紀(jì)翠翠 董長安 王麗娟 任 軍

（吉林百合口腔醫(yī)院，吉林 長春 130021）

磁性附著體全口覆蓋義齒的臨床效果分析

紀(jì)翠翠 董長安 王麗娟 任 軍

（吉林百合口腔醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 分析磁性附著體全口覆蓋義齒的臨床治療效果。方法 采用MagfitEX600磁性附著體對(duì)74例患者行全口覆蓋義齒修復(fù)，并對(duì)義齒的固位、基牙健康狀況等進(jìn)行臨床療效觀察。結(jié)果 74例患者中，滿意45例，良好22例，改善7例，與義齒滿意度相關(guān)的各項(xiàng)內(nèi)容的滿意度均較磁體黏固前有顯著提高。結(jié)論 Magfit磁性附著體可為全口覆蓋義齒提供足夠的固位力，穩(wěn)定性好，制作簡(jiǎn)單，是一種有效可行的修復(fù)方法，能夠有效提高義齒的修復(fù)質(zhì)量和患者的滿意度，值得臨床推廣。

磁性附著體；全口覆蓋義齒；臨床效果；分析

覆蓋義齒（overdenture），是指一種將義齒的基托覆蓋并固定在牙冠上或牙根的全口義齒、可摘局部義齒或者種植覆蓋義齒。覆蓋義齒是一種可摘義齒，主要用于牙列缺損、余留牙少、基牙牙周條件較差等的患者，可以利用覆蓋義齒基托下有牙根來減少牙槽骨的吸收，增加義齒的支持、感受、固位和穩(wěn)定作用。而磁性附著體是使修復(fù)體獲得固位和穩(wěn)定的一種裝置，其原理是利用磁性材料的磁力將修復(fù)體吸附到種植體或基牙上，這種義齒具有摘戴方便、減少基牙所受的側(cè)向力、穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)，使從前一些必須被拔除的牙齒也能作為覆蓋基牙而得到保存，成功解決了傳統(tǒng)的全口義齒修復(fù)治療存在的固位穩(wěn)定性差、咀嚼效率低、劇烈疼痛、適應(yīng)時(shí)間長等問題[1-2]。而且目前使用的磁性附著體已經(jīng)解決了唾液的腐蝕作用、磁性外泄和體積過大等問題，適應(yīng)臨床需要。近年來，筆者采用磁性附著體全口覆蓋義齒修復(fù)患者牙齒，收到了較理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2012年8月來我院治療的牙病患者74例，其中男38例，女36例；年齡39～78歲，平均55歲，其中雙頜全口磁性覆蓋義齒23例，上頜全口磁性覆蓋義齒25例，下頜全口磁性覆蓋義齒26例。在修復(fù)前對(duì)患者的覆蓋基牙進(jìn)行完善的根管治療和牙周治療，殘根經(jīng)過完善的根管治療后無根尖周組織病變。要求患者的基牙：①牙槽骨吸收＜根長的1/2；②松動(dòng)度＜1度；③根長＞8mm；④根管粗大，以此來保證能夠施行完善的根管治療，最好使基牙分布于牙弓的兩側(cè)或成三角形分布。

1.2 材料和設(shè)備

選用Magfit EX 600型磁性附著體（愛知制鋼株式會(huì)社，日本）；722型光柵分光光度儀（上海分析儀器廠，中國）；高頻鑄造機(jī)（BEGO，德國）；自凝塑料（拜耳公司，德國）；鈷鉻鑄造合金（Dentsply公司，美國）；常規(guī)義齒材料（賀利氏公司，德國）；ESPE聚醚硅橡膠（美國3M公司，美國）；快速自凝樹脂（日進(jìn)，日本）。

1.3 修復(fù)方法[3]

