張愛琴 張關(guān)亭 劉 芳 (河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院檢驗科，河南 鄭州 450000)

Rh血型是目前臨床上除ABO血型之外常用的輸血血型〔1，2〕，對于指導臨床上輸血和進一步提高新生兒溶血病的實驗室診斷及維護母嬰健康，都具有非常重要的臨床作用。調(diào)查〔3，4〕顯示，Rh陽性血型在中國大多數(shù)人群中高達99%以上，而Rh陰性血型相對罕見。因此建立一個相對穩(wěn)定的Rh陰性血型庫具有非常重要的臨床意義。本研究旨在探討RhD陰性血型抗原分析應(yīng)用于臨床輸血的安全性。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2004年7月至2012年12月在我院進行輸血科進行抽血的221 345份血液，共發(fā)現(xiàn)RhD陰性血679例(0.31%)。對這679例血液進行檢查，并結(jié)合ABO血型系統(tǒng)進行分析。主要試劑及儀器:各種不同類型的抗體，如IgC抗-D血清、IgM抗-D、C、c、E、e血清及抗人球蛋白試劑，均購自上海血液生物醫(yī)藥有限公司;聚乙二醇、乙醚等;本院檢驗科細胞洗滌離心機、開口浴槽循環(huán)器等。

1.2 方法

1.2.1 RhD陰性初篩實驗 收集獻血者血液后進行初篩實驗，采用白瓷板快速檢測法，采用IgM抗-D血清與患者血清進行結(jié)合試驗，所有操作嚴格按照說明書進行，采用可疑試管法進行結(jié)果判斷，出現(xiàn)凝集者為初篩試驗陽性。

1.2.2 RhD陰性確認試驗 對于初篩試驗陽性者，進行陰性確認試驗，采用相關(guān)抗體血清試劑，進行間接抗人球蛋白試驗，其中抗人球蛋白試驗出現(xiàn)凝集者弱RhD陰性，不出現(xiàn)凝集者為RhD陰性。對于確認陰性者進行吸收、放散試驗，其中結(jié)果陽性者判斷為DEL型。

2 結(jié)果

2.1 RhD陰性獻血者血型抗原分布 RhD陰性獻血者血型抗原分布顯示，較多的抗原類型為 ccdee(56.9%)、Ccdee(28.3%)，其他抗原類型包括:CCdee、CcdEe、CcDEe、CCdEe、ccdEE、CcdEE，分別為 42 例(6.2%)、29 例(4.4%)、16 例(2.4%)、7例(1.0%)、3 例(0.4%)、3 例(0.4%)。

2.2 RhD陰性血型與ABO血型相關(guān)性分析 679例RhD陰性血型獻血者中，A型血206例(30.3%);B型血176例(25.9%);AB型血47例(7.0%);O型血250例(36.8%)。

2.3 RhD陰性血型DEL型檢測結(jié)果分析 對入選的RhD陰性血型獻血者進行吸收放散試驗，發(fā)現(xiàn)凝集者149例(21.9%);其抗原類型分別為 DELCcee(65.1%)、DELCCee(28.2%)、DELCcEe(2.7%)、DELccEe(2.0%)、DELccee(2.0%)。

3 討論

輸血安全是目前臨床上研究的主要熱點問題〔5〕。臨床上輸血前檢測的血型主要包括ABO血型系統(tǒng)及Rh血型系統(tǒng)。人體內(nèi)的紅細胞上存在Rh血型的抗原物質(zhì)，稱之為Rh陽性，其在輸血安全中也起著非常重要的作用;Rh血型D抗原是輸血過程需要檢測的重要抗原，其具有較強的免疫原性〔6，7〕。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)Rh陰性患者在接受Rh陽性輸血后出現(xiàn)抗-D，導致患者出現(xiàn)嚴重的問題，尤其是血液病、腫瘤患者需要多次輸血者，體內(nèi)產(chǎn)生抗體后對于再次輸血將會造成嚴重的配血困難，甚至部分患者因此失去了生命〔8，9〕。

D抗原是Rh血型常見的抗原，臨床疑難病例分析顯示，D抗原是Rh血型系統(tǒng)中常見的抗原，其中RhD陰性者所占比例相對較少，而為已經(jīng)產(chǎn)生抗體的患者尋找合適的血液更是難上加難。RhD陰性獻血者血型抗原分析顯示，尋找RhD陰性ccdEE、CcdEE抗原類型更是困難。分析Rh血型與ABO血型系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，其中常見的還是O型血型，因此在進行輸血及建立血庫時可以儲存O型血。對入選的RhD陰性血型獻血者進行吸收放散試驗發(fā)現(xiàn)，這與目前國內(nèi)一些報道結(jié)果一致〔10〕，DEL型患者Rh血型系統(tǒng)也會出現(xiàn)不規(guī)則抗體的產(chǎn)生，因而也會出現(xiàn)疑難配血及供血困難等問題。

綜上所述，Rh陰性血型是極其稀缺的血型，在臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)O型ccdEE、CcdEE獻血者，儲存其血液并建立血庫對于解決特殊血型的需求具有非常顯著的臨床意義。

1 陳榮倉，陳筱華，林 碧，等.RhD陰性血型抗原分析在臨床輸血安全中的應(yīng)用研究〔J〕.檢驗醫(yī)學，2011;26(2):105-7.

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4 張坤蓮，王 慧，李劍平.沈陽地區(qū)獻血者Rh抗原表型分布調(diào)查〔J〕.中國輸血雜志，2008;21(12):963-4.

5 梁立飛，林淼鑫，馬 聯(lián)，等.梧州市無償獻血者Rh(D)陰性血型調(diào)查分析華〔J〕.華夏醫(yī)學，2010;23(6):759-60.

6 祖衛(wèi)東，李夢秋，邱 娜，等.商丘市無償獻血者ABO血型和Rh稀有血型資料庫的建立與臨床應(yīng)用〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志，2011;32(10):174-5.

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8 王天恒，王志華，何旭新，等.承德市Rh陰性血型臨床應(yīng)用與管理調(diào)查〔J〕.中國誤診學雜志，2010;10(31):7802-3.

9 喬 芳.河北地區(qū)漢族人群RhD陰性表型及其基因多態(tài)性研究〔J〕.中國輸血雜志，2010;23(S1):125.

10 孫紹秋，毛秀軍，李玉梅，等.唐山地區(qū)RhD陰性稀有血型表型信息庫的建立〔J〕.中國輸血雜志，2010;23(9):709-10.