張俊峰

老年糖尿病臨床特點(diǎn)

張俊峰

目的探討老年糖尿病在診斷、治療及護(hù)理中的臨床特點(diǎn)。方法收集56例老年糖尿病患者進(jìn)行綜合分析。結(jié)果56例中合并心血管病變者34例，合并糖尿病腎病者17例，合并糖尿病周圍神經(jīng)病變者21例，合并糖尿病性低血糖10例。死亡2例，均死于尿毒癥?；?yàn)檢查：空腹尿糖多為陰性。治療：?jiǎn)渭冿嬍晨刂?例血糖恢復(fù)正常，飲食控制加藥物治療40例恢復(fù)正常。結(jié)論老年糖尿病的并發(fā)癥多，糖尿病腎病為主要致死原因，低血糖易被誤診及漏診，飲食控制療效顯著。

老年糖尿??；糖尿病并發(fā)癥；糖尿病腎??；糖尿病性低血糖；飲食控制

糖尿病作為一種當(dāng)今世界流行病，其患病率正逐年上升，20年來，國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者證實(shí)：2型糖尿病的患病率隨年齡的增長(zhǎng)而上升，且以60～70歲為多，高峰見于60歲以上。由于人口出生率的下降和人均壽命的延長(zhǎng)，世界各國(guó)都在經(jīng)歷著老齡化過程，我國(guó)也不例外。糖尿病是老年人的常見病和多發(fā)病。因此，對(duì)于老年糖尿病，特別是癥狀不典型的病例應(yīng)引起足夠重視。對(duì)其臨床特點(diǎn)的了解與研究，有利于更好的預(yù)防和治療此病，還可以提高人們的生活質(zhì)量及生命質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組56例患者，其中男26例，女30例；60～64歲22例，65歲以上34例。病程界于5～25年，多數(shù)為10年左右。56例均診斷為2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）；24例在60歲前明確診斷，32例在60歲后起病或診斷。

1.2 臨床表現(xiàn)入院時(shí)即表現(xiàn)為多飲、多食、多尿者12例，消瘦乏力15例，單純空腹血糖增高且無癥狀者22例，感染（肺部、尿道、皮膚、膽道）32例，冠心病30例，腦梗塞6例，腎功能減退17例，其中合并尿毒癥者4例、2例入院時(shí)即表現(xiàn)為昏迷。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查空腹尿糖：就診時(shí)首次測(cè)定空腹尿糖陽性者16例，陰性者40例。空腹血糖：低于3.5mmol/L 10例，3.5～7.8mmol/L 0例，7.9～11.1mmol/L 16例，11.2～16.5mmol/L 24例，16.7～33mmol/L 6例。24h尿白蛋白測(cè)定：低于30mg 20例，30～300mg 19例，大于300mg 17例。24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查：正常心電圖26例，有陳舊性心梗表現(xiàn)者10例，房顫4例，早搏8例，ST段壓低大于0.5mV 10例，T波低平及倒置12例。腦CT檢查：6例腦梗塞，其中腔隙性腦梗塞4例、腦血栓2例。

1.4 治療方法

1.4.1 一般治療對(duì)患者及家屬進(jìn)行充分的宣教，使其了解糖尿病知識(shí)與控制要領(lǐng)，解除顧慮，并配合、堅(jiān)持治療。適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，要選擇適合于老年人身體特點(diǎn)的方式和總量堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉，以降低血糖、保持體重、增強(qiáng)體質(zhì)。

1.4.2 飲食治療控制飲食是糖尿病的基本治療措施，要提倡平衡飲食及少量多餐的原則，既避免熱量攝入過多，又防止?fàn)I養(yǎng)不良。根據(jù)每位患者不同的身體情況制定不同的飲食方案。

1.4.3 藥物治療在飲食治療及運(yùn)動(dòng)療法不能控制病情時(shí)，可采用藥物治療，包括口服降糖藥和注射胰島素。對(duì)病情輕、文化程度不高或自我監(jiān)控能力差的患者，宜選用短效或中效、副作用小的藥物，如D860、達(dá)美康、美吡達(dá)或中藥制劑。15例因有明顯并發(fā)癥癥狀而短期使用胰島素治療，病情好轉(zhuǎn)后改為口服降糖藥治療。

1.4.4 并發(fā)癥的治療根據(jù)老年人糖尿病并發(fā)癥較多的特點(diǎn)，采取對(duì)癥治療，如降壓、降脂、控制心律失常、血液透析等。

2 結(jié)果與分析

2.1 并發(fā)癥56例老年糖尿病患者并發(fā)心血管病變者34例（61%），其中冠心病30例（54%）、心肌梗死10例（18%）、腦梗塞6例（11%）；并發(fā)糖尿病腎病17例（30%），其中尿毒癥4例（7%）；糖尿病周圍神經(jīng)病變21例（38%），以末梢神經(jīng)炎、脊髓病變、植物神經(jīng)病變?yōu)橹?；糖尿病性低血?0例（18%）。在以上并發(fā)癥中死亡率最高的是糖尿病腎病，最易被誤診及漏診為糖尿病性低血糖。

