陸曉瓊 毛潔敏

醫(yī)院感染是世界公共衛(wèi)生問題，已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注［1］，重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是醫(yī)院高危患者集中的區(qū)域，有較多的侵入性診療措施，故醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病率常較普通病房明顯增高，直接影響患者預(yù)后［2］。筆者對(duì)我院2009年1月～2010年12月收治的腹部手術(shù)患者采取了規(guī)范化管理，即使用層流凈化空氣設(shè)備，加強(qiáng)護(hù)理人員的手衛(wèi)生和嚴(yán)格的消毒隔離措施，并采取對(duì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)指南、宣教、監(jiān)督檢查相結(jié)合的方式進(jìn)行綜合干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2007年1月～2008年12月(規(guī)范化管理前)ICU收治的腹部手術(shù)患者1853例，其中男974例，女879例。年齡35～81歲，平均(61±10.4)歲。2009年1月～2010年12月(規(guī)范化管理后)ICU收治的腹部手術(shù)患者2554例，其中男1515例，女1039例。年齡34～83歲，平均(60±8.5)歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 2007～2008年ICU收治的腹部手術(shù)患者采用常規(guī)的操作前后手消毒，床單位、地面每日使用500 mg/L有效氯消毒液消毒2次。

1.2.2 2009～2010年ICU收治的腹部手術(shù)患者進(jìn)行規(guī)范化管理，具體如下:(1)引進(jìn)十萬級(jí)層流凈化空氣設(shè)備。(2)操作前后使用洗手液或快干免洗消毒液，并監(jiān)測(cè)消耗量。(3)床單位地面每日使用500 mg/L有效氯消毒液消毒2次。(4)根據(jù)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)制定的重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理指南(2008版)并結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了我院ICU的醫(yī)院感染預(yù)防管理指南。將指南制成宣傳手冊(cè)，下發(fā)給ICU的醫(yī)護(hù)人員，督促醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，并不斷更新有關(guān)知識(shí)。(5)定期組織各級(jí)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)指南內(nèi)容，其中對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生和ICU環(huán)境消毒進(jìn)行特定學(xué)習(xí)。不定期考核，考核結(jié)果和繼續(xù)教育積分掛鉤。(6)醫(yī)院感染科管理人員和高層院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常與ICU的臨床一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，并不定時(shí)進(jìn)行抽查和考核，以保證指南的正確執(zhí)行和醫(yī)護(hù)人員的依從性。

1.3 采樣方法 根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》診斷感染病例，采用統(tǒng)一的調(diào)查表記錄院內(nèi)感染患者的姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、疾病診斷、住院天數(shù)、手術(shù)名稱、手術(shù)類型、標(biāo)本類型、送檢日期和培養(yǎng)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所采集的數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 規(guī)范化管理前后ICU患者醫(yī)院感染發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 加強(qiáng)空氣環(huán)境的消毒，創(chuàng)造良好醫(yī)療環(huán)境 相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［3，4］，ICU的院內(nèi)感染發(fā)生率為20%～30%，主要以呼吸系統(tǒng)為首，其次為消化道和泌尿道，這主要原因是各種侵入性操作在氣管插管、留置胃管和導(dǎo)尿管的大量應(yīng)用。于此同時(shí)，由于ICU病室的特殊性，開窗通風(fēng)時(shí)間有限，導(dǎo)致空氣流動(dòng)小，引起室內(nèi)飛沫間的傳播往往不易控制，這是呼吸道感染占院內(nèi)感染發(fā)生率首位的另一原因［5］。ICU是危重患者集中監(jiān)護(hù)和治療的場(chǎng)所，其工作環(huán)境特殊，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)較多，與患者接觸也比一般病房頻繁，也就形成了人員流動(dòng)密度大的特點(diǎn)。再加上ICU的醫(yī)療設(shè)備多，各種監(jiān)護(hù)與治療所用的侵入性導(dǎo)管多，患者并發(fā)癥也相對(duì)較多［6］。且進(jìn)入ICU的重癥患者大多長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，不僅造成體內(nèi)菌群失調(diào)，引起自身感染，而且還通過他們的分泌物、排泄物排出大量有耐藥性的細(xì)菌懸浮于病室空氣中，這些因素均可造成ICU中嚴(yán)重的空氣污染［7］。有文獻(xiàn)報(bào)道［8］，造成醫(yī)院內(nèi)感染的各類環(huán)境細(xì)菌中，25%來自于空氣。由此可見，環(huán)境微生物污染是引起醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，提高ICU病房空氣消毒質(zhì)量及凈化程度，才能有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。使用層流空氣凈化裝置可以使病室24 h都處于凈化消毒狀態(tài)，讓病室內(nèi)空氣中的自然菌數(shù)有明顯降低，完全可以達(dá)到國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。雖然層流空氣凈化裝置的投資大，但它可以達(dá)到滿意的滅菌殺毒效果，能滿足ICU重癥患者環(huán)境消毒的需求。

