張玉輝，杜 松

(中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所，北京 100700)

宋金元時期上承隋唐、下啟明清，是中醫(yī)養(yǎng)生文化發(fā)展史上具有里程碑意義的重要時期，特殊的社會與文化背景孕育了新的醫(yī)學理論和學說不斷涌現(xiàn)，從不同角度豐富了中醫(yī)學內(nèi)容。宋金元時期養(yǎng)生學也取得了突破性進展，理學思想被宋以后醫(yī)家普遍接受，對中醫(yī)養(yǎng)生學滲透和影響較大。醫(yī)學整體水平的提高直接帶動了中醫(yī)養(yǎng)生學迅速發(fā)展，養(yǎng)生理論與實踐不斷豐富完善。養(yǎng)生學術特點一脈相承的養(yǎng)生家逐漸形成風格相似或相近的養(yǎng)生流派，成為中醫(yī)養(yǎng)生學發(fā)展的堅實力量。

1 宋明理學影響中醫(yī)養(yǎng)生學發(fā)展方向

1.1 理學肇興

隋唐時期統(tǒng)治者奉行三教并行政策，儒學的地位受到前所未有的挑戰(zhàn)。北宋的儒家學者掀起了抨擊佛道、復興儒學的思潮，這場復興儒學的文化運動沖破漢唐儒學束縛，既批判了佛教的出世主義思想，又汲取融合了佛道思想，以闡釋儒家義理，最終形成了以“理”為核心的新儒學體系——理學［1］。宋明理學在不同歷史時期形成不同流派，所討論的問題有所區(qū)別，主要集中在理氣、心性、格物、致知、主敬、主靜、涵養(yǎng)、知行、已發(fā)未發(fā)、道心人心、天理人欲、天命之性等方面。宋金元時期學術氛圍寬松，新學肇興，引發(fā)了儒學、道學、佛學、哲學與醫(yī)學等不同文化的學術爭鳴。此時期的醫(yī)家、養(yǎng)生家勇于疑古創(chuàng)新，對疾病的因機證治、預防、養(yǎng)生保健都有諸多創(chuàng)新認識。

1.2 理學對中醫(yī)養(yǎng)生學的影響

中醫(yī)養(yǎng)生文化歷來受哲學和宗教思想的滲透和影響最大，宋明理學的發(fā)展對傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健理論與實踐是一個強有力的沖擊，促進了養(yǎng)生理論的發(fā)展。理學在宋代以后取得了社會思想的統(tǒng)治地位，被宋以后的醫(yī)家、養(yǎng)生家普遍接受，使得中醫(yī)養(yǎng)生學呈現(xiàn)出新的特點。

魏晉以來道教盛行，隋唐時期佛教興旺，這種崇信成仙成佛思想被理學所拋棄，而只取其主靜寡欲的養(yǎng)生之術。如宋代理學家張載為四大學派之一“關學”的代表人物，他認為寡欲、靜心、崇德、修身是存養(yǎng)之道?！督?jīng)學理窟》曰:“人人失其所好，蓋人人有利欲之心，與學正相背馳。故學者要寡欲”，“心之要只是欲平曠，熟后無心如天，簡易不已。今有心以求其虛，則是已起一心，無由得虛。切不得令心煩，求之太切則反昏惑，孟子所謂助長也”?！短珮O圖說》曰:“定之以中正仁義而主靜?！崩韺W這種崇尚靜心寡欲的養(yǎng)生思想影響了宋元以后至明清的養(yǎng)生家，被諸多學者奉為養(yǎng)生之第一要義。如朱丹溪以茹淡之法收心降火:《格致余論·茹淡論》:“安于沖和之味者，心之收，火之降也;以偏厚之味為安者，欲之縱，火之勝也?！敝斓は獏⒁岳韺W“中正仁義而主靜”、“使道心常為一個身之主”，反對道教房中補益之術，倡導靜心節(jié)欲，以制妄動相火。張介賓、趙獻可也贊同朱丹溪寡欲保精的養(yǎng)生理念。元·王珪借鑒“理學”把道德修養(yǎng)視為養(yǎng)生的重要內(nèi)容。《泰定養(yǎng)生主論》曰:“名利不茍求，喜怒不妄發(fā)，聲色不因循，滋味不耽嗜，神慮不邪思?！倍铊?、高廉等養(yǎng)生醫(yī)家甚至直接把理學修養(yǎng)方法移植過來作為養(yǎng)生方法。可見，理學的肇興與發(fā)展為后世中醫(yī)養(yǎng)生家學術思想的形成和完善提供了很多有價值的理論要素，對中醫(yī)養(yǎng)生學發(fā)展影響頗深。

