趙冬

冠心病是當今世界人類死亡的首位原因。 根據(jù)2013年發(fā)表的全球20歲以上人口死亡原因和疾病負擔分析，2010年全球冠心病死亡的人數(shù)達7029 300，占總死亡的13%[1]。Murray等[2]曾預測，一直到2020年，冠心病將持續(xù)為全球死亡的首位原因。目前冠心病在我國居民的死因順位中排第三位，其死亡率近二十年來呈持續(xù)上升趨勢。由于我國居民快速老齡化以及與生活方式密切相關冠心病危險因素水平依然不斷上升，預測今后二十年，冠心病發(fā)病死亡的人數(shù)將持續(xù)增加，并有可能躍升為死亡的首要原因[3，4]。

急性冠心病事件包括致死和非致死性急性心肌梗死、冠心病猝死和慢性冠心病死亡，是冠心病最嚴重的表現(xiàn)形式（由于不穩(wěn)定心絞痛診斷較難統(tǒng)一，一般不包括）。 人群中急性冠心病事件的發(fā)病率是流行病學測量冠心病危害程度的重要指標。但由于急性冠心病發(fā)病率的監(jiān)測需要獲得致死性和非致死性事件，多數(shù)國家和地區(qū)尚未建立完善的常規(guī)的登記報告系統(tǒng)，因此目前國內(nèi)外大多以冠心病死亡率代表其危害程度。 雖然冠心病死亡率可以在一定程度上反映冠心病的危害程度，但隨著醫(yī)療水平的不斷提高，急性冠心病事件發(fā)病后許多患者可以存活，即非致死事件，特別是急性心肌梗死病人如果能及時到達醫(yī)院，絕大多數(shù)病人可以存活，這些病人不僅需要大量的衛(wèi)生資源支持，而且是再次發(fā)病的高危人群。因此，死亡率不能全面地反映冠心病的危害程度和防治效果。根據(jù)目前國際上已經(jīng)報告的數(shù)據(jù)，一個地區(qū)或國家人群冠心病發(fā)病率的數(shù)據(jù)主要通過兩種方式獲得，一種是采用研究的形式，由固定的科研團隊對某人群中發(fā)生的急性心血管病事件進行持續(xù)的登記。迄今為止，國際上覆蓋范圍最廣、監(jiān)測人群最大和監(jiān)測時間最長的心血管病監(jiān)測研究是世界衛(wèi)生組織（WHO）領導的“多國心血管病決定因素及其趨勢的監(jiān)測”（MONICA方案）。但是，這種由科研經(jīng)費支持的監(jiān)測系統(tǒng)需要相當大的人力物力投入，缺乏相應的政策和技術支撐，通常局限于部分固定的人群，無法提供覆蓋全人群、常規(guī)化、制度化的信息，也難以保證長期、可持續(xù)性地發(fā)展。另一種監(jiān)測方法是基于現(xiàn)有的常規(guī)信息系統(tǒng)，例如，死因監(jiān)測系統(tǒng)和出院信息系統(tǒng)。出院信息系統(tǒng)可以收集冠心病住院病例信息，但未能包括冠心病院外死亡，而死因監(jiān)測系統(tǒng)理想狀態(tài)下應包括所有冠心病死亡信息，但不包括住院非致死性的急性心肌梗死病人的信息。隨著信息化的發(fā)展，瑞典、芬蘭等發(fā)達國家心血管病的監(jiān)測已開始綜合運用計算機技術和網(wǎng)絡技術對住院、死亡等多個常規(guī)信息系統(tǒng)進行鏈接，整合冠心病的發(fā)病和死亡信息，從而計算冠心病的發(fā)病率、死亡率和病死率，全面反映冠心病的流行程度。