3.2 重視加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生教育 手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最簡(jiǎn)單卻最有效的環(huán)節(jié)［9］。醫(yī)務(wù)人員常需接觸不同患者，手便成為散播微生物的重要傳播媒介，提高醫(yī)務(wù)人員洗手效果，是控制醫(yī)院感染的重要措施［10］。由于工作人員對(duì)院內(nèi)感染的危害性及重要性認(rèn)識(shí)不足，在醫(yī)療、護(hù)理操作中無菌觀念不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度是ICU院內(nèi)感染的因素之一［11］。作為交叉感染的高發(fā)病區(qū)，ICU應(yīng)該足量配備洗手設(shè)備及快干免洗消毒液，讓醫(yī)護(hù)人員可以隨處取用到，將堅(jiān)持手衛(wèi)生的觀念融入到每個(gè)工作區(qū)域，以提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的依從性，降低醫(yī)院感染率。

3.3 規(guī)范正確的洗手技術(shù)，有效控制交叉感染 根據(jù)嚴(yán)玲華［12］的調(diào)查可見，雖然絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員能認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，但實(shí)際工作中手衛(wèi)生的執(zhí)行情況并不理想。臨床護(hù)士的實(shí)際洗手率平均為44.87%，其中“接觸患者前”、“無菌操作前”和“接觸患者周圍區(qū)域后”的手衛(wèi)生執(zhí)行率則更低。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者后手部致病菌和耐藥菌的短暫定植是造成ICU內(nèi)交叉感染及耐藥菌播散的重要環(huán)節(jié)。經(jīng)曉杰等［13］研究表明，由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌致醫(yī)院感染約占30%，正確有效地洗手可去除手上99%的暫住菌。ICU病區(qū)中應(yīng)設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施，增設(shè)足量洗手池，配備洗手液取代固體肥皂，提供一次性紙巾或干手器，均可切實(shí)提高手衛(wèi)生執(zhí)行率。同時(shí)在ICU進(jìn)出口處、病床旁、治療車等重要部位配置無需水洗的含酒精快速洗手液，要求醫(yī)務(wù)人員每次操作前后正確有效地洗手，可有效防止病原菌通過醫(yī)護(hù)人員的手作為傳播媒介導(dǎo)致交叉感染。

3.4 管理者的監(jiān)督與考核 在醫(yī)院感染管理中，不僅要重視醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性，還要加強(qiáng)醫(yī)院感染控制相關(guān)設(shè)備的引用和管理，將其納入醫(yī)院感染專業(yè)化管理的范疇之內(nèi)。同時(shí)管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)制度的培訓(xùn)、督查及考核，并納入考評(píng)機(jī)制，才能得到醫(yī)護(hù)人員的高度重視。對(duì)于臨床科室，醫(yī)院感染監(jiān)控小組對(duì)臨床規(guī)范操作應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，運(yùn)用各種管理理論，不斷改進(jìn)管理方法，才能有效地降低醫(yī)院感染發(fā)生率和病死率。

4 小結(jié)

對(duì)于控制醫(yī)院內(nèi)感染，管理者采取了規(guī)范化管理，即使用層流凈化空氣設(shè)備，加強(qiáng)護(hù)理人員的手衛(wèi)生和嚴(yán)格消毒隔離措施，并采取對(duì)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)指南、監(jiān)督檢查相結(jié)合的方式進(jìn)行綜合性干預(yù)，能夠切實(shí)有效地降低ICU醫(yī)院感染的發(fā)生，從而相應(yīng)地減少患者的治療時(shí)間和治療費(fèi)用，在醫(yī)院感染的控制上值得借鑒和開展。

［1］王察華主編.醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2001:2.

［2］李寶珍，平寶華，趙麗萍.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素研究［J］.中國(guó)感染控制雜志，2010，9(6):426－428.

［3］Appelgren P，Hellst rom I，Weitzberg E，et al.Risk factors for nosocomial intensive care infection:a long term prospective analysis［J］.Aeta Anaest hesiol Scand，2001，45(6):710－719.

［4］李雙玲，王東信，吳新民，等.外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染和相關(guān)死亡危險(xiǎn)因素［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(5):503－507.

［5］杜廣清，杜 菱，董紅娟.住院患者醫(yī)院感染的臨床調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(2):148－150.

［6］楊建國(guó).護(hù)理行業(yè)實(shí)施IS09000實(shí)踐與指南［S］.廣州:廣東技術(shù)出版社，2001:6－7.

［7］張曉云，王國(guó)權(quán)，范 靜.重癥監(jiān)護(hù)病房空氣不同消毒方法效果觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(3):211－212.

［8］鄭 輝，李衛(wèi)凱，黃小霞，等.醫(yī)院病區(qū)內(nèi)環(huán)境細(xì)菌存在情況的研究［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，28(3):271－272.

［9］游建萍，黃 慶，府偉靈，等.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(4):426－428.

［10］楊又力，周 斌，胡志東，等.急診科術(shù)前免刷式洗手消毒效果監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(6):650－651.

［11］楊 萌.ICU病室的院內(nèi)感染及護(hù)理措施［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(17):119－120.

［12］嚴(yán)玲華.臨床護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)及其時(shí)間點(diǎn)執(zhí)行情況調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(7):85－87.

［13］經(jīng)曉杰，陳明清，楊 湛，等.住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(10):1105－1107.