①基牙的預(yù)備。首先進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查和準(zhǔn)備工作，將手術(shù)區(qū)用2%利多卡因局部浸潤麻醉，切口翻瓣，將制備的種植窩窩洞用生理鹽水沖洗干凈。將基牙截冠至齊齦高度，磨改至平齦緣或齦上0.5mm，或暴露出根面，修整根面尖銳線角、拋光，保證根尖區(qū)至少要有2mm的根尖封閉區(qū)。將根面中心磨成凹面，降低根帽的高度，頸緣形成肩臺(tái)，用根管擴(kuò)大鉆制備根管，制備后的根管長度為5～8mm。在舌側(cè)壁上或根管頰側(cè)預(yù)備出1.5～2.0mm深的防旋轉(zhuǎn)溝，防止銜鐵旋轉(zhuǎn)。②制取印模。借助螺旋充填器將硅橡膠覆蓋至基牙根管及全頜弓處，制取印模，用人造石灌注超硬石膏模型。③制作鑄接式銜鐵。根帽樁制作：在已經(jīng)制備的工作模型上，先用嵌體蠟制作出根帽樁蠟型，再將成品的Masfit銜鐵盡量低地壓接在此蠟型上，使銜鐵的吸附面與（牙合）平面保持平行，然后在根面余留部位加蠟，包裹住其余部位，修整蠟型后安插用鈷鉻合金鑄造的鑄道，常規(guī)包埋，最終形成鑄接式銜鐵。采用齒科鈷鉻合金鑄造、打磨、拋光。④制作義齒。試戴釘帽狀銜鐵合適后，用3M玻璃離子將銜鐵根帽冠黏接在基牙上，黏固根帽，取下印模，確定正中關(guān)系，將Magfit磁體準(zhǔn)確吸附于銜鐵上，將磁性附著體磁體的替代體黏固于下頜工作模型上相應(yīng)的位置，用個(gè)別托盤制取上、下頜二次印模，灌注石膏模型，常規(guī)記錄，轉(zhuǎn)移關(guān)系，制作下頜全口覆蓋義齒和對(duì)頜義齒。⑤完成義齒。試戴義齒，患者根據(jù)自身情況修改壓痛區(qū)，調(diào)整咬。試戴合適后先進(jìn)行初戴，一般2～4周，待義齒與黏膜緊密貼合后在義齒基托預(yù)留的磁體窩舌側(cè)基托上鉆開一個(gè)直徑為2～3mm的小孔，作為排溢通道，將Magfit磁體準(zhǔn)確吸附于根帽上，將適量自凝塑料放置在磁體窩中，再戴上義齒，囑咐患者緊咬于正中位，使多余的自凝塑料能自動(dòng)溢出，待自凝塑料硬固后取出，則磁體被固定在義齒基托組織里面。磨除多余的塑料，完成義齒制作。⑥復(fù)查隨訪。義齒戴用6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月時(shí)，對(duì)基牙和義齒進(jìn)行定期復(fù)查，檢查的內(nèi)容包括牙齦指數(shù)變化、義齒是否折裂、根面有無齲壞、基牙松動(dòng)度、磁體和銜鐵是否脫落等，必要時(shí)做基托重襯或并發(fā)癥處理。

1.4 效果評(píng)價(jià)

參照文獻(xiàn)[4]固位效果和滿意度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①滿意：義齒在行使各種功能時(shí)均無松動(dòng)和脫位；②良好：牙齒能夠完成大多數(shù)口腔功能，及時(shí)偶爾出現(xiàn)松脫也均能自動(dòng)復(fù)位；③改善：雖然相較于未設(shè)置磁性附著體前義齒固位有明顯改善，但在口腔功能活動(dòng)中，義齒仍會(huì)發(fā)生松動(dòng)脫位且不能自動(dòng)復(fù)位。

2 結(jié) 果

經(jīng)過磁性附著體全口覆蓋義齒修復(fù)牙齒后，對(duì)74例患者進(jìn)行隨訪觀察，滿意45例（60.81%），良好22例（29.73%），改善7例（9.46%）?；颊邔?duì)義齒的滿意度有了顯著提高，整體滿意度由31.08%提高到90.54%，說明效果很好。患者牙齒的固位功能、發(fā)音功能、咀嚼功能、美觀程度、舒適程度均得到顯著改善，未發(fā)現(xiàn)磁體松動(dòng)脫落和腐蝕的情況。其中8件出現(xiàn)并發(fā)癥，基牙牙根折裂2件，根帽松脫2件，義齒折裂1件，牙齦炎或牙周炎3件。

