蔡惠林

經(jīng)尿道等離子雙極汽化電切術(shù)治療高危前列腺增生癥的療效觀察

蔡惠林

目的討論經(jīng)尿道等離子雙極汽化電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥的療效。方法回顧2010年3月至2012年3月高齡高危前列腺增生癥患者50例，均采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，麻醉起效后，經(jīng)尿道導(dǎo)引置入切割鏡，應(yīng)用等離子雙極汽化電切，分別切除左右側(cè)葉、前列腺尖部，隨后修整切割創(chuàng)面進(jìn)行治療。結(jié)果50例手術(shù)均成功，術(shù)中切除的前列腺重量平均（53.3±2.5）g，出血量平均為（52.4±5.3）ml，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，均排尿通暢，隨訪12個(gè)月，IPSS評(píng)分降至（6.8±2.2）分。結(jié)論經(jīng)尿道等離子雙極汽化電切術(shù)是高危前列腺增生癥患者有效地治療方法，術(shù)中出血量少，止血效果好，并發(fā)癥少，且安全性高。

經(jīng)尿道；等離子雙極汽化電切術(shù)；高危前列腺增生癥

前列腺增生是中老年男性常見的疾病，并且隨著生活習(xí)慣、社會(huì)壓力的增大，個(gè)人的社會(huì)分工不同，發(fā)病逐漸向年輕化發(fā)展，成為嚴(yán)重威脅男性健康、降低生活質(zhì)量的疾病之一。如果患者的年齡大，同時(shí)伴有腦、心、肺、肝、腎多種重要臟器疾病，或水-電解質(zhì)失衡等，即為高危前列腺增生癥[1]。此類患者保守治療療效不理想，常規(guī)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，我院經(jīng)尿道等離子雙極汽化電切術(shù)治療，創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快，患者易接受，現(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧2010年3月至2012年3月高齡高危前列腺增生癥患者50例，年齡48～74歲，平均年齡（63.2±2.3）歲；患者臨床均有不同程度的尿頻、尿少、尿不盡、尿潴留、血尿等癥狀，同時(shí)伴有冠心病3例，高血壓病22例，心律失常6例，腦血管病變者4例，肺氣腫4例，糖尿病6例，肝功能異常2例，慢性支氣管炎3例，膀胱結(jié)石2例，腎功能不全4例，合并兩種或以上疾病者6例。按其前列腺增生程度分為，Ⅰ度患者12例，Ⅱ度患者16例，Ⅲ度患者22例；前列腺體積最大為85cm3，最小為41cm3，平均為（49.8±6.6）cm3；經(jīng)過尿流速檢查，最大尿流速為11ml/s，最小為4ml/s，平均（5.1±1.2）ml/s；根據(jù)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS），最高為56分，最低為26分，平均（31.4±3.5）分；根據(jù)患者的癥狀和生活質(zhì)量評(píng)分，最高為7分，最低為3分，平均（5.1 ±2.6）分。經(jīng)B超、MRI等檢查排除尿道狹窄、前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱、膀胱憩室等疾病。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前根據(jù)患者病癥不同，進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)科治療，病情穩(wěn)定予以手術(shù)。手術(shù)器械選用等離子雙極電切系統(tǒng)，為英國(guó)Gyrus公司生產(chǎn)，并配備同公司生產(chǎn)的影像監(jiān)視設(shè)備[2]，環(huán)形電極，工作功率為280W，電凝功率為80W，無負(fù)極板。灌注液選用生理鹽水，灌注壓力設(shè)定為40～60cmH2O。麻醉方式選用連續(xù)硬脊膜外麻醉，體位選擇為膀胱截石位。

1.2.2 手術(shù)操作麻醉顯效后，經(jīng)尿道插入切割鏡，觀察尿道、膀胱壁內(nèi)壁黏膜、輸尿管開口、膀胱頸、精阜、前列腺各葉增生等情況，并在6：00方向切割膀胱頸口-精阜平面，深至包膜，顯露內(nèi)層的肌纖維環(huán)，形成標(biāo)志溝[3]，并以此為標(biāo)志，用環(huán)形電切刀依次序切割增生部分，順序?yàn)榍傲邢僮笥覀?cè)葉、前列腺頂葉、尖部，深達(dá)包膜；若中葉增生明顯，則切除順序?yàn)橹腥~、側(cè)葉、尖部[4]，最后修整切割創(chuàng)面，對(duì)切割面嚴(yán)格止血和清洗，觀察沖洗液顏色質(zhì)地，從鮮紅變?yōu)闇\紅再變清淡，從黏稠至清稀為止。術(shù)中需加強(qiáng)生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)，包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度，手術(shù)后血壓穩(wěn)定且超過1h者，取速尿20mg靜脈注射[5]。

