邱志芳

本研究中選取南平市婦幼保健院2010年7月~2013年8月收治的53例屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者為研究對象,探討分析遠(yuǎn)視足矯對屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者正視化的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年7月~2013年8月收治的53例屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者為研究對象,治療隨訪時間均超過2年,其中男28例,女25例,共106只眼；年齡2~7歲,平均(3.5±1.5)歲。屈光不正程度:所有患者均經(jīng)臨床診斷及測試確診,均為遠(yuǎn)視及復(fù)性遠(yuǎn)視散光,屈光度≤+3 DS+的18眼,+3~+6 DS+的58眼,>+6 DS+的30眼(柱鏡按等效球鏡1/2計(jì)算)；弱視程度:輕度30眼,中度68眼,重度8眼。

1.2 方法 應(yīng)用角膜映光法、同視機(jī)檢查對所有患兒進(jìn)行視力、屈光間質(zhì)、眼底和眼球運(yùn)動、眼位檢查,排除眼部器質(zhì)性的病變。使用1%阿托品眼膏對53例患者進(jìn)行涂眼治療,1次/d,持續(xù)涂藥一周進(jìn)行檢影和電腦驗(yàn)光,并即時配戴全矯正眼鏡。戴鏡30 d后對眼位進(jìn)行復(fù)查,后每月對患者視力以及眼位進(jìn)行一次復(fù)查。3~6個月重復(fù)一次散瞳驗(yàn)光,根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果以不出現(xiàn)斜視且視力較為良好的原則對眼鏡度數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 弱視診斷以及其臨床療效判定以及斜視的分類標(biāo)準(zhǔn),主要遵照1996年全國兒童弱視斜視防治學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

2 結(jié)果

2.1 眼位變化 配戴矯正眼鏡100 d眼位完全矯正到正位的有29例,占54.7%,半年完全正位的42例,占79.2%,1年得到完全正位的有53例,達(dá)到100%。隨訪期間未發(fā)現(xiàn)眼位回退病例。

2.2 屈光度變化 53例屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者每年的屈光度下降1.0~0.5 DS,平均下降(0.75±0.5)DS。

2.3 弱視 經(jīng)過對弱視患者進(jìn)行綜合治療后,基本治愈的有38例,占71.7%,進(jìn)步9例,占 17.0%,無效 6例 ,占 11.3%。

2.4 雙眼單視功能 使用同視機(jī)進(jìn)行復(fù)查的有45例,結(jié)果顯示Ⅲ級視功能患者共有25例,占55.6%,43.6%的患者無立體視；Ⅱ級2例；Ⅰ級5例。異常視網(wǎng)膜對應(yīng)的有5例,單眼抑制的8例。Ⅲ級視功能患者的兩眼視力平均相差2.12行；無Ⅲ級視功能患者的兩眼視力平均相差4.66行,且其中一眼視力≤0.4。

3 討論

屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視在兒童中為較為常見的內(nèi)斜視類型,在起病時極容易被發(fā)現(xiàn),所以就診患者年齡普遍較早。引起屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的主要原因是遠(yuǎn)視性的屈光不正和融合功能不足。隨著遠(yuǎn)視逐年減少的生理性變化,部分遠(yuǎn)視患者會在年長后有可能不通過戴眼鏡而達(dá)到保持正位的目的［1］。屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者年齡越小、異常視網(wǎng)膜對應(yīng)者以及配戴完全矯正眼鏡時間越晚其眼位回退率就越高,故應(yīng)該向患有屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的患者家屬交代,需要既有患者長期配戴全矯正眼鏡,不要自行摘鏡,防止眼位回退進(jìn)而導(dǎo)致非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視而失去治療最佳治療時機(jī),嚴(yán)重影響到患者日后的生活質(zhì)量［2］。

本研究中,所有患者在1年時間內(nèi)均得到完全正位,患者每年的屈光度平均下降(0.75±0.5)DS,弱視治療有效率達(dá)88.7%,雙眼單視功能基本恢復(fù)正常。綜上所述,要想提高屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的功能性治愈率,就要及早發(fā)現(xiàn)并及時合理配戴全矯正眼鏡,積極治療弱視并在雙眼視力提高到0.6以上時指導(dǎo)患者進(jìn)行雙眼單視功能訓(xùn)練,以達(dá)到恢復(fù)和維持雙眼單視功能,防止眼位回退。

［1］郝淑琳,郭永紅,王寶鳳,等.屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視臨床觀察.中國斜視與小兒眼科雜志,2011,6(25):121-123.

［2］陳玉冰,朱敏,李國培,等.屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的臨床診治分析.臨床合理用藥雜志,2013,9(10):46-47.