鄺本英

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的臨床護(hù)理與措施

鄺本英

目的探討婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的臨床護(hù)理干預(yù)及應(yīng)對(duì)措施。方法本次研究對(duì)象共80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組實(shí)施婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組采取針對(duì)性、整體性的護(hù)理干預(yù)，回顧性分析相關(guān)臨床資料。結(jié)果觀察組恢復(fù)肛門排氣時(shí)間明顯早于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，切口愈合率明顯高于對(duì)照組，脂肪液化發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在婦產(chǎn)科腹部手術(shù)中開展積極、全面的護(hù)理干預(yù)，可顯著增強(qiáng)手術(shù)的安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保手術(shù)成功完成。

婦產(chǎn)科；腹部手術(shù)；臨床護(hù)理；措施

隨著婦產(chǎn)科疾病類型的增多，腹部手術(shù)仍為臨床常用術(shù)式，有較廣的應(yīng)用范圍。護(hù)理干預(yù)是降低意外事件的發(fā)生率，確保手術(shù)安全、避免醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇的對(duì)象共80例，其中對(duì)40例患者采取針對(duì)性、整體性的護(hù)理干預(yù)，回顧性分析相關(guān)臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2010年1月～2012年1月收治的80例患者作為本次的研究對(duì)象，年齡20～49歲，平均（36.5±2.6）歲。手術(shù)均為橫切口，其中合并肥胖7例，貧血9例，糖尿病4例；手術(shù)類型：子宮全/次全切除術(shù)8例，卵巢癌根治術(shù)2例，剖宮產(chǎn)術(shù)40例，宮頸癌根治術(shù)6例，異位妊娠24例。按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，兩組患者的一般情況比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組40例實(shí)施婦產(chǎn)科腹部手術(shù)常規(guī)護(hù)理，觀察組40例實(shí)施整體性、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 心理干預(yù)婦產(chǎn)科患者因自身疾病的影響，身心均較為痛苦，加之對(duì)手術(shù)知識(shí)缺乏了解，存在過分擔(dān)憂或期望過高，易有恐慌、緊張等負(fù)性情緒產(chǎn)生[2]。護(hù)理人員需加強(qiáng)術(shù)前訪視工作，加強(qiáng)溝通[3]。向患者詳細(xì)講解手術(shù)治療的具體方法、預(yù)期效果、對(duì)腹部感染進(jìn)行防控的注意事項(xiàng)，以舒適、潔凈的手術(shù)室環(huán)境，嫻熟的操作技能水平，完善的醫(yī)療設(shè)施配備，熱情的工作態(tài)度及扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)增強(qiáng)患者的信任感，使患者的顧慮思想消除，提高主動(dòng)參與手術(shù)及配合治療的積極性，保持樂觀情緒，確保手術(shù)過程有序進(jìn)行。

1.2.2 飲食干預(yù)婦產(chǎn)科開展腹部手術(shù)治療中，科學(xué)、合理的飲食調(diào)節(jié)為重要內(nèi)容，患者為擇期手術(shù)時(shí)，其作用更為顯著[4]。需從患者實(shí)際情況出發(fā)，制訂針對(duì)性方案，按照適宜能量、低膳食纖維、少量多餐、低脂肪的原則，以達(dá)到加強(qiáng)患者營養(yǎng)狀況，行術(shù)前支持治療的目的?；颊呦萸覡I養(yǎng)狀況不良時(shí)，應(yīng)將能量、蛋白質(zhì)、維生素的攝入量相應(yīng)增加，以提高血漿內(nèi)含有的蛋白水平，使機(jī)體獲得充分的營養(yǎng)，在機(jī)體抵抗力增強(qiáng)的情況下，使組織修復(fù)能力提高，加快術(shù)后傷口的愈合?；颊甙橛刑悄虿』A(chǔ)疾病時(shí)，需采取飲食調(diào)節(jié)和藥物干預(yù)等措施，使血糖水平得以控制，在穩(wěn)定血糖水平后再實(shí)施手術(shù)。合并貧血發(fā)生時(shí)，需給予鐵劑進(jìn)行補(bǔ)充，為手術(shù)成功提供保障。

1.2.3 健康教育講解手術(shù)具體方法、實(shí)施步驟及開展手術(shù)治療的必要性，就術(shù)中注意事項(xiàng)需著重強(qiáng)調(diào)，依據(jù)具體情況選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，皮膚需保持清潔，術(shù)后就有效咳嗽的方法進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)術(shù)后腹部切口的保護(hù)，最大限度的降低意外事件發(fā)生率[5]。