1.2.3 術(shù)后處理術(shù)畢可即時(shí)進(jìn)行排尿通暢試驗(yàn)，并留置尿管，每天用生理鹽水持續(xù)沖洗3～5次，連續(xù)操作1～3d，3～5d后根據(jù)患者實(shí)際情況拔除導(dǎo)尿管，進(jìn)行排尿訓(xùn)練。若患者術(shù)中需要進(jìn)行血?dú)夥治?，術(shù)畢要根據(jù)個(gè)體情況控制患者的總液體輸入量。術(shù)后全部患者應(yīng)用抗生素，積極對(duì)抗感染，并使用鎮(zhèn)痛泵，對(duì)并發(fā)癥及時(shí)處理，避免并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將術(shù)前、術(shù)后患者相關(guān)評(píng)分用SPSS 11.2做比較，若P＜0.05，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)成功。

2 結(jié)果

50例手術(shù)均成功，術(shù)中切除的前列腺重量最大為86g，最小為42g，平均為（53.3±2.5）g；前列腺體積最大為85cm3，最小為41cm3，平均為（49.8 ±6.6）cm3；出血量最多為75ml，最少為32ml，平均為（52.4±5.3）ml；未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；排尿試驗(yàn)均排尿通暢；隨訪12個(gè)月，IPSS評(píng)分術(shù)前為（14.3 ±3.5）分，降至（6.8±2.2）分；經(jīng)過尿流速測(cè)試，最大尿流速為21ml/s，最小為12ml/s，平均為（18.1 ±3.2）ml/s；根據(jù)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分，最高為87分，最低為53分，平均為（65.4±7.5）分；根據(jù)患者的癥狀和生活質(zhì)量評(píng)分，最高為10分，最低為6分，平均為（7.6±2.1）分。IPSS評(píng)分、尿流速測(cè)試、前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等，術(shù)后均有提高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

前列腺增生是常見的泌尿外科疾病，隨著各種內(nèi)外因素的作用，發(fā)病率也隨之增加，成為影響日常生活和工作的障礙。高危前列腺增生癥患者是指前列腺增生且年齡大，體質(zhì)弱，全身多系統(tǒng)或重要臟器疾病的患者。因其年齡大，身體機(jī)能差，并伴有其它臟器疾病，特殊的生理、病理增加了手術(shù)治療的危險(xiǎn)性，經(jīng)受不住手術(shù)過程或術(shù)后恢復(fù)慢。傳統(tǒng)手術(shù)要在恥骨上進(jìn)行膀胱造瘺，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，改變自然排尿的生理過程，而且需要定期更換導(dǎo)尿裝置，否則細(xì)菌和病毒容易通過導(dǎo)尿管逆行，進(jìn)入膀胱和腎臟，并發(fā)感染，造成出血和泌尿系結(jié)石等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的保守藥物治療療效不穩(wěn)定，反復(fù)率高，效果不理想。所以，對(duì)高危前列腺增生癥如何治療，已成為泌尿外科工作的難題。隨著內(nèi)鏡和電切技術(shù)的推廣，此項(xiàng)技術(shù)同時(shí)也被泌尿外科吸收和應(yīng)用，并且在治療高危前列腺增生患者時(shí)，取得了滿意效果?？偨Y(jié)臨床患者資料，發(fā)現(xiàn)其優(yōu)點(diǎn)如下：40～70℃低溫切割，不用負(fù)極板，安全性提高；手術(shù)中較淺的組織容易穿透，但高頻電流不通過人體，只在局部小范圍內(nèi)形成回路，所以熱穿透不深，能有效保護(hù)鄰近組織、血管、神經(jīng)，特別是閉孔神經(jīng)和包膜外的勃起神經(jīng)，防止術(shù)后勃起功能障礙；用生理鹽水做灌洗液，防止前列腺電切綜合征的發(fā)生。所以，經(jīng)尿道等離子雙極汽化電切術(shù)是高危前列腺增生癥患者有效地治療方法，術(shù)中出血量少，止血效果好，并發(fā)癥少，安全性更高。

[1] 劉先艮,談樹賓,朱慧,等.經(jīng)尿道等離子體電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥的體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(24)：33-34.

[2] 高琳,徐萬海,李慶,等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)治療高危前列腺增生癥[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,41(3)：260-262.

[3] 茍舉民,伯曉寧,黃明亮,等.經(jīng)尿道等離子雙極汽化電切術(shù)治療高危前列腺增生癥[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2011,28(10)：868-869.

[4] 李善忠,陳善群,徐清偉,等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)治療前列腺增生的體會(huì)[J].求醫(yī)問藥(下半月),2011,9(6)：44-45.

[5] 孫龍飛,孫建明,許足三.剜除法經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)治療前列腺增生400例報(bào)告[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(8)：25-26.

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1673-5846(2013)03-0080-02

吉林省吉林市人民醫(yī)院泌尿外科，吉林吉林 132000