劉 彬

（遼寧撫順礦業(yè)集團總醫(yī)院影像科，遼寧 撫順 113008）

腎囊腫介入性超聲治療的應(yīng)用與臨床研究

劉 彬

（遼寧撫順礦業(yè)集團總醫(yī)院影像科，遼寧 撫順 113008）

目的探討介入性超聲對腎囊腫的治療作用與臨床意義。方法對64例患者68例腎囊腫在實時超聲顯像下直接經(jīng)皮穿刺，注入硬化劑使囊腔上皮細胞變性、失去分泌功能，并抽吸出囊液。結(jié)果腎囊腫抽出液多為淡黃色，術(shù)后3～6個月復(fù)查所有囊腫均閉合。結(jié)論介入性超聲引導(dǎo)下對腎囊腫進行穿刺抽吸治療，簡便、有效，值得臨床上推廣應(yīng)用。

腎囊腫；介入性超聲；放射學(xué)應(yīng)用

介入性超聲是超聲顯像在臨床應(yīng)用的延伸和發(fā)展，其主要特點是在實時超聲顯像下直接經(jīng)皮穿刺，把穿刺針準(zhǔn)確地置入病灶，以達到診斷或治療的目的，我院自2002年開始開展此項技術(shù)研究工作。現(xiàn)將在腎囊腫治療中的應(yīng)用報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者64例，均經(jīng)B超確診，年齡20～60歲。男性60例，女性4例。右腎腎囊腫56例，其中上極囊腫8例；下極囊腫48例。左腎腎囊腫8例，均為左腎下極囊腫。腎囊腫單發(fā)者60例，多發(fā)者4例（為8個囊腫）。

1.2 儀器

日本產(chǎn)ALoKaSSD-280型實時超聲顯像儀，穿刺探頭頻率3.5MHz，穿刺針：18G，術(shù)前高壓消毒。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

穿刺前患者須常規(guī)檢查血常規(guī)，血小板計數(shù)，出、凝血時間，術(shù)前行腎孟造影，確認囊腫與腎孟不通、無明顯腎功能損害[1-3]，同時進行卡松尼皮試以除外腎包蟲。上述檢查正常者方可施行該術(shù)。術(shù)前向患者交代穿刺的過程以消除其緊張心情，取得患者的合作。

1.3.2 穿刺操作

患者取側(cè)臥位，即右腎腎囊腫者取左側(cè)臥位，左腎囊腫者取右側(cè)臥位。先用普通探頭確定病變部位、穿刺進針部位、深度及角度?；颊叽┐滩课贿M行常規(guī)消毒及2%利多卡因局麻，然后換上消毒過的穿刺探頭（需事先浸入新潔爾滅溶液內(nèi)消毒）。固定好探頭穿刺的角度及穿刺針的長度，將穿刺針插入探頭引導(dǎo)槽。當(dāng)針尖接觸到患者體表時，囑其屏氣，操作者迅速將穿刺針刺入至囊腫內(nèi)，拔出針芯，接上50mL注射器抽吸，抽出液可送檢驗室檢查和細菌培養(yǎng)，然后注入硬化劑（95%酒精或無水酒精），硬化劑劑量為腎囊腫抽出液的1/4[4-6]。20min后抽出注入量的3/4液體（硬化劑與殘留腎囊腫液的混合液）。實時超聲顯像觀察無異常后可拔針。多發(fā)性（2個以上）囊腫者應(yīng)分次進行。

1.3.3 術(shù)后注意事項

穿刺后臥床休息1d并注意觀察脈搏、血壓等情況。

2 結(jié) 果

本組64例患者，腎囊腫68個，穿刺34人次，腎囊腫大小為32mm ×29mm～74mm×62mm，分別抽出淡黃色囊液26～200mL。注入硬化劑6～50mL。20min后60個腎囊腫抽出液為白色混濁液體，4個腎囊腫抽出少量血液，另4個腎囊腫抽出淡粉色混濁液體。拔針后4例患者出現(xiàn)局部疼痛，歷時半小時左右自行緩解。術(shù)后4～8個月復(fù)查，腎囊腫均閉合。4例患者有輕度醉酒癥狀。

