郭永輝 李紅英

云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 653100

醫(yī)院是一個傳染源密集的高風險工作場所［1］，工作人員每天都可能接觸到各種含病原體的飛沫、氣溶膠、血液、體液、排泄物、各種銳器、化學試劑等。近年來隨著HIV/AIDS病人、乙型肝炎病人等血源性傳播疾病病人的增多，醫(yī)院工作人員血源性職業(yè)暴露也隨著增多，血源性職業(yè)暴露成為了一個不可避免的問題，如何減少工作人員血源性職業(yè)暴露的發(fā)生以及暴露后人員的及時妥善處理就成為了醫(yī)院職業(yè)暴露管理的一項重要工作。

1 血源性職業(yè)暴露因素

1.1 銳器傷 包括抽血、穿刺、注射、靜脈給藥過程中以及不規(guī)范的將用過的注射器套回針帽的操作過程中發(fā)生的針刺傷，外科操作過程中發(fā)生的刀割傷，安瓿、玻片等碎玻璃導致的劃傷，清理或處理器械、醫(yī)療廢棄物時的傷害等。銳器傷危害性很強，后果嚴重，可造成多種血源性疾病的傳播，使醫(yī)務人員的健康和安全受到嚴重的威脅［2］?，F(xiàn)已證實，有20多種病原體可通過銳器傷傳播［3］，最常見危害最大的是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒。

1.2 破損皮膚粘膜接觸感染源 此種暴露可發(fā)生于醫(yī)院工作人員工作的許多環(huán)節(jié)，如醫(yī)生為病人做體格檢查或搶救病人時，護理人員在護理病人過程中、采集各種血液、體液標本時，檢驗科工作人員在采集標本或接觸病人血液、體液標本時，清潔人員在做清潔或處理醫(yī)療廢棄物時，由于手有微小的破損，未戴手套或者手套有破損時，傷口接觸到了有病原體的病人血液、體液;醫(yī)務人員在手術或搶救病人時病人血液、體液意外噴濺，污染了醫(yī)務人員的破損皮膚或眼睛、口鼻粘膜等。這些都有可能使醫(yī)院工作人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露。

2 各類工作人員血源性職業(yè)暴露主要原因

2.1 在職醫(yī)務人員 血源性職業(yè)暴露的普遍原因有工作忙，不小心，操作不規(guī)范，不使用防護設備等，各類科室的醫(yī)務人員又有不同的原因。有的急診或其他內科系統(tǒng)的醫(yī)生在詢問病史時不夠詳細或者病人刻意隱瞞病史時，血源性職業(yè)暴露可能在不知情情況下發(fā)生，職業(yè)暴露后大多不能得到及時的藥物干預。而外科系統(tǒng)的病人在入院時，手術前都把乙型肝炎、梅毒、艾滋病、丙型肝炎等血源性傳播疾病作為常規(guī)檢測項目，因此，在外科系統(tǒng)中意外的銳器傷或破損皮膚粘膜暴露是主要原因。

2.2 實習醫(yī)生和護生 操作不熟練，職業(yè)暴露知識培訓不到位是其發(fā)生血源性職業(yè)暴露的主要原因。報道表明，在校醫(yī)學生僅有8.4%的人接受過HIV職業(yè)暴露知識培訓［4］。

2.3 清潔人員 清潔人員是醫(yī)院的一個特殊性工作群體，承擔著醫(yī)院的大量工作，他們在做清潔衛(wèi)生或處理醫(yī)療廢棄物時也較多接觸到病人血液、體液以及廢棄針頭、安瓿等銳器，也是醫(yī)院血源性職業(yè)暴露的高危人群之一。

3 減少血源性職業(yè)暴露的措施

3.1 做好職業(yè)防護 醫(yī)院工作人員要養(yǎng)成良好的工作習慣，做好職業(yè)防護，確實實施標準預防。在20世紀90年代中期，美國CDC提出了“標準預防”，它將普遍預防和體內物質隔離法的許多特點進行綜合，是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預防措施 (不必考慮其診斷)。標準預防能防止血源性疾病和非血源性疾病的傳播，防止病毒在患者和醫(yī)護人員之間互相傳播，是控制醫(yī)院感染最有效的方法［5］。

