謝 蓉 林 丹 李 芳 陳華偉 (海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，海南 ?？?570102)

引起老年性眩暈的病因以椎基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、腦梗死、高血壓、腦動(dòng)脈硬化、美尼埃病等為主。老年性眩暈臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性，發(fā)病與全身多因素有關(guān)，診斷頗為棘手，西醫(yī)治療往往以對(duì)癥為主，而中醫(yī)治療具有適應(yīng)范圍廣、注重個(gè)體化治療等優(yōu)勢(shì)。我科自2010年開(kāi)始用參麻止眩湯治療老年性眩暈，取得了明顯療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2010年1月至2012年11月收治的以眩暈為主要癥狀的患者99例，男性39例，女性60例;年齡60～92歲，平均(78.35±10.58)歲，其中椎基底動(dòng)脈供血不足24例，頸椎病19例，腦動(dòng)脈硬化17例，高血壓19例，腔隙性腦梗死16例，內(nèi)耳疾病3例，低血壓1例。將全部患者隨機(jī)分為兩組，治療組56例，對(duì)照組43例，兩組患者在性別、年齡、病因、病情程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組:采用常規(guī)西藥對(duì)癥治療，療程10 d。治療組:在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥，選用自擬方參麻止眩湯為基礎(chǔ)方隨證加減藥物，每日一劑，水煎服，分早晚服，療程10 d。參麻止眩湯藥物組成:西洋參6 g(另煎)，天麻15 g，丹參25 g，三七粉5 g(沖)，制首烏 25 g，葛根25 g。辨證加減:頭脹、耳鳴、目赤屬肝陽(yáng)上亢型酌加鉤藤、菊花、石決明、磁石、桑寄生、杜仲、牛膝、枸杞子、白芍平肝潛陽(yáng);神倦乏力，氣虛不能升清者酌加黃芪、白術(shù)、黨參、黃精、當(dāng)歸、升麻益氣升清;頭昏頭重、舌苔膩屬痰濕中阻者可加法半夏、白術(shù)、茯苓、陳皮、竹茹、澤瀉、石菖蒲祛痰化濕;咽干耳鳴、潮熱顴紅屬腎陰虛者酌加枸杞子、菟絲子、女貞子、墨旱蓮、灸龜版、知母、黃柏滋陰益腎;腰膝酸軟、形寒怕冷、舌淡屬腎陽(yáng)虛者酌加杜仲、鹿角膠、菟絲子、淫羊藿、肉蓯蓉、肉桂補(bǔ)陽(yáng)填髓。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組治療后的總體療效;②癥狀緩解的時(shí)間;③隨訪3個(gè)月的復(fù)發(fā)率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局修訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔1〕(試行)中有關(guān)眩暈的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。臨床痊愈:眩暈及其他伴隨癥狀消失;顯效:眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有暈沉，或輕微頭暈?zāi)垦?，但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，可以正常生活和工作;有效:眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受影響;無(wú)效:眩暈等癥狀無(wú)改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組臨床治愈21例(37.5%)，顯效21例(37.5%)，有效8例(14.3%)，無(wú)效6例(8.9%)，總有效率89.3%;對(duì)照組臨床治愈 9例(20.9%)，顯效 10例(23.3%)，有效 13例(30.2%)，無(wú)效11例(25.6%)，總有效率74.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

治療組癥狀緩解平均時(shí)間(70.6±8.6)h，對(duì)照組為(81.3±7.9)h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組復(fù)發(fā)率比較:治療組隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)9例(16.1%)，明顯優(yōu)于對(duì)照組〔11例(25.6%)〕(P＜0.05)。