3 討 論

附著體義齒（denture retained by attachment），是指一類以附著體為主要固位形式的可摘性局部義齒，是一種特殊的牙列缺損或牙列缺失的修復(fù)方式。而磁性固位系統(tǒng)是由一對(duì)磁體組成，磁體嵌入義齒內(nèi)，銜接固定于牙根內(nèi)，當(dāng)將義齒戴入口腔內(nèi)時(shí)，因磁體的吸引力作用而使義齒就位，并產(chǎn)生固位力，為義齒提供良好的固位作用、穩(wěn)定作用和美觀效果[5]。Magfit磁體是在含釹稀土類磁性材料外面，包裹一層高級(jí)不銹鋼，具有良好的耐腐蝕性能，然后用激光焊接，將其完全封閉。為了將銜鐵固定在包埋材中，在其側(cè)面添加了1條固位柄。磁性附著體摘戴方便、制作簡(jiǎn)單、易于清潔，而且對(duì)義齒就位的要求低，有利于基牙防齲和牙周保健。與傳統(tǒng)的卡環(huán)可摘義齒相比，磁性附著體全口覆蓋義齒克服了卡環(huán)不美觀不舒適的缺點(diǎn)，相應(yīng)減少了義齒的基托面積，增強(qiáng)了固位能力，顯著改善了患者的發(fā)音和舒適感。主要適應(yīng)癥有：各類牙列缺損，包括并發(fā)輕度牙周炎的牙列缺損、先天型牙列缺損和頜骨部分切除伴牙列缺損修等；在頜面部缺損患者的修復(fù)中，需增強(qiáng)贗復(fù)體固位者；在全口覆蓋義齒修復(fù)中，需要增強(qiáng)義齒固位的患者；在部分覆蓋義齒修復(fù)中，肯氏一、二、四類缺失患者；在種植義齒的修復(fù)中，作為上部固位裝置者；在多數(shù)牙缺失的情況下，少數(shù)牙殘存而且根周情況稍好者。磁性附著體具有很多顯著優(yōu)點(diǎn)，磁性附著體的吸附力只有在垂直方向上最強(qiáng)，側(cè)向力過大時(shí)會(huì)發(fā)生相對(duì)移位甚至自行調(diào)節(jié)脫位，而且固位力恒定，不會(huì)因?yàn)槎啻握髁x齒而影響固位力[6]。磁性附著體由于需要清潔的部位表淺，比其它形式固位的覆蓋義齒易于摘戴，所以易于進(jìn)行清潔處理。磁性附著體能夠提高咀嚼效率，產(chǎn)生的實(shí)際固位力還取決于基牙的分布情況，基牙應(yīng)該盡可能充分利用，因?yàn)榛罃?shù)量多且位置分散會(huì)提高義齒的功能，比較常見的狀況是余留2個(gè)尖牙，在臨床上設(shè)置磁性附著體時(shí)應(yīng)盡量分散設(shè)置，會(huì)增強(qiáng)其固位效果。一副全口覆蓋義齒一般有2～4對(duì)磁性附著體，就可以獲得足夠固位，因?yàn)槿绻街w超過4對(duì)則不易取出義齒。磁性固位體的全口覆蓋義齒的固位力理論上應(yīng)該等于黏固磁體前義齒固位力與各磁性附著體固位力之和，但是在實(shí)際上患者口腔內(nèi)的測(cè)試結(jié)果往往明顯低于這個(gè)數(shù)值。義齒在使用過程中常常出現(xiàn)一些問題，包括基牙牙齦炎、牙周炎及基牙牙槽骨吸收等情況。要對(duì)這些情況進(jìn)行適當(dāng)處理，對(duì)基牙牙周齦緣處做適當(dāng)緩沖或重襯處理，來解除癥狀。同時(shí)要注意對(duì)患者及其家屬進(jìn)行口腔護(hù)理保健宣教，指導(dǎo)患者清潔口腔，定期復(fù)檢。磁性附著體義齒可以保存口腔余留牙及殘余根冠，顯著提高了咀嚼效率和固位能力，保護(hù)基牙免受損傷，為更多的患者和醫(yī)師接受，有著廣闊的應(yīng)用前景。

[1] 李玫,黃聰,邱榮華.磁性附著體全口覆蓋義齒的臨床應(yīng)用研究[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(3):322.

[2] 左恩俊,任翔,李曉杰,等.磁性附著體在下頜全口覆蓋義齒中的臨床應(yīng)用[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,31(2):180.

[3] 胡秋榮,陳貴豐,李禎,等.磁性附著體全口覆蓋義齒的臨床療效觀察[J].廣東牙病防治,2009,17(5):237.

[4] 熊亞茸,馮丹,逄鍵梁.磁性附著體在老年患者全口覆蓋義齒中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究,2012,16(12):2273.

[5] 張軍岐,王玉善.磁性附著體在下領(lǐng)全口覆蓋義齒應(yīng)用中的定量分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2008,17(4):376.

[6] 李良玉,周團(tuán)鋒,張桂榮.磁性附著體在單頜全口覆蓋義齒中的5年臨床效果觀察[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2010,9(2):192.

R781

B

1671-8194（2013）21-0166-03