王世華

吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100

4例術(shù)后高熱患者應(yīng)用需要論的護(hù)理

王世華

吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100

術(shù)后高熱；護(hù)理

體溫過高又稱發(fā)熱、高體溫，由于各種原因使下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，產(chǎn)熱增加而散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍［1］。發(fā)熱是臨床常見的癥狀，分為低熱、中等熱、高熱、超高熱。發(fā)熱是多種疾病共有的病理過程，是機(jī)體對(duì)致病因子的一種防御反應(yīng)，但高熱可引起機(jī)體代謝障礙和各系統(tǒng)功能紊亂，需要及時(shí)采取降溫措施，來避免機(jī)體的過度消耗和重要器官的損害。

高熱可引起神經(jīng)的興奮和內(nèi)分泌系統(tǒng)機(jī)能增強(qiáng)，新陳代謝加快，體質(zhì)消耗大［2］，手術(shù)后出現(xiàn)高熱不利于術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重者出現(xiàn)神志不清、譫妄等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功紊亂。因此對(duì)高熱患者要積極給予處理，滿足其需要，解除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。我們對(duì)4例術(shù)后高熱患者的應(yīng)用需要論進(jìn)行護(hù)理，收到良好效果，發(fā)熱期間并無并發(fā)癥發(fā)生，4例均痊愈出院。

1 臨床資料

化膿性闌尾炎引流術(shù)者2例，腸瘺修補(bǔ)術(shù)者1例，胰瘺行修補(bǔ)術(shù)1例，年齡31～45歲，其中男3例，女1例，體溫在38.5℃～40.5℃。

2 護(hù)理措施

需要論認(rèn)為人是一個(gè)整體，一個(gè)人之所以產(chǎn)生緊張和壓力是由于人的內(nèi)外需要未得到滿足而引起的。護(hù)理活動(dòng)就是在常規(guī)護(hù)理的情況下，同時(shí)滿足病人的各種生理和心理需要，達(dá)到促進(jìn)生理和心理恢復(fù)和保持身體健康的目的［3］。臨床工作中我們運(yùn)用馬斯洛（Maslow）需要論的五個(gè)層次對(duì)上述4例患者施行護(hù)理，具體措施如下：

2.1 生理的需要，包括空氣、食物、排泄、體溫、休息等。

2.1.1 體溫的需要 臥床休息，觀察體溫變化，每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次并作記錄。通過物理降溫和藥物治療等多種護(hù)理手段，使患者體溫保持在38.5℃以下。

2.1.1.1 物理降溫 給予酒精擦浴同時(shí)頭部置水袋。對(duì)于胰瘺發(fā)熱達(dá)40.5℃的患者并給予冷鹽水灌腸。

2.1.1.2 藥物降溫 給予有效抗生素靜點(diǎn)，并做到用藥劑量、時(shí)間準(zhǔn)確，配合解熱鎮(zhèn)痛藥物復(fù)方氨基比林注射液3m l必要時(shí)肌注。

2.1.1.3 針刺穴位降溫 選擇曲池、足三里、大椎、合谷、十宣等穴位針灸以助降溫［4］。

2.1.2 飲食的需要 針對(duì)患者給予高營(yíng)養(yǎng)富含維生素流食或半流食。日間鼓勵(lì)患者口服果汁、飲料等。對(duì)于胰瘺的患者主要給予米湯、蛋白水、菜汁等低脂、低糖飲料，并配合靜脈供給營(yíng)養(yǎng)。高熱患者宜半流飲食，并勸病人多飲水，成人每日至少3000ml。

2.1.3 空氣的需要 保持室內(nèi)空氣清鮮，對(duì)于發(fā)熱體溫達(dá)37.℃以上者我們均給予低流量2L/min氧氣吸入至體溫至38℃。

2.1.4 環(huán)境的需要 保持病室安靜，做到“四輕——說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕［5］”。病室溫度、濕度適宜。2.1.5 休息與活動(dòng)的需要 囑患者發(fā)熱期臥床休息，做好皮膚、口腔等生活護(hù)理。退熱后輔助患者床邊適量活動(dòng)。