2.2 糖尿病腎病調(diào)查中，有17例并發(fā)糖尿病腎病，4例轉(zhuǎn)化為尿毒癥，2例死于尿毒癥。隨著年齡的老化，各器官的代謝功能持續(xù)下降，老年糖尿病患者多并存有其它多種器官疾病，如高血壓、高血脂、冠心病等，加之糖尿病本身所并發(fā)的微血管并發(fā)癥，都可加速腎小動(dòng)脈硬化、腎小球?yàn)V過濾降低。當(dāng)腎臟負(fù)荷超出其代償能力時(shí)，即可出現(xiàn)糖尿病腎病。如得不到有效控制，數(shù)年即可發(fā)展為尿毒癥。因老年人糖尿病的癥狀多不典型、病情易被掩蓋，很多患者都是先出現(xiàn)腎病癥狀后就醫(yī)，在診療過程中才發(fā)現(xiàn)糖尿病。此并發(fā)癥的治愈率很低，發(fā)展到尿毒癥期時(shí)，只能通過血液透析或腎移植術(shù)來延長(zhǎng)生命，因此死亡率極高。

2.3 糖尿病性低血糖56例中有10例因糖尿病性低血糖而收治入院。多數(shù)低血糖患者其癥狀往往在不知不覺中發(fā)生，且主要表現(xiàn)為腦功能損害，如精神障礙、嗜睡、瞻望、昏迷、缺乏任何前驅(qū)癥狀，稱為“未覺查性低血糖”[1]。由于患者不能主觀覺察低血糖，從而可在不知不覺中反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。引起低血糖的原因絕大多數(shù)與降糖藥物使用不當(dāng)有關(guān)。本組中有誤將同類降糖藥物合并使用或劑量過大或應(yīng)用半衰期較長(zhǎng)的降糖藥物。還有4例患者自行注射胰島素于夜間多次發(fā)生昏迷、抽搐，經(jīng)詢問病史均與胰島素用量過大，晚餐過早或長(zhǎng)期在同一部位注射胰島素造成吸收緩慢導(dǎo)致夜間低血糖。尤其老年糖尿病患者對(duì)血糖的自主調(diào)節(jié)功能差[2]，在使用胰島素治療過程中極易發(fā)生低血糖。另外長(zhǎng)期使用異煙肼等藥物或飲酒等，均可引起低血糖。由于老年患者多有心血管并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)低血糖，易導(dǎo)致嚴(yán)重的不可逆性改變，因此老年人在糖尿病服藥期間應(yīng)定期測(cè)量血糖，防止低血糖的出現(xiàn)。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)空腹尿糖多為陰性。由于腎小動(dòng)脈硬化，腎小球?yàn)V過濾降低，腎糖閾隨年齡增長(zhǎng)而增高。因此，除非血糖過高，癥狀十分明顯，以尿糖測(cè)定作為老年糖尿病的普查篩選和診斷并不可靠。

2.5 治療通過飲食療法及藥物治療，有40例高血糖患者血糖恢復(fù)正常，其中8例僅靠單純飲食療法即恢復(fù)正常，32例為飲食加藥物治療見效；4例將血糖控制在11mmol/L左右，2例死亡，10例低血糖患者經(jīng)補(bǔ)糖等治療恢復(fù)正常。通過治療發(fā)現(xiàn)，除了一些必須的藥物治療外，飲食療法的作用及療效尤為明顯，對(duì)于癥狀輕、患病時(shí)間短的患者通過嚴(yán)格控制飲食，可以不依靠藥物就將血糖恢復(fù)正常水平。合理飲食的主要原則是實(shí)行低動(dòng)物脂肪、低膽固醇膳食、限制碳水化合物的攝入。只有這樣，才能積極控制體重、科學(xué)安排膳食，不但可以減少或延緩糖尿病的發(fā)生，而且能有效預(yù)防心血管損害[3]。

3 結(jié)論

通過以上56例老年糖尿病的資料分析，可以發(fā)現(xiàn)老年糖尿病多具有并發(fā)癥多的特點(diǎn)，其中并發(fā)糖尿病腎病最為嚴(yán)重，近年來已成為糖尿病患者主要死因之一，本組2例死亡，均死于糖尿病腎病所致的尿毒癥。另外，糖尿病性低血糖最易被誤診及漏診，一旦出現(xiàn)低血糖，極易導(dǎo)致機(jī)體各器官不可逆性的改變，因此，用藥時(shí)應(yīng)密切觀察血糖、尿糖和療效?？崭鼓蛱嵌酁殛幮?，可能與老年人腎小球動(dòng)脈硬化、腎糖閾值升高有關(guān)，故單憑空腹尿糖陰性對(duì)老年人不能排除糖尿病。在治療方面，重視藥物治療的同時(shí)，更應(yīng)重視及推廣提倡飲食療法。目前，糖尿病研究已證實(shí)，其發(fā)病與高脂、高糖飲食、過量飲酒和肥胖密切相關(guān)，因此，控制飲食將成為治療老年糖尿病最為有效的方法之一。

[1] 陸林.胰島素依賴性糖尿病與醫(yī)源性低血糖[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)),1994,14(3)：138.

[2] 孫黎明.Octreotide糾正高胰島素血癥并防止由磺脲類藥物過量導(dǎo)致的低血糖[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)),1994,14(1)：49.

[3] 魏劍,韓丹丹.老年糖尿病患者低血糖臨床分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,35(2)：66-67.

R587.1

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