段春紅 何 慧 陶利利

河南中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450008

褚玉霞教授是河南省首屆名中醫(yī)，從事中醫(yī)婦科臨床與教學(xué)工作近五十載，學(xué)驗(yàn)宏富，底蘊(yùn)厚重，在婦科病的治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)擇其治療經(jīng)帶胎產(chǎn)病之驗(yàn)案4則介紹如下，以饗同道。

1 百合地黃湯合桂枝湯治絕經(jīng)前后諸證案

王某，女，51歲。于2012年6月17日初診?；颊咦栽V絕經(jīng)3年，近年來(lái)心悸心煩，汗多烘熱，現(xiàn)加重1個(gè)月，伴見(jiàn)頭暈耳鳴，口干，夜寐不寧，嗜睡乏力，腰膝酸軟。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷:絕經(jīng)前后諸證 (陰虛火旺型);西醫(yī)診斷:絕經(jīng)綜合癥。治以滋陰降火，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，給予百合地黃湯合桂枝湯加味。藥用炙百合30g，生地黃20g，桂枝10g，鹽黃柏10g，肥知母20g，山茱萸15g，石菖蒲30g，廣郁金15g，杭白芍10g，五味子15g，炙甘草5g，生姜三片，大棗5枚。每日1劑，分兩煎溫服，7劑。囑患者調(diào)飲食，暢情志，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

6月24日復(fù)診:訴汗出減少，心悸心煩明顯好轉(zhuǎn)，囑繼服5劑，醫(yī)囑同前。后隨訪諸癥狀消失。

按:絕經(jīng)3年后以心悸心煩，烘熱汗多為主訴就診，當(dāng)診斷為絕經(jīng)前后諸證。經(jīng)斷前后諸證是以陰血虧虛為本，虛熱內(nèi)擾為標(biāo)為病機(jī)[1]，如《靈樞 (五音五味篇》云:“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也?！瘪矣裣颊J(rèn)為該患者年過(guò)七七，婦女一生歷經(jīng)經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，數(shù)傷于血，腎陰虧虛，虛熱內(nèi)擾，故見(jiàn)心悸、心煩、頭暈耳鳴、夜寐不寧，陰陽(yáng)失調(diào)，虛陽(yáng)浮越，營(yíng)衛(wèi)失和則見(jiàn)烘熱汗出，舌脈均屬陰虛火旺之象。藥用百合、知母滋補(bǔ)陰血，黃柏、生地清熱涼血，郁金、菖蒲理氣活血，鎮(zhèn)心安神;山茱萸、五味子斂陰止汗;桂枝湯調(diào)營(yíng)衛(wèi)，和陰陽(yáng)。全方合用滋陰血，降虛火，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，則汗自止。

2 完帶湯治帶下過(guò)多案

吳某，30歲，已婚，2012年10月22日初診?；颊咭浴皫铝慷嘁荒?，有孕求”為主訴就診，患者訴近一年帶下量多，色白，質(zhì)稠，有異味，伴陰癢，平素月經(jīng)規(guī)律30天一潮，持續(xù)7～10天，量少色淡，經(jīng)行伴腰酸，平時(shí)自覺(jué)腰酸乏力，勞累后加重，痰多，納眠尚可，大便溏稀，小便正常，舌淡胖苔薄白，脈沉弱。婦檢可見(jiàn)陰道分泌物較多，色白，質(zhì)稠，宮頸多發(fā)那氏囊腫，白帶常規(guī)檢查:清潔度Ⅱ°，未見(jiàn)滴蟲(chóng)霉菌。中醫(yī)診斷:帶下病 (脾虛型)，西醫(yī)診斷:宮頸炎。治以健脾化濕，給予完帶湯加味。藥用黃芪30g，黨參10g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，茯苓15g，車(chē)前子15g(包煎)，生薏仁30g，陳皮15g，柴胡12g，山藥30g，炙甘草5g，7劑，每日1劑，水煎服，分早晚服。并輔以洗陰煎加減外洗:蛇床子30g，苦參30g，黃柏15g，蒲公英30g，枯礬5g，艾葉10g，百部15g，白鮮皮30g，地膚子30g。取7劑，日1劑，水煎坐浴，經(jīng)期停用。