2 醫(yī)學整體水平提高促進中醫(yī)養(yǎng)生學發(fā)展

2.1 醫(yī)學發(fā)展概況

宋金元時期的醫(yī)學在我國醫(yī)學發(fā)展歷史上是一個重要階段，基礎醫(yī)學、藥物方劑學和臨床各科成就突出，醫(yī)學整體水平明顯提高。此時期民族矛盾加深，戰(zhàn)爭不斷，疾病流行，客觀上促進了醫(yī)家不斷提高醫(yī)術。加之這一段歷史時期統(tǒng)治者對醫(yī)學和養(yǎng)生尤為重視，特別是宋代歷朝更是史無前例。而金元時期學術氛圍甚是寬松，爭鳴與創(chuàng)新的學術特點凸顯，形成了各具特色的醫(yī)學流派，從不同角度豐富了中醫(yī)學內(nèi)容。宋金元時期醫(yī)學整體水平有所提高，對疾病的認識更接近原貌與本質(zhì)，從病因病機的理論發(fā)揮到辨證理論的進一步系統(tǒng)化［2］，全面體現(xiàn)了此時期對臨床病證認識的全面性和科學性。宋金元時期醫(yī)學整體水平的提高直接促進了養(yǎng)生學的發(fā)展，養(yǎng)生理論與實踐均有了明顯的突破。

2.2 醫(yī)學不斷完善推動中醫(yī)養(yǎng)生學發(fā)展

南宋醫(yī)家陳無擇在《三因極一病證方論》提出著名的“三因論”，全新闡釋了中醫(yī)病因?qū)W說，強調(diào)致病因素之間的相互聯(lián)系和影響，重視情志因素在病因中的作用，這些認識對于疾病的預防、養(yǎng)生保健也有重要意義。金元四大家的創(chuàng)新理論，開創(chuàng)了醫(yī)學發(fā)展的新局面，如劉完素的“火熱”論、張從正的“邪氣”論、朱丹溪“陽有余”論，從不同角度豐富了中醫(yī)病機理論，也成為金元四大家構建養(yǎng)生思想和養(yǎng)生方法的理論基礎。

宋金元時期中醫(yī)辨證理論也得到了進一步的豐富，從隋唐時期注重匯集方藥逐漸傾向完善辨證方法，豐富辨證理論，對臟腑的功能、氣機的升降等理論認識更為深刻全面。如北宋著名醫(yī)家錢乙提出以五臟虛實為綱領的辨證方法。金元四大家從不同角度重新詮釋疾病的治療方法，如汗吐下法、寒涼清熱法、調(diào)補脾胃法、滋陰降火法等治療方法。這些治療方法的提出也被養(yǎng)生家加以采用，推動了養(yǎng)生理論的不斷完善。如李東垣的補土論被后世養(yǎng)生家吸收并有所發(fā)揮。陳直在《養(yǎng)老奉親書·飲食調(diào)治第一》中指出:“脾胃者，五臟之宗也。四臟之氣，皆稟于脾，故四時皆以胃氣為本。”陳直指出老年人的生理特點為臟腑衰退、氣血虧虛，全仰脾胃運化的飲食以資氣血、充五臟，養(yǎng)老強身首先要從補益脾胃入手。陳直在李東垣重視脾胃理論的基礎上，結(jié)合老年人生理特點發(fā)展了老年養(yǎng)生理論。養(yǎng)生理論和實踐與醫(yī)學整體水平緊密相關，宋金元時期醫(yī)學理論的不斷豐富與完善，為養(yǎng)生學的發(fā)展提供了理論基礎，直接推動了中醫(yī)養(yǎng)生學的發(fā)展。

3 養(yǎng)生流派成為養(yǎng)生學發(fā)展的堅實力量

3.1 養(yǎng)生流派的形成

宋金元時期，中醫(yī)養(yǎng)生家注重以醫(yī)學理論知識為指導闡發(fā)養(yǎng)生思想和養(yǎng)生方法，注重養(yǎng)生防病與醫(yī)學理論緊密結(jié)合。在繼承古人養(yǎng)生經(jīng)驗的基礎上，從不同角度總結(jié)養(yǎng)生保健方法和措施，逐漸形成了特點鮮明的養(yǎng)生派別，成為中醫(yī)養(yǎng)生學發(fā)展的堅實力量。如陳直注重老年養(yǎng)生保健、忽思慧重視食療養(yǎng)生、周守忠強調(diào)順時養(yǎng)生以及金元四大家分別以和平、食補、補脾、養(yǎng)陰等不同角度論述養(yǎng)生之道。

