張育瑜

老年患者人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

張育瑜

目的探討老年患者人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法回顧性分析和總結(jié)2006年4月～2011年5月85例老年患者人工股骨頭置換手術(shù)前、后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果85例均安全度過(guò)圍手術(shù)期，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，早期能借助助步器行走，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。結(jié)論對(duì)人工股骨頭置換患者做好圍手術(shù)期護(hù)理，可提高手術(shù)成功率，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

人工股骨頭置換；圍手術(shù)期；護(hù)理

人工股骨頭置換術(shù)是目前治療老年股骨頸骨折、股骨頭壞死的重要治療手段之一，為老年患者重新建立一個(gè)良好的人工關(guān)節(jié)，提高生活質(zhì)量。我院自2006年4月～2011年5月為85例老年患者行人工股骨頭置換術(shù)，圍手術(shù)期根據(jù)老年患者的生理、心理特點(diǎn)，實(shí)施精心有效地護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組85例患者，其中男26例，女59例，年齡62～84歲，平均年齡74歲；股骨頸骨折79例，其中跌傷51例，車(chē)禍傷28例；股骨頭無(wú)菌性壞死6例。入院前合并有老年慢性支氣管炎11例，高血壓28例，糖尿病8例。入院后予全面評(píng)估病情，積極治療內(nèi)科疾病，做好術(shù)前準(zhǔn)備，心理護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，保持適當(dāng)體位，落實(shí)康復(fù)功能訓(xùn)練和指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥等精心護(hù)理，術(shù)后3周左右患者康復(fù)出院，能借助助步器行走，無(wú)假體脫位、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 病情評(píng)估老年患者的感覺(jué)反應(yīng)均較遲鈍，且常合并有心血管疾病、糖尿病等慢性病[1]。因此，護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致觀察患者全身狀況，包括局部癥狀、體征、全身營(yíng)養(yǎng)狀況，生命體征是否穩(wěn)定，有無(wú)骨質(zhì)疏松，詳細(xì)了解原發(fā)疾病、患者心理、各項(xiàng)生化指標(biāo)、輔助檢查結(jié)果，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，多渠道了解病情，掌握患者心、肺、肝、腎功能及生理代謝情況，以便制訂個(gè)體護(hù)理方案。

2.1.2 合并疾病的監(jiān)護(hù)合并心血管疾病患者應(yīng)詳細(xì)了解治療用藥史，評(píng)估心功能情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用改善冠脈循環(huán)藥物，監(jiān)測(cè)用藥效果和不良反應(yīng)，保持病室安靜舒適，予清淡易消化飲食，保持大便通暢等；合并糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖情況，對(duì)患者和陪護(hù)人員進(jìn)行飲食，使用降糖藥物注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)的宣教與指導(dǎo)。做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，空腹血糖控制在8mmol/L以下方可實(shí)施手術(shù)；合并高血壓患者應(yīng)控制血壓在較理想水平120～140/80～90mmHg范圍內(nèi)，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，觀察藥物副作用，多關(guān)心患者，避免情緒激動(dòng)，飲食清淡，保證充足睡眠；合并有慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性肺疾病患者，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，指導(dǎo)戒煙、避免著涼、有效咳嗽、深呼吸、縮唇呼吸，必要時(shí)予霧化吸入，以改善患者肺功能狀況，減少術(shù)后肺部感染并發(fā)癥。

2.1.3 心理護(hù)理多數(shù)老人髖關(guān)節(jié)骨病的病程長(zhǎng)或由于突然跌倒受傷致股骨頸骨折，患肢活動(dòng)功能受限、疼痛，出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、憤怒等不良情緒，擔(dān)心是否會(huì)致殘、手術(shù)、生命危險(xiǎn)等切身問(wèn)題。針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，術(shù)前安排清潔安靜舒適的環(huán)境，主動(dòng)與患者交談，了解其的生活習(xí)慣、飲食起居等，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除其緊張心理；詳細(xì)向患者說(shuō)明手術(shù)的安全性和必要性，術(shù)前應(yīng)做的準(zhǔn)備，注意事項(xiàng)和術(shù)后康復(fù)程序，介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及其技術(shù)水平，手術(shù)的成功率，正確引導(dǎo)和及時(shí)糾正患者的不良心理反應(yīng)，從而解除其思想顧慮，積極配合手術(shù)治療[2]。

2.1.4 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持老年患者由于創(chuàng)傷、疼痛、臥床原因致情緒低落，食欲下降，應(yīng)鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，根據(jù)患者習(xí)慣，與家屬共同制訂飲食計(jì)劃，注意飲食色、香、味和多樣化搭配，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高鈣質(zhì)、高熱量、富含維生素、易消化的食物。對(duì)有水電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂者，術(shù)前應(yīng)給予糾正，以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)患者適應(yīng)性鍛煉，如練習(xí)床上排尿、排便，正確使用便器，教會(huì)如何避免大小便污染傷口，床上功能鍛煉的方法。術(shù)前一天常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，按醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察病情變化術(shù)后24～48h應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，重視心血管功能變化，必要時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓、心律等異常情況，密切觀察患肢末稍循環(huán)、感覺(jué)、傷口滲血和引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。根據(jù)患者血壓、心率、尿量和心功能情況，合理控制液速，防止急性心力衰竭和肺水腫的發(fā)生。