10月29日復(fù)診:服藥后，訴白帶量較前明顯減少，陰癢好轉(zhuǎn)，自覺(jué)腰酸乏力減輕，效不更方，繼用上藥調(diào)理。于2013年1月20日告知已孕44天。B超示:宮內(nèi)早孕，可見(jiàn)大小約20×16mm的妊娠囊，后隨訪未見(jiàn)帶下病復(fù)發(fā)。

按:帶下病是婦科中僅次于月經(jīng)病的常見(jiàn)病，有廣義狹義之分。廣義帶下病是泛指經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等婦科疾病。狹義的帶下又有生理病理之分，臨床主要有陰道少量白色透明無(wú)特殊氣味的黏液，屬于生理性帶下，即《沈氏女科輯要箋正》引王孟英所謂:“帶下，女子生而即有，津津常潤(rùn)，本非病也?！倍幍乐辛慷嗌S腥臭的分泌物，即病理性帶下。褚玉霞認(rèn)為帶下過(guò)多以濕邪為主，正如《傅青主女科》: “夫帶下俱是濕癥”，治療當(dāng)以除濕為要[2]。而其根本原因是肝腎脾三臟功能失調(diào)。脾虛失運(yùn)，水谷精微不能上輸化血，反而聚而成濕，流注下焦，傷及任帶則見(jiàn)帶下過(guò)多。本案患者脾虛運(yùn)化失常，濕邪下注則帶下量多，色白;脾虛中陽(yáng)不振則乏力、便溏。舌淡胖苔薄白，脈沉弱均為脾虛之癥。故治療應(yīng)健脾除濕為主，先生常用完帶湯加減運(yùn)用。方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、甘草益氣健脾;蒼術(shù)、陳皮燥濕健脾;柴胡疏肝解郁，升陽(yáng)除濕;車(chē)前子、生苡仁利水滲濕，并配合外洗劑水煎坐浴，綜合運(yùn)用，最終取得良好的效果，使帶下治愈，并成功受孕。

3 香砂六君子湯治妊娠惡阻案

李某，女，23歲，已婚。于2012年3月9日初診。以“停經(jīng)四十天，惡心嘔吐一周”為主訴求診。末次月經(jīng)2012年1月29日，患者訴停經(jīng)33天時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐，伴頭暈乏力，食欲不振，食入即吐，測(cè)尿HCG(+)，現(xiàn)惡心嘔吐加重，食欲差，舌質(zhì)淡，舌體胖大，舌苔薄白，邊有齒痕，脈緩滑有力。今日查尿酮體 (+)，彩超示:宮內(nèi)早孕。中醫(yī)診斷:妊娠惡阻 (脾胃虛弱型)，西醫(yī)診斷:妊娠嘔吐。治以健脾和胃，降逆止嘔，方予香砂六君子湯加味。藥用太子參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，砂仁6g，黃芩12g，蘇梗15g，陳皮15g，姜半夏10g，甘草5g，生姜三片引。四劑，日一劑，水煎服。另囑患者飲食宜清淡，少食多餐。

3月13日復(fù)診:服上藥后，惡心嘔吐減輕，食欲好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩滑，。上方再服三劑，隔日一劑，一周后隨訪諸癥已愈。

