田鳳艷

吉林省榆樹醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

慢性阻塞性肺病的護(hù)理體會(huì)

田鳳艷

吉林省榆樹醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

慢性阻塞性肺??；護(hù)理

慢性阻塞性肺病（COPD）是臨床常見病、多發(fā)病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展。此病由于遷延不愈，反復(fù)發(fā)作且逐漸加重，給患者造成很大痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

1 臨床資料

2011年1月至2012年3月，我院共收治慢性阻塞性肺病患者136例，其中男78例，女58例，年齡55～82歲，平均73.5歲，通過綜合治療及護(hù)理，好轉(zhuǎn)132例，死亡4例。

2 護(hù)理

2.1 氧療護(hù)理 COPD患者因氣道阻塞呈進(jìn)行性發(fā)展，氧氣吸入療法是治療的重要措施之一，COPD伴呼吸衰竭時(shí)尤為重要，吸入氧的濃度為25%～35%，流量1～3升，一般持續(xù)時(shí)間在2周以上。

2.1.1 潤(rùn)滑鼻腔，鼻導(dǎo)管通暢 鼻腔內(nèi)涂水溶性潤(rùn)滑劑，防止黏膜干燥，妥善固定鼻塞，每4小時(shí)檢查一次鼻導(dǎo)管下的皮膚，預(yù)防壓瘡。氧療過程應(yīng)注意鼻導(dǎo)管通暢，對(duì)濕化瓶?jī)?nèi)的水隔日更換一次。

2.1.2 氧療過程的觀察及護(hù)理 給氧過程中若呼吸困難緩解，心率減慢，紫紺程度減輕，表示氧療有效，若呼吸過緩或意識(shí)障礙加重，則提示二氧化碳潴留，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，降低氧流量或使用呼吸興奮劑。嚴(yán)格掌握撤氧的指證：紫紺基本消失，患者神智清醒，呼吸比較平穩(wěn)，心率有所減慢，尿量增加。

2.2 排痰護(hù)理 COPD患者易受微生物的感染導(dǎo)致分泌物增加，痰量明顯增多，排痰不暢可影響氣體交換。

2.2.1 鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效排痰 對(duì)神智清醒尚能配合者指導(dǎo)有效咳嗽，協(xié)助患者取舒適臥位，指導(dǎo)患者先行5～6次深呼吸，后于吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次，使痰到咽喉附近用力咳嗽，將痰排出；或患者取坐位，兩腿上置一枕頂住腹部，使膈肌上升，咳嗽時(shí)身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽，將痰液排出。

2.2.2 祛痰 COPD治療時(shí)多使用止咳藥以祛痰。用藥過程中行肺部叩打，使痰液松動(dòng)利于咳出，同時(shí)也可減輕呼吸肌做功，減少消耗。肺部叩擊時(shí)間每次15～20min為宜，2～3次/d，餐前進(jìn)行叩擊時(shí)切忌用力過猛，防止肋骨骨折、肺泡破裂等意外發(fā)生。

2.2.3 吸痰 對(duì)于痰多，痰阻嚴(yán)重者，在排痰、祛痰方法不能解除痰阻時(shí)，必須立即吸痰；對(duì)意識(shí)障礙，年老體弱，無(wú)力咳嗽及超聲霧化吸入者，應(yīng)備好吸痰器，發(fā)現(xiàn)痰液阻塞氣道立即吸痰。吸痰動(dòng)作輕柔，吸痰管插入一定深度后在啟動(dòng)吸痰器，嚴(yán)禁吸痰管在氣道內(nèi)上下提插；每次吸痰時(shí)間不超過15s，以免加重缺氧；需反復(fù)吸引時(shí)，中間可給氧。吸痰時(shí)，注意左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊退出吸痰管；吸痰管開口要位于前端，以免損傷呼吸道粘膜；操作手法應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。

2.3 超聲霧化吸入 霧化治療能稀釋痰液，促使痰液排出，采用具有止咳、平喘、化痰功效的中藥行超聲霧化吸入，使痰液直接經(jīng)呼吸道粘膜吸收入組織而發(fā)揮功效，提高藥物在咽部的生物利用度，提高抵抗力。注意對(duì)痰多、痰阻嚴(yán)重者不宜做霧化吸入。霧化吸入時(shí)護(hù)士在床旁指導(dǎo)，密切觀察患者呼吸、心率，注意有無(wú)嗆咳，痰阻及低氧情況，癥狀輕咳嗽有力者取半坐臥位，意識(shí)模糊、咳嗽無(wú)力者則側(cè)位，痰液稀薄，肺部聞及濕羅音者，應(yīng)減少霧化液量及減慢速度，如痰液粘稠不宜咳出，需增加霧化液量，以痰液易于咳出且不稀薄為宜。

2.4 生活指導(dǎo) COPD患者體質(zhì)較弱，抵抗力差，容易反生上呼吸道感染而使疾病反復(fù)發(fā)作。應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，空氣流通但避免對(duì)流風(fēng)，以免感冒加重病情。穿干燥保暖衣服，避免到人多空氣污濁的公共場(chǎng)所。飲食以清淡為主，多食新鮮蔬菜和水果，少量多餐，堅(jiān)持戒煙、限酒。

3 討論

COPD是一種常見的老年慢性疾病，通過精心的治療和護(hù)理，可有效降低COPD氣道阻塞的發(fā)生和病死率，改善患者的生存質(zhì)量和精神狀態(tài)，達(dá)到理想的效果。

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2013.01.14）