鐘雪梅，鄒 亮，甘華剛，張 珊，劉 燕，李 媛＊＊

(1 第三軍醫(yī)大學(xué)軍職干休所，重慶 400038;2 第三軍醫(yī)大學(xué)人文社科學(xué)院，重慶 400038)

在醫(yī)學(xué)生世界觀、人生觀、價值觀的形成過程中積極開展以“體察苦難、體驗苦難”為內(nèi)容的苦難教學(xué)，對提升醫(yī)學(xué)生的倫理素養(yǎng)具有十分重要的意義。

1 引入苦難教學(xué)的積極意義

1.1 對于扭轉(zhuǎn)社會上對從醫(yī)人員的偏見和不滿具有潛在必要性

醫(yī)療市場化改革，一方面讓居民的醫(yī)療條件不斷改善，另一方面也提高了醫(yī)療從業(yè)人員的福利待遇。廣大人民群眾在享受日益優(yōu)越的醫(yī)療條件的同時，醫(yī)療領(lǐng)域也出現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)資源供給不足，行業(yè)之間惡性競爭加劇，部分從業(yè)人員道德滑坡的現(xiàn)象。大醫(yī)院看病難、看病貴的問題長期得不到很好的解決，群眾對醫(yī)療領(lǐng)域的一些不正之風(fēng)意見較大，同時不少醫(yī)務(wù)人員也因醫(yī)療任務(wù)指標難以完成、患者不配合等問題而感到工作疲憊、精神壓力大。［1］提升醫(yī)務(wù)人員品德修養(yǎng)對于樹立醫(yī)務(wù)人員良好形象至關(guān)重要。讓醫(yī)務(wù)人員在學(xué)生時代就對社會群體的病痛苦難情形有廣泛的了解，對看不起病以及深受絕癥病痛折磨的患者給予同情和關(guān)懷，以“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”之心積極給予患者更多的關(guān)懷，使其在自我意識中不斷加強倫理情懷培育，有助于日后在醫(yī)療實踐中以真誠、真愛之心關(guān)注患者健康，進而在患者心中塑造起醫(yī)務(wù)人員良好的道德形象。［2］

1.2 對病患苦難的同情是激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識、奉獻國家社會的有效動力

羅素說:對愛情的渴望，對知識的追求，對人類苦難不可遏制的同情，是支配我一生的單純而強烈的三種感情。對社會苦難的關(guān)注讓許多成大事者刻苦學(xué)習(xí)專業(yè)知識，不斷提升自身能力，進而投身于改造社會的實踐當中。一個人的思想道德境界對其人生之路影響深遠。縱觀古往今來在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域成就卓越的醫(yī)學(xué)家，無不是對人類的病痛苦難充滿同情，他們積極勤奮、不懈鉆研、反復(fù)實踐，因此才鑄就了醫(yī)學(xué)界的一座座豐碑。［3］隨著學(xué)習(xí)軟件硬件條件的不斷完善，部分醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)在順境中失去崇高志向的情形，因而需要積極引入對醫(yī)學(xué)生的苦難教育教學(xué)，使其內(nèi)心深處對病患產(chǎn)生惻隱之心，引導(dǎo)其以醫(yī)者仁心、懸壺濟世的崇高情懷來展開對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)及鉆研，從而使他們認識到要想更好地解決病患苦難，就得具備高超的診療水平，在不斷提升醫(yī)學(xué)專業(yè)能力中，把大醫(yī)精誠的情懷升華為對國家、社會的奉獻使命。

2 在“體察苦難，體驗苦難”的苦難教學(xué)中有效提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)

2.1 體察苦難

對苦難的認知是化解苦難的源頭性工作。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生專業(yè)課學(xué)習(xí)任務(wù)較為繁重，許多學(xué)生在專業(yè)課學(xué)習(xí)方面傾注了大量精力，對于思想政治理論課學(xué)習(xí)的關(guān)注程度普遍不高，不少學(xué)生不重視思政課程學(xué)習(xí)，認為其枯燥乏味，這將不利于醫(yī)學(xué)生世界觀、人生觀、價值觀的形成。思想政治理論課教師承載著培養(yǎng)學(xué)生思想、提升學(xué)生情操境界的重任，如果授課教師照搬書上的理論現(xiàn)炒現(xiàn)賣的話，學(xué)生必然會覺得其內(nèi)容枯燥乏味。［4］引入實際案例能加深學(xué)生對理論知識的形象認識。案例事實是理論的支撐說明，在案例教學(xué)過程中給學(xué)生以潛移默化的思想啟迪、靈魂熏陶是案例教學(xué)的目的和歸宿，而苦難教學(xué)作為一種能喚起人惻隱同情心的教學(xué)方式值得提倡。