3.2 養(yǎng)生流派學術特點

宋·陳直在理論上秉承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生思想，在養(yǎng)生實踐上借鑒了孫思邈的養(yǎng)生方法，并根據(jù)老年人的生理病理特點，制定出較為全面系統(tǒng)的老年養(yǎng)生保健方案。《養(yǎng)老奉親書》對老年人的飲食、起居、情志以及防病治病等方面都進行了詳細的闡述，指導民眾如何侍奉雙親的老年生活。明·周臣在《厚生訓纂》中摘錄了此書部分精華內(nèi)容，受其養(yǎng)生觀點影響很大。陳直養(yǎng)老防老思想為后世中醫(yī)老年病學、老年養(yǎng)生流派的形成奠定了理論與實踐基礎。

蒙元時期著名的飲食營養(yǎng)專家忽思慧，繼承本草食療成就，并汲取民間日常生活中的食療經(jīng)驗，主張食養(yǎng)先于藥療，養(yǎng)生治病首先采取飲食調(diào)養(yǎng)，無效后再求之藥療，后世洪楩、龔居中等名家亦遵食補為先的養(yǎng)生原則，開創(chuàng)了食療防病養(yǎng)生的新局面。南宋時期周守中重視順時養(yǎng)生，認為四季陰陽不斷消長變化，人們應順從季節(jié)月令變化調(diào)養(yǎng)身體，從而達到益壽延年的目的。他在《養(yǎng)生月覽》中按月令順序安排生活，逐月闡述日常生活的宜忌，如服食、飲酒、制粥、湯浴、房事、療疾等方面內(nèi)容，是順時養(yǎng)生理論發(fā)展成熟的重要標志。元代養(yǎng)生家李鵬飛、明代養(yǎng)生家萬密齋、高廉等也都極為贊同順時養(yǎng)生，注重四時調(diào)攝之法。

金元四大家各有獨到的養(yǎng)生理念，劉完素以和平論養(yǎng)生，重視人體五運六氣的興衰變化，主張“養(yǎng)生之道，正則和平，變則失常”的養(yǎng)生觀點。攻邪派宗師張子和不但善于攻亦善于補，強調(diào)攻邪以復胃氣，食補以養(yǎng)胃氣，在運用攻法之后多采用粥食等調(diào)養(yǎng)胃氣。李東垣以補脾胃論養(yǎng)生，防病治病都以脾胃為本，認為脾胃為生命根本，脾胃健旺五臟皆安，脾胃受病則諸證蜂起。朱丹溪以養(yǎng)陰論養(yǎng)生，認為早衰的主要原因是陰精虧損，因而把養(yǎng)陰抑陽的養(yǎng)生原則貫穿于人的生、長、壯、老、已全過程。

宋金元時期特殊的社會與文化背景孕育了新的醫(yī)學理論和學說不斷涌現(xiàn)，中醫(yī)養(yǎng)生學發(fā)展呈現(xiàn)出新的特點。宋明理學思想深透到中醫(yī)養(yǎng)生理、法、方、術、藥等各個層面，促進了養(yǎng)生學的發(fā)展。宋金元時期中醫(yī)養(yǎng)生學在醫(yī)學整體水平的推動下不斷豐富和完善，繼續(xù)沿著理論與實踐并重的方向向前發(fā)展。此時期學術思想一脈相承的養(yǎng)生家逐漸形成了特點鮮明的養(yǎng)生流派，成為中醫(yī)養(yǎng)生學發(fā)展的堅實力量。宋金元時期中醫(yī)養(yǎng)生理論與實踐都取得了重大突破，開創(chuàng)了中醫(yī)養(yǎng)生發(fā)展史上又一個輝煌階段，值得我們深入研究。

［1］ 趙鴻君.論宋明理學對金元時期醫(yī)學流派形成與創(chuàng)新的影響［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2005，2:98-100.

［2］ 李成文，司富春.宋金元時期中醫(yī)基礎理論創(chuàng)新研究［J］.國醫(yī)論壇，2010，7:985-989.