按:褚玉霞認(rèn)為該患者脾胃素虛，孕后臟腑之氣機(jī)升降失常，且經(jīng)血盛于下以養(yǎng)胎，沖脈之氣上逆挾胃氣上逆，不得下泄，胃失和降，故致惡心嘔吐，甚或食入即吐。胃失和降，亦會(huì)影響到脾之升清，出現(xiàn)頭暈體倦、怠惰乏力等癥。若吐甚則更使脾胃氣傷，脾胃?jìng)麆t恐墮胎。舌質(zhì)淡，舌體胖大，舌苔薄白，邊有齒痕，脈緩滑有力皆是脾虛之象。治宜健脾和胃，降逆止嘔，方用香砂六君子湯加味。方中太子參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾胃，和中氣;生姜、姜半夏降逆止嘔，雖半夏有動(dòng)胎之性，并且氣初結(jié)，其氣易散，屬妊娠禁忌藥，但遵從“有故無(wú)殞?zhuān)酂o(wú)殞也”的原則，用之獲良效，況姜半夏較半夏更長(zhǎng)于降逆止嘔，一般可用至10g;砂仁、陳皮、蘇梗理氣和中，黃芩、白術(shù)乃安胎圣藥。全方補(bǔ)脾胃，降逆氣，使嘔吐得止。在臨床中先生囑病人少量頻服，以不拒藥為宜。

4 補(bǔ)中益氣湯治產(chǎn)后癃閉案

錢(qián)某，女，27歲。于2012年8月6日初診。以“產(chǎn)后3天，小便點(diǎn)滴不下”為主訴就診?；颊?天前在某醫(yī)院于會(huì)陰側(cè)切下順產(chǎn)一男嬰后出現(xiàn)尿潴留，依靠導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，拔掉尿管則尿閉，坐臥不安，主管醫(yī)生恐留置尿管時(shí)間過(guò)久引起上行感染，故終止導(dǎo)尿，注射新斯的明，囑家屬在患者面前開(kāi)起水龍頭聽(tīng)流水聲 (流水誘導(dǎo)法)，亦無(wú)效，遂來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)小便不通，表情痛苦，心煩，坐臥不安，少氣懶言，面色少華，語(yǔ)音低微，小腹脹急疼痛，惡露量少。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛緩無(wú)力。中醫(yī)診斷:產(chǎn)后癃閉(氣虛型)，西醫(yī)診斷:產(chǎn)后尿潴留。治以益氣補(bǔ)脾，兼清熱利尿，方予補(bǔ)中益氣湯加味。藥用黃芪30g，黨參10g，白術(shù)10g，當(dāng)歸15g，升麻6g，柴胡6g，陳皮15g，車(chē)前子15g(布包)，白茅根30g，冬葵子15g，炙甘草6g。5劑。水煎服。囑患者勿急躁，樹(shù)立信心。

8月11日復(fù)診:訴服藥5劑后，小便通暢，諸癥消失。

按:褚玉霞認(rèn)為患者產(chǎn)時(shí)耗力傷氣，中氣虛弱，無(wú)力通調(diào)水道，轉(zhuǎn)輸水液，水液停滯脬中，膀胱氣化不利，故小便不通，小腹脹急疼痛;氣虛中陽(yáng)不振，則語(yǔ)音低微，少氣懶言;產(chǎn)后氣虛血虧，不能上榮于面，則面色少華。根據(jù)產(chǎn)后多虛多瘀的特點(diǎn)，采用補(bǔ)中益氣湯升舉下陷之氣。方用黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾;升麻、柴胡升舉清陽(yáng)之氣;當(dāng)歸養(yǎng)血活血;陳皮理氣?？紤]導(dǎo)尿數(shù)日，恐邪毒乘虛內(nèi)侵，故以車(chē)前子、白茅根、冬葵子清熱利尿，炙甘草調(diào)和諸藥。全方補(bǔ)中益氣，使膀胱得以氣化，療效顯著。

[1]田會(huì)霞.褚玉霞治療經(jīng)斷前后諸證驗(yàn)案[J].河南中醫(yī)，2004，24(2):15－16.

[2]褚玉霞.經(jīng)帶胎產(chǎn)病的特殊治療原則及用藥規(guī)律[J].河南中醫(yī)，2008，28(8):1－2.