要讓學(xué)生逐步對客觀存在的苦難事實有一個清晰的了解，積極引導(dǎo)學(xué)生樹立起人道主義的情懷。從世界范圍來看，許多經(jīng)濟不發(fā)達國家的民眾尚在溫飽線上掙扎，因為落后的醫(yī)療條件，苦難的人們飽受著病痛折磨。從我國國情看，自然條件惡劣、經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)人民普遍經(jīng)濟收入不高，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象大量存在，特別是農(nóng)村的留守老人和兒童、城市里的弱勢群體因為財力欠缺而難以享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。教師對這些事實的闡述有利于激發(fā)醫(yī)學(xué)生對貧苦群眾的同情和關(guān)注。從過去和現(xiàn)在的比較看，以前醫(yī)療水平低，苦難深重的中國人民壽命普遍不長;紅軍在長征時期，不僅糧食匱乏而且缺醫(yī)少藥，但其最終靠智慧和毅力取得全中國的勝利。這些內(nèi)容的講授有助于讓醫(yī)學(xué)生珍惜苦難之后來之不易的幸福生活，在珍惜中奮發(fā)圖強、積極鉆研專業(yè)知識。在醫(yī)療實踐中，讓學(xué)生更多地了解到身患絕癥的患者一方面因病痛折磨希望早日康復(fù);另一方面又因高昂的醫(yī)療費用而陷入極度憂愁的狀態(tài)，以此加強醫(yī)學(xué)生對患者的同情和關(guān)懷。通過系列事實的闡釋有助于讓醫(yī)學(xué)生對苦難有深刻的體察，在心靈深處培養(yǎng)起“懸壺濟世”的仁者情懷。

2.2 體驗苦難

“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。對事物的認知僅僅局限在感知層面是不夠的，感性認識需要在實踐中進一步升華為理性認識。社會的物質(zhì)文明在發(fā)展，精神文明建設(shè)能否同物質(zhì)文明相適應(yīng)，同教育和文化傳播影響力密切相關(guān)。［5］關(guān)注底層情況，深入底層體驗生活才能更加激發(fā)仁愛之心。

醫(yī)學(xué)生長期在校園里學(xué)習(xí)生活，縱然能從課堂、書本、網(wǎng)絡(luò)電視等媒介上了解到社會的一些苦難情況，很多學(xué)生可能僅僅是在當時表示片刻的同情，但過不了多久又陷入麻木狀態(tài)。如何讓醫(yī)學(xué)生的苦難情懷長期植根心中，較為有效的辦法就是積極開展苦難體驗實踐活動。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實踐活動中，改變在學(xué)校就近地域開展活動的慣常做法，組織學(xué)生到相對更加艱苦、邊遠的地區(qū)開展義診活動，實地感受一下當?shù)厝罕姷淖》?、飲食、收入等條件，與貧困地區(qū)群眾進行近距離的接觸，除了開展義診送愛心活動以外，如條件允許，還可以開展“同吃同住同勞動”的深層次體驗活動，在相對不易的生活環(huán)境中進一步加強對客觀情況的認識，在情懷上給予貧困百姓更多的關(guān)注。組織學(xué)生到敬老院、精神病院、兒童福利院去開展關(guān)心關(guān)愛活動，在敬老院，學(xué)生能夠?qū)夏耆诵袆硬槐?、生病愈加痛苦這些老齡情境有更直觀的認識，在內(nèi)心深處培養(yǎng)起對老年患者耐心、細致的態(tài)度;在精神病院，通過對精神病患者的言語和行為觀察，加深對精神病患者及其家人的理解和同情，在未來醫(yī)療實踐活動中不是以嬉笑的態(tài)度而是認真嚴肅地對待精神病患者;在兒童福利院通過接觸更多失去父母親人或是殘疾智障的孩子，體會到這些兒童在年幼之時就要面對許多的人生坎坷，進而更加珍視自己的學(xué)習(xí)條件。通過苦難活動讓學(xué)生深刻體會到生活的不易。在各方面苦難實踐活動中促使醫(yī)學(xué)生倍加努力地學(xué)好醫(yī)學(xué)知識，提高他們盡心盡力服務(wù)于社會大眾的使命擔(dān)當。

對苦難的感知認識是一個逐步加深的過程，教師和學(xué)生管理工作者需要用心策劃、精心搞好設(shè)計引導(dǎo)工作;同時學(xué)校和教育管理部門需要給予其更多的支持、指導(dǎo)和配合。醫(yī)學(xué)生只有全面的體察苦難、深入地體驗苦難，才能更好地體恤苦難。這是奠定精誠大愛、良醫(yī)情懷的有效手段。

［1］李恩昌.無隨浪潮違心語——杜治政教授訪談錄［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(6):689－691.

［2］郭照江，楊放，甘華剛.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)［M］.北京:國防大學(xué)出版社，2008:236.

［3］李本富，李曦.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)十五講［M］.北京:北京大學(xué)出版社，2007:92.

［4］朱艷紅.關(guān)于提高大學(xué)新生專業(yè)思想教育效果的幾點思考［J］.高等教育研究，2010，27(1):62－63.

［5］孫建麗.論醫(yī)務(wù)社會工作中的價值觀沖突和倫理困境［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會醫(yī)學(xué)版，2008，29(9):36 －38.