn)經(jīng)驗，逐步建立一套完整的醫(yī)療職業(yè)保險制度，解決產(chǎn)房護(hù)士的后顧之憂［6］。

2.3 增強(qiáng)法律意識和工作責(zé)任心 產(chǎn)房護(hù)理是高危險的職業(yè)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)和加強(qiáng)責(zé)任心。產(chǎn)房護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國母嬰保健法》等法律法規(guī)以增強(qiáng)自身的法律意識，規(guī)范護(hù)理病歷的標(biāo)準(zhǔn)書寫，讓產(chǎn)房護(hù)士學(xué)會用法律武器保護(hù)自身的合法權(quán)益［7］。產(chǎn)房護(hù)理工作風(fēng)險高、變化快、任務(wù)重，助產(chǎn)士的責(zé)任心對風(fēng)險的發(fā)生有著緊密的聯(lián)系。因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德學(xué)習(xí)，提高自身修養(yǎng)，增強(qiáng)工作責(zé)任心。

［1］楊艷貞，鄭劍蘭，付景麗，等.產(chǎn)房風(fēng)險管理探討［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18（2）：172.

［2］馬冬梅.助產(chǎn)士職業(yè)暴露調(diào)查中低報告現(xiàn)象分析［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（4）：328.

［3］賈喜梅.產(chǎn)房職業(yè)風(fēng)險及預(yù)防措施［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，20l1，15（6）：577.

［4］阿麗亞·阿斯哈提.產(chǎn)房潛在的護(hù)理風(fēng)險及防范要點［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（22）：143.

［5］許小宴.產(chǎn)房風(fēng)險的識別與防范［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，3：486.

［6］黃菊珍，黎秋妹，葉巧梅，等.產(chǎn)房護(hù)理職業(yè)風(fēng)險的分析及防范措施［J］.中外醫(yī)療，2010，19：113.

［7］張彩萍.產(chǎn)房護(hù)理崗位職業(yè)風(fēng)險防范體會［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，9（7）：8.

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