3 討 論

臨床上對直徑＞5cm的單純性腎囊腫伴有臨床癥狀的患者均宜治療[7-9]，以往采用手術(shù)治療，創(chuàng)傷大，隨著介入性超聲工作的開展，可采用超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺術(shù)，該術(shù)創(chuàng)傷極小且術(shù)后恢復(fù)快，經(jīng)濟、痛苦小，是值得提倡的一種簡便、安全、有效的方法。雖然腎包蟲病非常罕見，但仍需常規(guī)作包蟲試驗，除外腎包蟲方可進行此術(shù)。

腎囊腫穿刺術(shù)須注意下列事項：①穿刺應(yīng)避開重要臟器，如肝臟、脾臟、腎盂、血管等，如無法避開則不宜進行此術(shù)。②要做好腎囊腫與腎孟積水的鑒別診斷，腎孟部位絕對不得注入硬化劑。③腎囊腫囊液原則上應(yīng)盡量抽盡，但帶來的弊病是穿刺針針尖易刺破腎實質(zhì)而造成出血，為避免此情況可在實時監(jiān)測下殘留極少量囊液，而選擇硬化劑時可用無水酒精，至于腎臟出血情況，一般量不大，拔針后應(yīng)進行實時監(jiān)測。④術(shù)后局部疼痛是由于酒精滲到穿刺部位軟組織所致。本組有4例疼痛，分析原因是由于拔針前未將針芯插入套管針內(nèi)，造成套管針內(nèi)殘余酒精在拔針過程中滲入周圍軟組織，只要拔針前注意將針芯插入套管針內(nèi)，一般不會造成上述情況。⑤遇到腎囊腫體積巨大，則注入的硬化劑（95%酒精）量要相應(yīng)增加（但最大量不宜超過50mL），囊壁對其吸收量也增加。如出現(xiàn)較重的醉酒癥狀可按酒精中毒進行對癥處理，但如有肝臟疾患、對乙醇過敏的患者則不宜用此法。

[1] 龍江山,龍十龍.介入性超聲治療腎囊腫的臨床應(yīng)用研究[J].中華放射學(xué)雜志,2007,41(3):206-209.

[2] 柳冰蕾,榮陽,榮根滿.彩超對肝硬化脾動脈栓塞術(shù)前后門靜脈血流動力學(xué)的進展性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(27):58-59.

[3] 董寶瑋.臨床介入性超聲學(xué)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2003: 233-235.

[4] 潘伯年,薛兆英,郭應(yīng)祿,等.腎孟惡性腫瘤[J].中華泌尿外科雜志, 2004,25(15):99-100.

[5] 曹強,榮陽,榮根滿.肝癌介入性化療栓塞術(shù)后嚴重并發(fā)癥分析研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(3):109-112.

[6] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2003: 1396-1399.

[7] 吳恩惠,劉玉清,賀能樹.介入性治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:251-255.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床技術(shù)操作規(guī)范——超聲醫(yī)學(xué)分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:188.

[9] 鄒建國,榮陽,榮根滿,等.螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2007,4(2):6-7.

The Application and Clinical Study of Interventional Ultrasound Treatment in Renal Cyst

LIU Bin

(Department of Radiologic, Liaoning Fushun Mining Group General Hospital, Fushun 113008, China)

ObjectiveTo explore the therapeutic action and clinical significance of interventional ultrasound in renal cyst.Method68 cases of renal cyst from 64 patients were treated with direct percutaneous puncture under the real-time ultrasonography, and were injected in sclerosing agent to make chamber epithelial cells denaturation, lose secretion function and suck cyst fluid.ResultsAspiration of the renal cyst revealed more faint yellow, and all cysts were closed at 3 to 6 months of postoperative check.ConclusionInterventional ultrasound guided needle puncture aspiration treatment of renal cysts, it is an easy and efficient method, worth to promote in the clinical application.

Renal cyst; Interventional ultrasound; Application of radioactivity

R445

B

1671-8194（2013）12-0025-02