中華心血管病雜志和中華內(nèi)科雜志去年發(fā)表的幾篇論文報告了采用這種新的監(jiān)測方法獲得的北京市全人群冠心病流行情況的最新數(shù)據(jù)[5-8]。其中，“2007-2009年北京市居民急性冠心病事件發(fā)病率的監(jiān)測研究”顯示3年中北京地區(qū)急性冠心病事件發(fā)病率逐年上升，其中男性和年輕人群中發(fā)病率上升最明顯；與城區(qū)和近郊相比，遠郊區(qū)縣人群的發(fā)病率最高且上升幅度最大。這種急性冠心病事件的分布特征與既往研究顯示的北京地區(qū)人群心血管病危險因素的分布特征相一致，提示北京市應大力加強心血管病的一級預防，控制危險因素、抑制發(fā)病率上升的趨勢。同時，研究還提示年輕男性和遠郊區(qū)縣人群應作為心血管病預防的重點。該研究闡明了近期北京市不同人群急性冠心病事件的發(fā)病情況，指明了心血管病預防干預的重點方向和重點人群，為北京市制定相關防治政策提供了科學依據(jù)。心血管病發(fā)病率上升加重了對醫(yī)療資源的需求?！?007-2009年北京市居民冠心病患者住院率及其變化趨勢”的研究以住院率為指標，分析了冠心病對北京市醫(yī)療資源的需求，結果顯示北京市冠心病患者住院率呈上升趨勢，其中急性心肌梗死住院率在男性和遠郊區(qū)縣人群上升更為明顯。研究還發(fā)現(xiàn)各年齡組急性心肌梗死住院率均上升，特別是25～64歲人群更明顯，這與美國和加拿大研究顯示僅75歲以上老年人住院率上升的趨勢明顯不同。“2007-2009年北京市急性冠心病事件院外死亡的流行病學特征研究”則重點分析了急性冠心病事件的院外死亡。結果顯示北京市急性冠心病事件院外死亡人數(shù)是院內(nèi)死亡人數(shù)的2.61倍，占總急性冠心病死亡的72.28%，其中25～34歲年輕人群、遠郊區(qū)縣人群和教育程度較低人群的院外死亡構成比更高，提示北京市急性冠心病事件院外死亡的防治已刻不容緩，應大力加強對高危人群的健康教育，提高心血管病急救技能和對危險癥狀的識別能力。

北京市初步嘗試基于常規(guī)信息系統(tǒng)對急性冠心病事件進行監(jiān)測的研究結果。這些結果為評價北京市居民健康狀況和心血管病預防和救治水平提供了最新數(shù)據(jù)，為北京市制定心血管病防治政策和合理分配衛(wèi)生資源提供了重要依據(jù)，也為北京市其他重大疾病的監(jiān)測和全國疾病監(jiān)測提供了示范。

［1］Lozano R, Naghavi M, Foreman K,et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the global burden of disease study. Lancet ,2012,380: 2095-2128.

［2］Murray CJ, Lopez AD. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study. Lancet ,1997,349: 1498-1504.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部編.中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒 2010. 北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2010.

［4］Moran A， Gu D, Zhao D ,et al. Future Cardiovascular disease in china: markov model and risk factor: scenario projections from the coronary heart disease policy model_China. Circulation Cardiovascular Quality and Outcomes,2010,3:243-252.

［5］孫佳藝,劉靜，謝學勤,等.2007-2009年北京市25歲以上居民急性冠心病事件發(fā)病率的監(jiān)測.中華心血管病雜志,2012,40:194-198.

［6］謝學勤，張秀英，趙冬,等.2007-2009年北京市居民冠心病住院率及其變化趨勢.中華心血管病雜志,2012,40:188-193.

［7］高燕琳，蘇健婷，韋再華,等.2007-2009年北京市25歲以上居民急性冠心病事件院前死亡特征分析.中華心血管病雜志,2012， 40: 199-203.

［8］萬浩，李巖，劉靜,等.北京青年急性冠心病事件院前死亡流行病學研究.中華內(nèi)科雜志，2012,51:1-5.