何進(jìn)勤

云南省臨滄市人民醫(yī)院普外科，云南 臨滄 677000

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腸造口患者中的應(yīng)用

何進(jìn)勤

云南省臨滄市人民醫(yī)院普外科，云南 臨滄 677000

目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腸造口患者應(yīng)用的臨床效果。方法：本院于2011年4月至2012年4月對我院行腸造口患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，給予有效的心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，并優(yōu)化排班制度、實行人文護(hù)理。結(jié)果：127例腸造口患者護(hù)理質(zhì)量滿意度由術(shù)前的82.3%提升到98.7%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，不僅保障了患者的基本利益，也幫助醫(yī)院提高了護(hù)理工作的有效率，體現(xiàn)了護(hù)理工作者的個人價值，促進(jìn)了護(hù)患的和諧。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；腸造口；護(hù)理質(zhì)量

腸造口是外科常見手術(shù)，是指由于結(jié)直腸癌、炎癥、外傷、畸形等原因而需要改變排泄途徑在回腸末端或結(jié)腸造口。中國每年新增永久性造口患者10萬人，據(jù)資料顯示腸造口早期發(fā)生并發(fā)癥的幾率為30%－40%［1］，這部分出現(xiàn)并發(fā)癥的患者備受折磨，同時還要忍受著不能自主排便的不便，生活質(zhì)量受到很大影響。

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也越來越高，2010年以來衛(wèi)生部開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，旨在加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)服務(wù)是以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，保證護(hù)理技術(shù)水平，改善服務(wù)態(tài)度，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，為患者提供滿意、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［2］。本研究于2011年4月至2012年4月對我院行腸造口患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

2011年4月至2012年4月我院行腸造口患者127例，男性73例，女性54例，年齡37～77歲，平均（57.4± 11.4）歲。直腸造口41例，結(jié)腸造口53例，回腸造口33例。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 腸造口患者往往不能完全接受腹壁上造口的現(xiàn)實，加上腸造口會嚴(yán)重影響患者的外在形象和生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不配合治療，甚至產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望、抑郁的心理。護(hù)理人員在患者確認(rèn)需要行造口術(shù)時即開導(dǎo)患者，發(fā)現(xiàn)患者具有抵觸心理時，通過傾聽、安慰，幫患者疏導(dǎo)心理的抑郁、焦慮等情緒，消除思想上的負(fù)擔(dān)。積極與家屬溝通，引導(dǎo)家屬給予患者足夠的心理支持，告知家屬造口手術(shù)的必要性及注意事項，讓患者和家屬做好心理準(zhǔn)備，提高治療的信心，減輕患者壓力。鼓勵患者以積極的心態(tài)參與自我護(hù)理，學(xué)習(xí)使用人工肛門袋，盡快自理生活，提高生活質(zhì)量。

2.2 皮膚護(hù)理 造口處皮膚的護(hù)理是造口術(shù)成功的關(guān)鍵。圍手術(shù)期觀察造口黏膜的顏色，正常清潔的皮膚血運豐富，呈紅色或粉紅色，表面光滑，觀察切口處有無滲液及紅、腫、熱、痛現(xiàn)象［3］。縫線處可傷口粉外敷，以隔絕污染物，減少感染的幾率。保持造口處的清潔，常規(guī)清洗時動作輕柔，以免機(jī)械性傷及黏膜，若有少量出血時可外用云南白藥。由于切口與造口距離較近，早期由于糞便稀薄刺激性強(qiáng)極易引起感染，因此換藥時嚴(yán)格無菌原則，換藥后覆蓋皮膚膜以防稀便污染傷口。

2.3 并發(fā)癥護(hù)理 造口處水腫是由于靜脈或淋巴回流受阻引起，多見于術(shù)后2～5天，若水腫一周后仍不消失甚至加重可以用50%硫酸鎂濕敷，一天兩次，本組出現(xiàn)2例造口處水腫，濕敷后效果較好；造口周圍皮膚潰爛多由于腸液排出，對皮形成刺激所致，形成潰爛后局部清創(chuàng)涂布氧化鋅軟膏并給與抗生素；造口回縮的出現(xiàn)主要因腸管游離不充分、腸系膜過短、腸管固定不佳、肥胖等因素造成，出現(xiàn)造口回縮應(yīng)根據(jù)回縮程度及時對癥處理，若回縮至腹腔需盡快手術(shù)，本組出現(xiàn)2例，均為部分回縮，未作特殊處理；造口皮膚黏膜分離表現(xiàn)為造口黏膜與周圍皮膚之間出現(xiàn)腔隙，本組術(shù)后出現(xiàn)4例，為縫合不緊密、造口處水腫所致，給予清潔消腫后再次縫合處理。

2.4 人文護(hù)理 在臨床工作中，護(hù)理人員由于工作繁忙，在做好本職工作時無法做到人文護(hù)理，忽略了患者的感受。要做到人文護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，就要以患者的需求出發(fā)，主動以通俗、平緩的語言與患者交流，消除患者及家屬的心理壓力，讓患者在住院的整個過程中感受到溫暖、慰藉。

2.5 優(yōu)化排班制度 平時的換班制度較為繁瑣，往往流失大量的時間，降低了工作效率。合理排班，責(zé)任護(hù)士8h在班，24h負(fù)責(zé)，對危重的患者情況較為清楚。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，實行護(hù)士分層管理。在患者入院后，有一名高年資護(hù)士與低年資護(hù)士共同管理，由組長負(fù)責(zé)，優(yōu)勢互補(bǔ)，既能保證護(hù)理質(zhì)量，又能最大的發(fā)揮護(hù)理資源。

2.6 加強(qiáng)理論和操作培訓(xùn) 腸造口是一個高要求的手術(shù)操作，護(hù)理工作亦是不容馬虎，護(hù)理質(zhì)量是工作的主題。因此護(hù)理人員必須加深理論的學(xué)習(xí)和實踐，樹立終身學(xué)習(xí)的理念，用豐富的知識儲備和扎實的護(hù)理技術(shù)服務(wù)每一位患者。本院在施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理期間，定期對護(hù)理人員進(jìn)行三基的培養(yǎng)，從簡單的靜脈穿刺到復(fù)雜的危重?fù)尵?，進(jìn)一步提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，讓患者享受到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3 小結(jié)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心的護(hù)理模式，體現(xiàn)了全心全意為人民服務(wù)的根本要求，是提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理技術(shù)的有效途徑，是醫(yī)院加強(qiáng)管理、優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量的切入點。本研究對腸造瘺患者施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理滿意度由術(shù)前的82.3%提升到98.7%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。護(hù)理質(zhì)量的明顯提高，滿足了國家護(hù)理政策的基本要求，也體現(xiàn)了護(hù)理工作者的個人價值，促進(jìn)了護(hù)患的和諧。

在對我院腸造口患者施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中，筆者認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理讓我們的工作效率有一個質(zhì)的提升，在保證醫(yī)院護(hù)理工作順利開展，患者滿意的情況下，還能充分調(diào)動護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，不斷學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識，拓展新的領(lǐng)域，為我院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供的保障。

［1］胡愛玲.腸造口護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（6）：430.

［2］李麗，張立新.為了患者的滿意，為了天使的微笑——訪衛(wèi)生部醫(yī)政司護(hù)理處處長郭燕紅［J］.中國護(hù)理管理，2010，10（6）：56.

［3］郝雅梅.結(jié)腸造口術(shù)的護(hù)理口［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（14）：1592－1593.

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1007－8517（2013）03－0128－01

2013.01.12）