張 芬 (唐山市工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 唐山 063000)

隨著社會老齡化，各類老年病頻發(fā)，其并發(fā)癥所引起的認(rèn)知功能障礙是導(dǎo)致患者癡呆的重要因素〔1〕，高血壓是導(dǎo)致癡呆的危險因素，所以現(xiàn)今將類似血管因素的原發(fā)病及時干預(yù)是降低認(rèn)知障礙、老年癡呆等并發(fā)癥的有效干預(yù)措施。既往有研究證明維生素、同型半胱氨酸是影響老年認(rèn)知障礙的因素〔2〕。本研究旨在為分析老年高血壓合并腦卒中患者輕度認(rèn)知障礙維生素B12及葉酸水平的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月至2011年7月我院高血壓合并腦卒中的老年患者60例，其中25例患有輕度認(rèn)知障礙。入院均經(jīng)過詳細(xì)病史的詢問及體格檢查，并接受腦CT影像學(xué)檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)患者坐位靜息5 min測量右上臂血壓3次取平均值，所得血壓≥140/90 mmHg。入院前未接受降壓藥物的治療。腦卒中根據(jù)全國第三次心血管病會議中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)入選。認(rèn)知障礙根據(jù)美國精神疾病診斷及統(tǒng)計手冊對于老年認(rèn)知障礙的判斷標(biāo)準(zhǔn):年齡＞60歲，主觀或客觀有認(rèn)知功能損傷，有效記憶能力減退時間超過3個月，韋氏記憶商60～79分，MMSE智力狀態(tài)得分不超過26分。生活自主能力有所降低。排除其他原因引起的認(rèn)知功能障礙，包括癲癇、精神失調(diào)、運(yùn)動型失語、感覺失語及癡呆等。病例排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性心力衰竭、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、急慢性感染、肝硬化、甲狀腺異常、腫瘤、帕金森病、焦慮癥、抑郁癥及其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病等。另外選擇健康老年人45例作為對照組。高血壓腦卒中無認(rèn)知障礙組35例中男16例，女19例，年齡69～74〔平均(72.1±3.5)〕歲;高血壓腦卒中認(rèn)知障礙組25例男12例，女13例，年齡71～73〔平均(71.2±1.3)〕歲;對照組45例男25例，女20例，年齡70～75〔平均(73.3±3.1)〕歲。各組年齡、性別無顯著差異。

1.2 血漿維生素B12，葉酸水平的測定 清晨空腹采取前臂靜脈血5 ml，于4℃下2 500 r/min離心，10 min后取上清液保存于－30℃。操作均有生化實驗室進(jìn)行，結(jié)果由兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行核對。操作儀器由西門子公司提供的IMMULITE1000全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。采用微粒子酶免疫分析法進(jìn)行測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。其中計量資料采用±s形式，3組間比較采用單因素方差分析，再使用兩兩q檢驗。

2 結(jié)果

2.1 三組維生素B12水平的比較 高血壓合并腦卒中組維生素B12水平〔(252.1±91.3)ng/L〕顯著低于對照組〔(312.5±105.5)ng/L〕，認(rèn)知障礙組〔(244.3 ±93.2)ng/L〕低于無認(rèn)知障礙組〔(278.3±94.2)ng/L〕(t=1.325，P＜0.05)。

2.2 三組葉酸水平的比較 高血壓合并腦卒中組葉酸水平〔(13.44 ± 3.13)μg/L〕顯 著 低 于 對 照 組 〔(29.54±12.41)μg/L〕(t=5.244，P＜0.05)。認(rèn)知障礙組葉酸水平〔(7.32±3.02)μg/L〕顯著低于無認(rèn)知障礙組 〔(15.35±6.41)μg/L〕(t=1.278，P＜0.05)。

3 討論

研究認(rèn)為血壓低可以導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血壓的升高與否同認(rèn)知功能不存在顯著的相關(guān)性，直接因素還在于高血壓對于患者血流的影響，高血壓患者腦部可見區(qū)域的血流增加，但部分減少、萎縮〔3〕。高血壓所引起的一系列生理病理改變是一種長期影響認(rèn)知功能的過程，所以在分析高血壓同認(rèn)知障礙的真正關(guān)聯(lián)并不能單一地依賴血壓的研究。

腦卒中是認(rèn)知功能下降的又一危險因素，高血壓合并腦卒中或其他心腦血管疾病的患者有明顯的認(rèn)知功能下降，但對于此類異常同認(rèn)知功能下降的關(guān)系并沒有明確的報道。有可能是腦卒中患者中年時血脂較高，長期的高血脂、高血壓會導(dǎo)致大腦內(nèi)膜血管增厚，腦血管及其周圍毛細(xì)血管內(nèi)皮功能相對減弱，致使腦部新陳代謝功能下降〔4〕。

自從上世紀(jì)中葉英國首次描述惡性貧血伴有的精神癥狀，就有越來越多的研究證明葉酸、B12是腦功能障礙、老年認(rèn)知障礙的相關(guān)因素〔5〕。但具體是聯(lián)合作用還是單獨作用其機(jī)制尚不清楚，可能在老年認(rèn)知障礙中起到共同作用，葉酸、B12在代謝上也具有相互依存，維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)完整性的共同作用。當(dāng)患者臨床癥狀不明前檢測葉酸、B12，發(fā)現(xiàn)二者缺乏的人群確實易轉(zhuǎn)為神經(jīng)精神癥狀。故提示葉酸、B12在維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能方面有共同作用。

代謝和營養(yǎng)障礙所致的葉酸，B12水平降低也可能是導(dǎo)致癡呆的危險因素，所以，臨床早期積極干預(yù)B12、葉酸的代謝是降低高血壓腦卒中患者認(rèn)知障礙，癡呆發(fā)病風(fēng)險的重要手段。

1 王 益.非癡呆性血管性認(rèn)知障礙神經(jīng)心理學(xué)特征和血管性危險因素研究〔D〕.東南大學(xué)，2010.

2 戈改真，湯 哲，孫 菲，等.北京社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙與慢性病的相關(guān)性研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2009;11(7):518-20.

3 海 珊，董碧蓉，李 璐，等.高齡老人輕度認(rèn)知功能障礙現(xiàn)狀及危險因素的性別差異〔J〕.四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010;41(5):901-2.

4 姜文潔.青島市區(qū)中老年居民對高血壓和高脂血癥相關(guān)知識的認(rèn)知現(xiàn)狀〔J〕.中國臨床康復(fù)，2005;9(31):208-11.

5 衛(wèi) 煒，陸惠華，金 賢，等.伴隨病影響老年高血壓患者認(rèn)知功能和日常生活能力〔J〕.高血壓雜志，2005;13(12):779-82.