2.1.6 要注意高熱病人口腔、皮膚衛(wèi)生，預(yù)防褥瘡，大量出汗者要及時(shí)更換衣物，避直接吹風(fēng)，避免受涼。

2.1.7 術(shù)前病人的情緒影響較大，護(hù)士可有針對(duì)性地組織交流。病房護(hù)士還應(yīng)介紹手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士情況，在病人面前樹立手術(shù)醫(yī)生的威信，以增加病人的安全感。在術(shù)前讓病人看一下術(shù)后觀察室，介紹一下術(shù)后護(hù)理措施也是有益的。這些心理上的準(zhǔn)備，對(duì)控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染都是有益的和必要的，并可使病人正視現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，順應(yīng)醫(yī)護(hù)計(jì)劃。

2.2 安全的需要 高熱患者有出現(xiàn)幻覺、譫妄甚至抽搐的可能，神智不清者加用床欄，防止墜床發(fā)生，同時(shí)要加強(qiáng)病房巡視，允許家屬陪伴，保障身體安全。向患者介紹發(fā)熱原理、治療、護(hù)理措施，并監(jiān)測(cè)體溫，滿足患者心理安全的需要。

2.3 愛與歸屬的需要 患者住院后產(chǎn)生孤獨(dú)感，尤其年長(zhǎng)者，更需要親人的關(guān)心、照顧。

2.3.1 我們及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，多陪伴照顧病人，幫助解決生活需要，讓病人感到溫暖、親切，允許家屬探視和陪護(hù)。

2.3.2 及時(shí)告知手術(shù)效果 當(dāng)病人回到術(shù)后室或是從麻醉中剛剛醒過來，護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。告訴他手術(shù)進(jìn)行得很順利，目的已達(dá)到很快就能康復(fù)了。

2.4 自尊與尊重的需要 讓患者充分體會(huì)到知情和受尊重的權(quán)利。

2.4.1 我們以微笑服務(wù)、和藹態(tài)度與病人溝通，善于聽取病人的意見，注意保護(hù)病人的隱私。在實(shí)行需要患者裸露身體的操作中，如導(dǎo)尿、備皮等，用屏風(fēng)遮擋，使病人體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的尊重。

2.4.2 鼓勵(lì)病人積極對(duì)待人生，外科病人手術(shù)后大都要經(jīng)過相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間的恢復(fù)過程。如果手術(shù)預(yù)后良好，即使再痛苦也有補(bǔ)償?shù)南Ｍ?。若術(shù)后效果不好或預(yù)后不良（如惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移），則還將掙扎在死亡線上。病人在極度痛苦時(shí)，經(jīng)不起任何外來的精神刺激，所以對(duì)預(yù)后不良的病人，不宜直接把真實(shí)情況告訴他們。有一部分病人手術(shù)后帶來部分機(jī)體生理功能的破壞（如胃切除）或殘缺（如截肢），造成軀體缺陷的病人必然產(chǎn)生缺陷心理。尤其人生中的突然致殘，會(huì)給病人心理上帶來巨大的創(chuàng)傷，所以對(duì)可能致殘的病人，護(hù)士術(shù)前要交待清楚，并給予同情、支持和鼓勵(lì)，讓他們勇敢地承認(rèn)現(xiàn)實(shí)、接納現(xiàn)實(shí)。

2.5 自我實(shí)現(xiàn)的需要 護(hù)理中聽取、采納患者的合理建議，讓患者參與護(hù)理計(jì)劃的規(guī)定，允許患者在某些生活方面上的自理，并確認(rèn)患者積極的配合治療及戰(zhàn)勝疾病的信心同樣是自我實(shí)現(xiàn)的體現(xiàn)，發(fā)揮個(gè)人潛能，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

4例術(shù)后高熱患者通過運(yùn)用需要論的護(hù)理，豐富了我們運(yùn)用整體護(hù)理論的內(nèi)容，作為護(hù)理人員必須具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、心理學(xué)知識(shí)和護(hù)理素質(zhì)，掌握正確的溝通技巧，了解患者的心理及生理需求，按馬斯洛的人類基本需要層次論進(jìn)行解決問題，科學(xué)地運(yùn)用健康宣教，因人施護(hù)能力、提高自身素質(zhì)，同時(shí)也能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，從而得到完好的護(hù)理效果。

［1］余愛珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.江蘇科技出版社，1985：70－71.

［2］姚景鵬，陳衛(wèi)紅，王宜芝，等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2000：120－123.

［3］馬斯洛，等.馬斯洛談自我超越［M］.天津社會(huì)科學(xué)院出版社，2011.

［4］周明芳，等.發(fā)熱病人降溫方法研究進(jìn)展［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，63.

［5］韓麗莎，等.高熱病人降溫方法探討［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13（2）：66－68

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