1.2.4 術(shù)中及術(shù)后干預(yù)嚴(yán)格無菌操作手術(shù)全程，依據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)切口進(jìn)行選擇，需選取合適的方式行手術(shù)麻醉操作，避免腹壁組織撕裂，合理、科學(xué)的選擇縫合材料，對(duì)切口感染進(jìn)行積極預(yù)防。術(shù)后每日定時(shí)觀察腹部切口情況，實(shí)施藥敏試驗(yàn)。對(duì)抗菌藥物依據(jù)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行選擇。對(duì)切口張力有無增加或有無滲血滲液的出現(xiàn)加強(qiáng)觀察，肥胖患者及機(jī)體營養(yǎng)不良者需提高重視力度，抬高床頭，在雙膝下加用軟墊，放松腹部肌肉。教會(huì)患者有效咳嗽的方法，以使切口張力減輕[6]。積極全面的補(bǔ)充水、電解質(zhì)，依據(jù)患者需要行腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。肥胖患者需對(duì)切口是否發(fā)生脂肪液化進(jìn)行預(yù)防，可對(duì)切口在術(shù)后行紅外線照射，使切口保持干燥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常。

1.2.5 疼痛護(hù)理患者術(shù)后對(duì)疼痛的反應(yīng)程度在個(gè)體間有一定區(qū)別，與年輕患者比較，年老患者疼痛感較輕，與性格內(nèi)向的患者比較，性格外向者對(duì)疼痛的主訴相對(duì)較多，護(hù)理人員需采取有效措施，可通過聽音樂、讀報(bào)等方式使患者注意力轉(zhuǎn)移，必要時(shí)行藥物干預(yù)[7]。

1.2.6 康復(fù)干預(yù)加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)床上大小便進(jìn)行鍛煉，掌握科學(xué)起坐方法，以最大限度的減輕患者腹部切口張力，使愈合加以促進(jìn)。對(duì)腹帶合理應(yīng)用，在術(shù)后早期即指導(dǎo)患者離床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，增強(qiáng)體力，避免腸粘連事件發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組恢復(fù)肛門排氣時(shí)間明顯早于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，切口愈合率明顯高于對(duì)照組，脂肪液化發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后情況比較（±s）)

表1 兩組治療后情況比較（±s）)

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別n肛門排氣(h) 住院時(shí)間(d) 脂肪液化 愈合率(%)觀察組 40 37.6±9.2*10.3±2.3*0(0.0)*40(100.0)*對(duì)照組 40 43.4±5.4 13.4±3.2 6(15.0) 33(82.5)

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，加之公眾對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量要求的增高，如何采取有效措施，在確保手術(shù)成功實(shí)施的同時(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生率及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，對(duì)醫(yī)療糾紛最大限度的避免，是維護(hù)和諧醫(yī)患關(guān)系，使患者權(quán)益得到保障，增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭力和促進(jìn)社會(huì)效益提高的保障[8]。婦產(chǎn)科腹部手術(shù)存在一定特殊性，特別是在目前肥胖人口增多的情況下，高頻電刀也呈廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致腹部切口脂肪液化有較高的發(fā)生幾率，故需要全面整體的護(hù)理干預(yù)，以確保手術(shù)安全。

本次研究中，觀察組在圍手術(shù)期護(hù)理過程中，對(duì)患者有無感染、切口脂肪液化、腹痛等并發(fā)癥進(jìn)行觀察，開展針對(duì)性心理干預(yù)，并保持環(huán)境的溫馨和整潔，使患者舒適度增加，并加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、緩解疼痛護(hù)理，健康宣教等，使患者保持樂觀心態(tài)，對(duì)手術(shù)各項(xiàng)操作可積極配合，確保成功完成。本次研究中，觀察組恢復(fù)肛門排氣時(shí)間明顯早于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，切口愈合率明顯高于對(duì)照組，脂肪液化發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在婦產(chǎn)科腹部手術(shù)中開展積極、全面的護(hù)理干預(yù)，可顯著增強(qiáng)手術(shù)的安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保手術(shù)成功完成。

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[8] 陳桂娥.臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[J].中國誤診雜志,2006,6(18)：3519-3520.

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