3.2 規(guī)范操作 醫(yī)院的各級各類工作人員在工作中都應該遵守各種規(guī)范和工作流程，只有這樣才能保護好自己，又不會傷害到別人。個別醫(yī)務人員怕麻煩而不規(guī)范的操作習慣，會使職業(yè)暴露危險性增加。如醫(yī)務人員沒按《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢棄物管理辦法》的要求分裝醫(yī)療廢棄物，醫(yī)療廢棄物混裝以后，清潔人員在處理感染性醫(yī)療廢物或其他廢棄物時無意識接觸到混裝其中的銳器就可能引起銳器傷;注射器套回針帽的操作過程中發(fā)生的銳器傷也不少見;實習生或低年資的醫(yī)務人員由于操作不熟練或不規(guī)范操作發(fā)生的職業(yè)暴露也較多見。

3.3 預防接種 我國是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，乙型肝炎病毒是醫(yī)院工作人員血液性職業(yè)暴露的重要部分，而乙型肝炎疫苗接種是預防乙型肝炎的有效手段，因此做好工作人員的乙型肝炎疫苗預防接種是減少乙型肝炎職業(yè)暴露的有效措施。

4 血源性職業(yè)暴露后人員的妥善處理

4.1 完善的規(guī)章制度及處理程序 完善的規(guī)章制度和切合本醫(yī)院實際的處理程序是妥善處理職業(yè)暴露的基礎，要有通暢的報告和處理制度、程序，暴露者才能得到及時妥善的處理。

4.2 有責任心強的職業(yè)暴露處理工作人員 職業(yè)暴露的處理除藥物干預處理有一定的時限性外，心理干預也是一項極需要耐心和責任心的工作，因此，需要承擔此項工作的人員要有很強的工作責任心，盡量換位到暴露者的角度為其解決問題。

4.3 針對醫(yī)院各種崗位工作人員的培訓 醫(yī)院的醫(yī)務人員、實習醫(yī)生和護生、清潔人員在工作中都有發(fā)生血源性職業(yè)暴露的風險，而他們發(fā)生暴露的原因和文化程度等又各不相同，因此，針對各類人員的培訓內容和時間上都應有針對性。對醫(yī)務人員的培訓應貫穿于每年的在職培訓中;對實習醫(yī)生和護生的培訓除了崗前培訓外，帶教老師在帶教過程中的不斷灌輸也很重要;對清潔人員的培訓應考慮到他們文化程度相對較低和醫(yī)學知識缺乏的情況，盡量做到培訓內容通俗易懂，容易理解，更重要的是要提高他們對血源性職業(yè)暴露危害性的認識，讓其自覺做好防護。

各類醫(yī)務人員的職業(yè)暴露已越來越得到重視和社會的關注，而清潔人員由于人員流動性較大、有的醫(yī)院后勤已委托院外公司管理等原因，清潔人員的職業(yè)暴露培訓和暴露后處理都存在一些問題，他們更需要我們關注和重視。

4.4 暴露部位的及時正確處理 暴露局部的及時正確處理是處理血源性職業(yè)暴露的關鍵一步，在培訓過程中必須教會每一位受訓者正確的處理方法。

4.5 藥物干預與心理干預同步進行 血源性職業(yè)暴露后，除了有專業(yè)人員對暴露者實施相應的藥物干預外，一定的心理輔導和干預也很必要。大部分醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露后，存在懼怕被傳染而表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼等心理，心理承受能力不足［6］。因此，處理職業(yè)暴露過程中，耐心的解釋和開導也顯得尤為重要。

綜上所述，血源性職業(yè)暴露對醫(yī)院工作人員身心危害很大而又不可完全避免，采取各種措施盡量減少各類工作人員血源性職業(yè)暴露的發(fā)生，以及暴露后妥善處理將其危害降到最低是我們不斷關注和探討的問題。

［1］牛延軍.醫(yī)院感染的三級組織管理［J］.中華檢驗醫(yī)學雜志，2011，17(3):36.

［2］趙會杰，王力宏，張京利，等.醫(yī)務人員銳器傷分析及規(guī)范化管理模式研究［J］.中國護理，2011，11(3):45.

［3］袁曉麗，江智霞，張詠梅，等.多形式血源性職業(yè)防護教育模式的研究與實踐［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(10):1435－1437.

［4］祁寶奎，李寶存，譚向東.青海高職醫(yī)學生艾滋病職業(yè)暴露知識、信念、行為的調查［J］.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學，2011，28(3):164－165.

［5］黨紅娟，梁艷，等.護理人員標準預防知－信－行現(xiàn)狀與影響因素的研究［J］.中國護理管理，2010，10(7):26.

［6］彭凌，鄭舟軍，周月華.醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露后心理調查及對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(1):106－107.