張秋霞

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院神經外科，廣東 惠州 516000

深靜脈置管術后的護理

張秋霞

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院神經外科，廣東 惠州 516000

目的：探討在重癥病房中常見的深靜脈導管護理問題及處理。方法：遵循無菌操作原則和規(guī)程，定時更換置管敷料及輸液裝置、定時沖管、保持導管的固定及通暢。結果：通過加強對深靜脈置管的護理，減少了堵管、并發(fā)癥的發(fā)生。結論：加強深靜脈置管的護理，提高導管的護理，對提高導管的留置時間至關重要，深靜脈置管的并發(fā)癥的發(fā)生與護理操作密切相關。

深靜脈置管；重癥；堵塞；護理

1 置管方法

術前向患者解釋置管的必要性、操作程序及注意事項，消除患者不良情緒以取得配合。幫助患者取合適體位，消毒皮膚手術視野，鋪無菌巾，靜脈穿刺成功后，置入導引鋼絲，應用皮膚擴張器擴張皮膚后，置入靜脈留置導管至適當深度（一般在10～15cm），退出鋼絲，縫針固定，末端接肝素帽。

2 穿刺的部位及護理

分為頸外靜脈穿刺、鎖骨下靜脈穿刺、股靜脈穿刺。臨床上一般選擇鎖骨下靜脈穿刺，便于3導管的護理。本院深靜脈置管均由麻醉科麻醉醫(yī)生穿刺完成。

2.1 留置導管是一種有創(chuàng)的侵入性操作，因此在置管、輸液、配液、更換敷料等操作時都要嚴格無菌操作，以減少操作導致的導管腔內、腔外感染。

2.2 導管的皮膚消毒及觀察 插管后應每日用碘伏消毒穿刺點及縫針處，更換透明貼膜2次。護理穿刺部位時，要注意消毒雙手，嚴格按常規(guī)操作。局部以5%碘伏棉球消毒，面積10cm×10cm，待干2min，待干后用一塊無菌紗布覆蓋包裹。用無菌紗布覆蓋能保證穿刺局部皮膚干燥。然后用透明貼膜覆蓋穿刺部位并注明更換日期。穿刺部位一旦被污染，應立即嚴格消毒，立即更換。更換透明貼膜時，應自下向上拆除貼膜，防止導管脫出。觀察穿刺部位的皮膚情況，如穿刺部位發(fā)生紅腫、硬結，有局部感染的可能，應加強護理。如有滲液，則提示有可能出現滲漏，應立即拔管。如患者體溫有變化，在排除其他發(fā)熱原因后應考慮有感染，立即拔管并進行抗感染治療。如固定線脫落，應通知醫(yī)生選擇重新固定或拔管。

2.3 敷料的選擇與更換 選擇透明敷料，防水、透氣、舒適、完全透明，便于觀察，敷料應每日更換。當敷料潮濕、松動、污染、變形時應立即更換。換藥時敷料應朝向心方向撕開，消毒面積超過敷料覆蓋面積。換藥時應注意待皮膚上的消毒液自然風干后再加蓋敷料。

2.4 妥善固定 導管外露部分應防止打折、扭曲，如發(fā)現導管有脫出，松動，勿再送入血管內，以防止局部皮膚表面細菌侵入血管造成細菌性靜脈炎。

2.5 導管未端接肝素帽或可來福接頭，為避免導管接頭污染，輸液前用碘伏消毒導管接頭后接入頭皮針或連接輸液接頭，輸液裝置每24小更換一次

2.6 封管 每次輸液結束后用生理鹽水或肝素帽釋稀液作脈沖式正壓封管，選用5～10m l注射器封管，封管時嚴格一針一管。生理鹽水或肝素釋稀液每24小時更換1次，超過24h嚴禁使用。在輸注血制品、高濃度藥物如脂肪乳、完全胃腸外營養(yǎng)后應及時用生理鹽水沖管，避免單獨使用推注泵，應同時配有維持液。

2.7 導管堵塞 一旦發(fā)生輸液不暢，先檢查導管是否打折或扭曲，排除導管本身因素，考慮導管內堵塞。抽取少量肝素鹽水輕輕沖洗導管，然后盡量往外吸出血栓，不可硬性向內推注，以免形成血管栓塞，如仍不暢采用導管末端連接三通，三通的直通端連接溶栓液（溶栓液為8萬U尿激酶加2m l生理鹽水）側通端接20m l空注射器，首先關閉三通的直通，打開側通抽吸，使導管內成負壓狀態(tài)，立即關閉側通端，打開直通端，溶栓液自動進入導管內。上述過程反復進行，但每一過程之間需間隔20～30 min，直至抽回血暢即溶栓成功。如果堵塞嚴重溶栓不成功，應立即拔管更換。

2.8 拔管及拔管后護理 拔管時，應消毒穿刺點后拔管，放置兩塊紗布，保證有足夠的按壓面積，避免血液流出血管外，引起皮下淤血。有效按壓時間為5min，但老年患者和凝血功能差的患者，按壓時間一般為10min，且按壓力度要均勻、適中。穿刺部位用無菌紗布包裹不少于3d。

3 結語

深靜脈置管現在應用的非常廣泛，但成功的穿刺置管后也離不開細致全面的護理，因此，做好深靜脈置管的護理是保證深靜脈置管成功應用的關鍵。

［1］林秋麗，陳曉晴.1例留置150d深靜脈置管護理經驗小結［J］.護理實踐與研究，2012，09（4）.

［2］趙小平，譚耀坤.深靜脈留置導管時間與感染關系的研究［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2002，24（6）：855－856.

［3］余莉.深靜脈導管拔管后按壓時間的臨床研究［J］.護理學雜志，2008，23（3）：42－43.

［4］劉臘根，孟愛鳳.深靜脈導管留置中常見的護理問題及處理［J］.護士進修雜志，2008，23（8）：742－743.

［5］蘆葦，邱艷容.經外周穿刺置入中心靜脈導管常見并發(fā)癥的預防［J］.中國實用護理雜志，2007，23（5）：22.

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1007－8517（2013）03－0130－01

2013.01.12）