莊 鑫

(武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院急診外科，江蘇 常州 213161)

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在小腿骨筋膜室綜合征中的運(yùn)用

莊 鑫

(武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院急診外科，江蘇 常州 213161)

目的探討封閉式負(fù)壓引流(Vacuum sealing drainage，VSD)技術(shù)在小腿骨筋膜室綜合征切開減壓中的臨床應(yīng)用。方法回顧性分析我院自2010年1月至2012年12月收治的17例小腿骨筋膜室綜合征患者的臨床資料，17例患者采用VSD治療。結(jié)果術(shù)后7～10 d 移除切口部位敷料，切口部位肉芽組織新鮮，開始治療至創(chuàng)面關(guān)閉時(shí)間短，無明顯感染，抗生素使用費(fèi)用低，14例患者予直接縫合，3例傷口行植皮術(shù)。隨訪時(shí)間 3～12個(gè)月，創(chuàng)面愈合良好，無功能障礙，外形滿意。結(jié)論應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療小腿骨筋膜室綜合征，可以顯著降低骨筋膜室壓力、減少感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。

骨筋膜室綜合征；封閉式負(fù)壓引流技術(shù)；治療

骨筋膜室綜合征是四肢創(chuàng)傷中的常見并發(fā)癥之一，其起病急、發(fā)展快，主要特點(diǎn)為進(jìn)行性加重血循環(huán)障礙，出現(xiàn)神經(jīng)肌肉嚴(yán)重缺血甚至壞死，最多見于前臂掌側(cè)和小腿。本病的早期診斷和積極治療極其重要[1]，因?yàn)樯窠?jīng)肌肉缺血達(dá)到一定時(shí)間后即可出現(xiàn)不可逆性的壞死損害，嚴(yán)重影響肢體功能或截肢，甚至危及生命。一旦確診需立即切開減壓，但減壓后創(chuàng)面的處理及閉合一直是臨床治療的難題。近年來，封閉式負(fù)壓引流技術(shù)(Vacuum sealing drainage，VSD)廣泛應(yīng)用于四肢復(fù)雜創(chuàng)面的修復(fù)，并取得了較理想的療效。我院自2010年1月至2012年12月治療小腿骨筋膜室綜合征切開減壓后創(chuàng)面運(yùn)用VSD取得較滿意療效，現(xiàn)將其總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2012年12月收治的小腿骨筋膜室綜合征患者17例，其中男性12例，女性5例，年齡13～68歲，平均32歲。致傷原因：車禍傷7例，擠壓傷5例，重物砸傷3例，墜跌傷2例。合并骨折5例。入院24h內(nèi)切開減壓15例，超過24 h行切開減壓2例。

1.2 治療方法

本組患者均行徹底清創(chuàng)減壓，消除壞死或感染組織及異物。敞開骨筋膜室(合并骨折的患者行骨折內(nèi)、外固定)。根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀修剪VSD敷料，將其與創(chuàng)面邊緣皮膚間斷縫合固定，完全覆蓋創(chuàng)面。引流管從創(chuàng)面直接引出或從創(chuàng)周正常組織戳孔引出。創(chuàng)周皮膚用具有生物透性的半透膜封閉整個(gè)創(chuàng)面。接負(fù)壓引流，負(fù)壓維持在20～30kPa。注意觀察敷料是否明顯癟陷，薄膜下是否有液體積聚，判斷引流管是否松動(dòng)、堵塞及漏氣。持續(xù)負(fù)壓吸引7～10d后去除VSD敷料見小腿腫脹消退，創(chuàng)面二期縫合或植皮。

2 結(jié) 果

在持續(xù)負(fù)壓封閉引流下，其中11例減壓創(chuàng)面 肉芽新鮮腫脹明顯消退，創(chuàng)面直接縫合，7d拆除創(chuàng)面泡沫材料，2周出院;6例打開后發(fā)現(xiàn)原可疑活力肌肉缺血 失活，清除失活組織后再次行負(fù)壓吸引術(shù)后閉合，10d拆除創(chuàng)面泡沫材料，3周出院，其中3例行植皮閉合創(chuàng)面，17例均無感染發(fā)生，且肢體腫脹消退快，愈合時(shí)間明顯縮短，平均8d拆除創(chuàng)面泡沫材料。

3 討 論

骨筋膜室綜合征是創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，對(duì)病患構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，一旦發(fā)生并延誤診治將造成災(zāi)難性后果，因此早期診斷、早期處理至關(guān)重要。筋膜切開減壓術(shù)是臨床預(yù)防和治療骨筋膜室綜合征的有效措施，但筋膜切開后創(chuàng)面常無法直接縫合。傳統(tǒng)治療方法是用凡士林紗布覆蓋，經(jīng)過長時(shí)間換藥后直接縫合或游離植皮修復(fù)創(chuàng)面。該方法的缺點(diǎn)為治療及住院時(shí)間長，創(chuàng)面需要頻繁更換敷料，增加患者痛苦，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，增加醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度。同時(shí)植皮又造成供區(qū)創(chuàng)傷，供、受區(qū)遺留的瘢痕影響美觀。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)自20世紀(jì)90年代由德國學(xué)者首創(chuàng)以來，在骨科臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。研究表明：VSD能夠促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)[2]，減輕水腫[3]，創(chuàng)面被透明敷料封閉可阻止外來細(xì)菌進(jìn)入[4]。機(jī)械的牽拉作用促進(jìn)肉芽組織生長及血管生成[5]及清除部分壞死組織的作用。具有引流徹底，防止損傷組織長時(shí)間外露、引流不暢造成的創(chuàng)面交叉感染，保持創(chuàng)面清潔的作用，能夠阻止創(chuàng)面纖維化，提高Ⅱ期植皮的成活率。同時(shí)還可以封閉整個(gè)創(chuàng)面，對(duì)創(chuàng)面及創(chuàng)緣皮膚產(chǎn)生負(fù)壓，利用皮膚具有粘彈性的特點(diǎn)，產(chǎn)生使創(chuàng)緣逐漸靠近的牽張力，從而縮小創(chuàng)面的面積[6,7]。

行VSD閉合減壓創(chuàng)面時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①VSD敷料的寬度需與創(chuàng)面寬度一致，不能拉緊皮緣縫合，以免增加骨筋膜室的壓力。②需嚴(yán)密監(jiān)測血常規(guī)，注意糾正貧血，VSD的引流液中含有大量的蛋白質(zhì)，對(duì)此類患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，并注意其電解質(zhì)的平衡。③筋膜切開減壓后大量毛細(xì)血管破裂，創(chuàng)面易出血，此時(shí)負(fù)壓不宜太大，我們通常將負(fù)壓維持在20～30kPa。④注意保持管道通暢及封閉負(fù)壓狀態(tài)，術(shù)后嚴(yán)密觀察敷料的管型，避免因漏氣影響引流管的通暢，出現(xiàn)漏氣時(shí)需及時(shí)粘貼半透膜。總之，應(yīng)用VSD技術(shù)治療骨筋膜室綜合征，可以顯著降低小腿骨筋膜室壓力、減少感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，是一種簡單有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2013）12-0170-02