朱孔堯

自擬茵陳丹參湯加減治療肝硬化腹水36例

朱孔堯

目的觀察自擬方茵陳丹參湯加減治療肝硬化腹水的臨床療效。方法采用中藥自擬方茵陳丹參湯加減治療肝硬化腹水患者36例，觀察其療效。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療后，顯效27例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率為91.7%。結(jié)論自擬茵陳丹參湯加減治療肝硬化腹水療效顯著。

肝硬化腹水；中醫(yī)藥療法；自擬茵陳丹參湯加減

肝硬化腹水屬中醫(yī)學(xué)“鼓脹”范疇。鼓脹是據(jù)腹部臌脹如鼓而命名，以腹脹大、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露為特征。一般認(rèn)為，病變以肝脾腎三臟受病，氣滯、血瘀、水積腹內(nèi)，以致腹部日漸脹大，而造成鼓脹，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，預(yù)后較差。自2001年至今，筆者采用自擬方茵陳丹參湯加減治療肝硬化腹水36例，結(jié)果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共36例肝硬化腹水患者均為2011年至今我院門診及住院患者，其中男21例，女15例；年齡最小35歲，最大65歲；病程1.5年至5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均符合2000年西安第十次全國(guó)病毒性肝炎防治及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議討論修訂的肝硬變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，腹水程度按文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并排除癌性、心源性、腎源性、結(jié)核性等其它性質(zhì)腹水[2]。

1.3 治療方法自擬方茵陳丹參湯具有補(bǔ)氣利水、活血軟堅(jiān)、疏肝理氣的功效。具體藥物：茵陳15g，丹參30g，生白術(shù)20g，豬苓10g，生黃芪30g，茯苓15g，澤瀉15g，鱉甲20g，雞內(nèi)金15g，虎杖15g，白芍20g，牡蠣30g，當(dāng)歸10g，甘草8g，板藍(lán)根25g，柴胡10g。加減：厭食加麥芽30g，神曲20g；失眠加靈芝15g，炒酸棗仁20g；乏力、心慌加人參8g，麥冬10g；腹瀉減當(dāng)歸，加炒山藥30g，炒蓮子20g；便血加三七10g，地榆炭20g；嘔吐加制半夏8g，生姜20g；昏迷者加大黃10g，石菖蒲20g。水煎服，1劑/d，分早晚口服。

1.4 療效判定顯效：療程結(jié)束時(shí)癥狀完全消失，一般情況良好；腹水消失，肝脾腫大穩(wěn)定不變，無(wú)叩痛及壓痛；肝功能（ALT、TBLL、A/G或血清蛋白電泳）恢復(fù)正常；以上3項(xiàng)指標(biāo)保持穩(wěn)定3個(gè)月。好轉(zhuǎn)：療程結(jié)束時(shí)主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)；腹水減少至輕度而未完全消失，肝脾腫大穩(wěn)定不變，無(wú)明顯叩痛及壓痛；肝功能指標(biāo)下降幅度在50%以上而未完全正常。無(wú)效：未達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)或惡化者[3]。

2 結(jié)果

36例患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后，顯效27例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效3例；總有效率為91.7%。

3 討論

肝硬化腹水系屬重癥，若能及早治療，辨證用藥，效果尚好，或者帶病延年。發(fā)病原因主要是由于酒食不節(jié)，情志內(nèi)傷，血吸蟲感染，黃疸遷延日久而成鼓脹等。自擬方茵陳丹參湯具有補(bǔ)氣利水、活血軟堅(jiān)、疏肝理氣的功效。茵陳清濕熱，退黃疸，實(shí)驗(yàn)證明茵陳有抗菌、抗病毒、抗腫瘤、利膽、保肝、降血脂、降血糖、利尿等作用[4]；丹參活血化瘀、養(yǎng)心安神，臨床具有抗血栓、改善微循環(huán)、保護(hù)心腦血管、抗腫瘤、保肝、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、抗肝纖維化、腎保護(hù)、抗乙肝病毒等作用[4]，故上述二藥均為君藥。鱉甲滋陰潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)，治療肝脾腫大之主藥；牡蠣平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)，收斂固澀，也是治療肝脾腫大之主藥；雞內(nèi)金運(yùn)脾消食，化堅(jiān)消石。上述藥物均有軟堅(jiān)散結(jié)的功效，故均為臣藥。白術(shù)補(bǔ)氣健脾、利水退腫；生黃芪補(bǔ)中益氣、生血利水等功效，實(shí)驗(yàn)證明黃芪有調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能、增強(qiáng)小腸運(yùn)動(dòng)、降壓、保肝等作用[4]；豬苓利水、滲濕；茯苓健脾利水、安神、抗腫瘤、保肝；澤瀉利水滲濕、清熱，有利尿、腎保護(hù)、降血脂、保肝、抗動(dòng)脈硬化、抗血栓等作用[4]。上述藥物共為佐藥。虎杖活血化瘀、利水；白芍平肝止痛、補(bǔ)血、和血脈，具有保肝、抗?jié)儭⒔獐d鎮(zhèn)痛等作用[4]；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；甘草補(bǔ)氣解毒，調(diào)和諸藥；柴胡疏肝理氣，實(shí)驗(yàn)證明有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗病毒、促進(jìn)免疫、利膽、保肝、降血脂、抗腫瘤等作用[4]；板藍(lán)根清熱解毒等。上述藥物共為佐使藥。諸藥合用共湊補(bǔ)氣利水、活血軟堅(jiān)、疏肝理氣之功效。臨床證明，中藥自擬方茵陳丹參湯治療肝硬化腹水療效好，且不易復(fù)發(fā)，副作用小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2000,6(8)：324-329.

[2] 梁擴(kuò)寰.肝臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1995：686.

[3] 張育軒,危北海.肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)[J].世界華人消化雜志,1994(2)：237-238.

[4] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011.

R575.2

A

1673-5846(2013)03-0132-02

臨沭縣青云鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 276712