余慶

在心鈉肽后利鈉肽系統(tǒng)之后,腦鈉肽(BNP)是其中的又一個(gè)成員。它的主要來源是心室,在心室容積擴(kuò)張以及負(fù)荷壓力增大的情況下,由心室肌釋放的心臟神經(jīng)激素［1］。腦鈉肽和心鈉肽生物效應(yīng)相似,當(dāng)心功能不全時(shí),血濃度會(huì)明顯的增加。本次研究選擇慢性心力衰竭患者50例,分析血漿腦鈉肽在慢性心力衰竭患者中的臨床意義,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇慢性心力衰竭患者50例,其中男性患者38例,女性患者12例,年齡為31~77歲,平均年齡為(64.0±12.5)歲。原發(fā)性疾?。?6例高血壓心臟病,13例缺血性心臟病,11例擴(kuò)張型心肌病,7 例先天性心臟病,3例風(fēng)濕性心臟病。根據(jù)患者心功能分級(jí),其中Ⅰ級(jí)6例,Ⅱ級(jí)11例,Ⅲ級(jí)23例,Ⅳ級(jí)10例。 患者進(jìn)行正規(guī)抗心力衰竭治療,時(shí)間為14 d,治療主要包括：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃類強(qiáng)心劑。另外選擇50例同期體檢的健康成人,進(jìn)行體檢和輔助檢查,排除肺、心、腎、肝等疾病。兩組患者在一般資料方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 所有的研究對(duì)象在入院第2天早晨進(jìn)行空腹抽肘靜脈血,2 ml,應(yīng)用免疫熒光法測(cè)得腦鈉肽(BNP)的濃度,正常值是低于80 pg/ml。同一診斷醫(yī)師進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲診斷,獲得左室舒張末期內(nèi)徑以及左室射血分?jǐn)?shù) ,即 LVEdD 、LVEF。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式,組間差異應(yīng)用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能分級(jí)的血漿腦鈉肽濃度對(duì)比 觀察組明顯的高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血漿腦鈉肽值和心功能不全分級(jí)關(guān)系密切,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,心功能不全的程度越大,腦鈉肽值就越大。

2.2 超聲心動(dòng)圖心功能指標(biāo)對(duì)比 血漿腦鈉肽和LVEF呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)的關(guān)系,LVEF值較低,血漿腦鈉肽值就會(huì)較高。血漿腦鈉肽的水平和左室舒張末期內(nèi)徑呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系。當(dāng)心室舒張末期內(nèi)徑增加時(shí),血漿腦鈉肽濃度就會(huì)增加。

2.3 治療前后血漿腦鈉肽的濃度變化 觀察組患者在進(jìn)行正規(guī)的抗心力衰竭治療14 d后,心功能的分級(jí)出現(xiàn)明顯的改變。Ⅱ級(jí)11例全部改善為Ⅰ級(jí),Ⅲ級(jí)23例改善為Ⅱ級(jí)為17例,改善為Ⅰ級(jí)為6例,Ⅳ級(jí) 10例改善為Ⅱ級(jí)為5例,改善為Ⅰ級(jí)為3例,2例沒有明顯的改變。

3 討論

在診斷心力衰竭方面,醫(yī)生都是依據(jù)臨床癥狀以及體征,結(jié)合客觀的指標(biāo)進(jìn)行判斷。2001年,ACC/AHA心力衰竭指南指出,結(jié)合病史,心功能分級(jí)和心臟超聲檢查分為四個(gè)階段。臨床醫(yī)生需要簡便、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確度較高的診斷方法進(jìn)行診斷。最新歐洲心臟病協(xié)會(huì)提出把血漿腦鈉肽水平作為心力衰竭診斷的指標(biāo)［2］。BNP也稱為B型利鈉肽,能夠體現(xiàn)心室功能不良。Morrison等和Dao等檢測(cè)上百例呼吸困難患者的BNP,結(jié)果顯示,HF患者血漿BNP水平明顯大于肺部疾病導(dǎo)致的呼吸困難且無HF患者。2001年,ACC/AHA心力衰竭指南指出,BNP>100 pg/ml時(shí),顯示左室功能不全或者是表現(xiàn)出癥狀的心力衰竭,特異性以及敏感性較高。

本次研究對(duì)患者進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲診斷,結(jié)果表明血漿腦鈉肽和LVEF呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)的關(guān)系,和左室舒張末期內(nèi)徑呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系。BNP合成、釋放和以下因素關(guān)系密切：心室的容積、心室的壓力超負(fù)荷。當(dāng)左心室不斷擴(kuò)大后,BNP水平不斷增加,顯示左室射血功能降低。當(dāng)心力衰竭程度較為嚴(yán)重時(shí),血漿BNP水平增加,反映出心室功能的狀態(tài),有助于心力衰竭的診斷以及判斷。

總之,血漿BNP的濃度反映了心功能的變化情況,和LVEF、LVEdD關(guān)系密切,有助于心力衰竭的盡早診斷,評(píng)估心力衰竭的程度,對(duì)治療效果進(jìn)行檢測(cè),操作較為簡單,值得臨床推廣。

［1］耿威.慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽濃度變化的臨床意義.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(11):1922.

［2］楊淑英.血漿腦鈉肽在慢性心力衰竭患者中的臨床意義.中國誤診學(xué)雜志,2012,12(8):1824.