3 討論

眩暈是臨床常見(jiàn)癥狀之一，是一種機(jī)體對(duì)空間定位和重力關(guān)系體察能力的障礙，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，表現(xiàn)為周?chē)h(huán)境和(或)自身眩轉(zhuǎn)，或有搖擺不穩(wěn)、晃動(dòng)、頭重腳輕感，多發(fā)于中老年人。歷代中醫(yī)文獻(xiàn)所描述的眩暈與西醫(yī)的眩暈癥基本一致。中醫(yī)認(rèn)為眩暈病因雖多，但其基本病理變化不外風(fēng)、火、痰、瘀、虛六端。張介賓在《景岳全書(shū)》中說(shuō):“眩暈一證，虛者居其八九”，故說(shuō)“無(wú)虛不作?！?，而老年眩暈癥更以虛為根本。老年眩暈癥是由于老年人精血衰耗，脾胃氣虛，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣虛則清陽(yáng)不升，陰虛則易肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，血虛則腦失所養(yǎng)，精虧則髓海不足，脾胃氣虛則痰濁壅遏，或化火上蒙，而形成眩暈。且老年眩暈患者臟腑衰弱，生命活動(dòng)能力減退，血管退化，氣血推動(dòng)乏力，血行遲滯，多有血滯成瘀。老年眩暈患者往往多虛夾實(shí)，或虛實(shí)夾雜，病情復(fù)雜，遷延難愈。治當(dāng)首辨標(biāo)本虛實(shí)，其中風(fēng)火、痰濕偏盛者屬標(biāo)屬實(shí)，治以平肝、熄風(fēng)、化痰為主;精氣血虛為主者屬本虛，治以補(bǔ)肝益腎、益氣養(yǎng)血為主。

參麻止眩湯是從虛、瘀、風(fēng)、痰作為老年性眩暈的最主要病機(jī)和出發(fā)點(diǎn)總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方，具有益氣活血、補(bǔ)益肝腎、平肝熄風(fēng)之功效。方中以西洋參、天麻共為君藥。西洋參別名洋參、花旗參，性涼，味甘微苦，歸心、肺、腎經(jīng)，具有益氣生津、補(bǔ)肺降火之功效，使氣旺以促血行，配伍活血祛瘀藥物而不傷正氣;天麻，性平，味甘，歸肝經(jīng)，具有息風(fēng)止痙，平抑肝陽(yáng)，祛風(fēng)通絡(luò)之功效，為治眩暈之要藥。配以活血化瘀之丹參、田七為臣藥，助君藥補(bǔ)氣活血，其中田七“化瘀而不傷正”，丹參“功同四物”，共奏補(bǔ)氣活血化瘀之功效。制首烏、葛根為佐使之藥，制首烏不寒不燥，養(yǎng)血益肝，固精益腎，健筋骨，烏須發(fā)，為滋補(bǔ)良藥;葛根升發(fā)清陽(yáng)，又可清熱生津，共奏益氣活血、補(bǔ)益肝腎、平肝熄風(fēng)之功效。該方契合老年性眩暈病機(jī)，配伍巧妙嚴(yán)謹(jǐn)，補(bǔ)中有散，標(biāo)本兼治，用藥緩和平穩(wěn)，合理緩解，利于長(zhǎng)期服用?，F(xiàn)代藥理研究表明，西洋參主要有效成分為人參皂苷，具有保護(hù)心肌細(xì)胞〔2〕、改善血循環(huán)〔3〕、降血脂〔4〕等作用。天麻具有保護(hù)腦缺血損傷〔5〕、保護(hù)心肌〔6〕、改善血液黏度〔7〕、降低外周血管、腦血管和冠脈血管阻力，降壓〔8，9〕等作用，從而增加椎基底動(dòng)脈供血，增加腦血流量，改善血液循環(huán)，加速了血液流動(dòng)速度，故天麻具有改善心腦血管功能的功效。丹參具有抗血小板黏附，降低血黏稠度，改善冠脈循環(huán)、微循環(huán)、擴(kuò)張血管、降低血壓、調(diào)節(jié)血脂、抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成等作用〔10〕。田七具有抗血小板凝集、溶栓、降低血壓、擴(kuò)張腦血管、增強(qiáng)腦血管流量等作用〔11〕。首烏具有降低血脂、改善高凝狀態(tài)作用〔12〕。葛根能擴(kuò)張冠脈血管和腦血管，增加冠脈血流量和腦血流量，改善微循環(huán)，抑制血小板凝集，具有明顯降壓、輕微降血糖作用〔11〕。

本研究采用參麻止眩湯為基礎(chǔ)方治療老年性眩暈，以辨證論治原則為指導(dǎo)隨證加減用藥，在專(zhuān)方治療的基礎(chǔ)上，仍然注重個(gè)體化治療，故其適應(yīng)范圍較廣，并取得了較好的臨床療效。本研究結(jié)果表明:(1)老年性眩暈的病機(jī)為多虛、多瘀，以虛為本，虛實(shí)夾雜;(2)益氣活血、補(bǔ)益肝腎、平肝熄風(fēng)為其根本治療大法;(3)與對(duì)照組相比，參麻止眩湯總體療效更好，癥狀緩解時(shí)間更短，復(fù)發(fā)率更低。

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