2.2.2 體位護(hù)理術(shù)后予平臥位，抬高患肢20°～30°，保持患肢處于外展15°～30°中立位，穿丁字鞋防止患肢外旋、內(nèi)收，在搬運(yùn)、協(xié)助排尿、排便或協(xié)助翻身時(shí)，應(yīng)注意保持患肢外展中立，將患肢平抬平放，整個(gè)髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起，不可單獨(dú)抬起下肢，避免假體脫位的發(fā)生。

2.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰，定時(shí)拍背，防止墜積性肺炎的發(fā)生。保持床單清潔干燥，經(jīng)常協(xié)助患者翻身（健側(cè)臥位），側(cè)臥時(shí)兩膝間放一軟枕，定時(shí)按摩骨隆突處，以防發(fā)生壓瘡。術(shù)后采用靜脈點(diǎn)滴低分子右旋糖酐等，鼓勵(lì)多飲水，以降低血液黏稠度，并指導(dǎo)患者積極主動(dòng)進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、富含粗纖維食物，定時(shí)順時(shí)針按摩腹部預(yù)防便秘，每天溫水擦浴促進(jìn)肢體血液循環(huán)等，可有效預(yù)防深靜脈血栓形成。觀察切口有無(wú)紅腫、熱、痛，有無(wú)膿液滲出等局部感染的表現(xiàn)，保持切口敷料干潔，更換引流瓶時(shí)注意無(wú)菌操作，預(yù)防局部感染。

2.2.4 功能鍛煉制訂個(gè)體化的功能鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)，活動(dòng)以不疲勞為宜。術(shù)后麻醉清醒即可鼓勵(lì)患者做踝關(guān)節(jié)的背伸與跖屈鍛煉，術(shù)后1～3d指導(dǎo)患者主動(dòng)鍛煉，包括股四頭肌等長(zhǎng)收縮、臀肌收縮運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)每天3～4次，每次每組運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持5～10min，每天被動(dòng)髕骨推移運(yùn)動(dòng)，防止肌萎縮、膝關(guān)節(jié)僵硬，韌帶粘連。術(shù)后4～7d主要以肌肉等張收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練為主，指導(dǎo)患者以雙手和健側(cè)肢體支撐做抬臀運(yùn)動(dòng)，也可讓患者坐起，但屈髖應(yīng)小于45°。仰臥位時(shí)指導(dǎo)患者做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，患肢伸直抬高足跟離床20cm左右，保持5s，每次重復(fù)10下，每天鍛煉3次。同時(shí)進(jìn)行屈髖屈膝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。鍛煉前后注意評(píng)估患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、溫度、色澤及有無(wú)疼痛和水腫[3]。一周后疼痛減輕，評(píng)估患者情況，鍛煉以離床訓(xùn)練為主，協(xié)助患者離床逐步到床邊不負(fù)重站立，再到借助助步器不負(fù)重行走訓(xùn)練，要根據(jù)患者一般情況和體力情況進(jìn)行，一般行走訓(xùn)練不超過(guò)15min。

2.3 出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者3個(gè)月內(nèi)勿側(cè)臥，3周內(nèi)屈髖小于45°，且逐漸增加屈髖度但不可超過(guò)90°，遵循“三不”，不要交叉雙腿，不坐矮椅和沙發(fā)，不屈膝而坐，3個(gè)月后可逐漸負(fù)重行走，6個(gè)月內(nèi)避免患肢內(nèi)收和內(nèi)旋，站立時(shí)盡量外展，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每月復(fù)診一次，6個(gè)月內(nèi)每3個(gè)月復(fù)診一次，以后每6個(gè)月復(fù)診一次，如有不適隨時(shí)復(fù)診[4]。

3 小結(jié)

老年患者人工股骨頭置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折及股骨頭無(wú)菌性壞死的有效方法，但大多數(shù)患者合并有慢性基礎(chǔ)性疾病，創(chuàng)傷及手術(shù)的刺激可誘發(fā)和加重。因此，術(shù)前全面評(píng)估病情，控制合并疾病、做好心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持和充分術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，早期個(gè)體化功能鍛煉，是促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥的重要保證。總之，圍手術(shù)期為患者提供正確、系統(tǒng)、針對(duì)性的護(hù)理及早期功能鍛煉和全面康復(fù)指導(dǎo)，可以減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 何曉真,張進(jìn)川.實(shí)用骨科護(hù)理學(xué)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1999：337.

[2] 董娜.下肢骨折后局部護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2012,34(1)：159-160.

[3] 曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：548.

[4] 李連紅.臨床骨科護(hù)理細(xì)節(jié)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：368.

Artificial Femoral Head Replacement in Older Patients During Operation Period Nursing/ Guangdong Province Puning overseas Chinese Hospital

Zhang Yuyu

ObjectiveStudy of artificial femoral head replacement in older patients during operation period nursing experience.MethodsRetrospective analysis and summary of the 2006 April～2011 year in May 85 cases of elderly patients with artificial femoral head replacement operation and postoperative nursing experience.ResultsAll of the 85 cases of safety through operation period, hip joint function recovered well, help patients walking early, no complications occurred, curative effect satisfacted.ConclusionOn artificial femoral head replacement in patients during operation period good nursing, can improve the success rate of operation, prevent complications, improve patients’ the quality of life.

Artificial femoral head replacement; Peri operation period; Nursing

R473.6

A

1673-5846(2013)03-0067-03

廣東省普寧華僑醫(yī)院，廣東揭陽(yáng) 515300